趙 強，馮 偉

肥胖癥是指由多種原因引起進食熱量多于消耗量而以脂肪形式儲存于體內(nèi)的一種病癥，臨床上以單純性肥胖多見。許多患者會因肥胖而導致心、肝、肺、腎、腦等器官的嚴重損害，引發(fā)多種慢性高危性疾病，嚴重影響人類生活質(zhì)量，已成為影響人類健康的公共衛(wèi)生問題。

近年來，國內(nèi)外學者對單純性肥胖癥進行了大量的研究，采用各種各樣的減肥療法，如藥物減肥、針灸減肥、手術(shù)減肥、節(jié)制飲食減肥等。其中針灸減肥具有簡便、經(jīng)濟、有效、無不良反應等優(yōu)點，受到廣大肥胖患者的歡迎。筆者針對針灸治療單純性肥胖臨床取穴這一問題，通過分析目前的文獻，總結(jié)出取穴規(guī)律，為單純性肥胖的針灸臨床治療提供依據(jù)。

1 研究方法

1.1 檢索策略 選擇中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）收錄的全部中醫(yī)藥期刊進行檢索（1990—2010年）。檢索條件：關(guān)鍵詞為（針灸or針刺or電針or穴位注射）and肥胖。

1.2 文獻納入/排除標準

1.2.1 納入標準 1）文獻類型包括病例報告、臨床對照試驗、隨機對照試驗、經(jīng)驗總結(jié)等。2）文獻內(nèi)容以十四經(jīng)腧穴及經(jīng)外奇穴為主要腧穴，以針刺、灸法、電針、激光針、皮膚針、穴位注射等針灸療法為治療手段，單獨或結(jié)合其他方法治療單純性肥胖患者。

1.2.2 排除標準 1）綜述性文獻、基礎(chǔ)研究、回顧性研究和重復發(fā)表的文獻。2）以藥物或非針灸療法作為單獨治療手段治療單純性肥胖患者的文獻。3）無具體用穴的文獻。4）以觀察耳穴、頭穴線、阿是穴等非十四經(jīng)腧穴及經(jīng)外奇穴作用為主要研究目的的文獻。

1.3 數(shù)據(jù)提取 建立Excel數(shù)據(jù)庫，提取文獻信息。對最后納入腧穴按照所在十四經(jīng)分布、所屬部位、特定穴等需要加以分類、歸納、整理，進行相關(guān)數(shù)據(jù)處理。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻篩選結(jié)果 按照檢索策略，命中1 104條記錄，經(jīng)篩選后有158篇文獻納入分析。

2.2 文獻數(shù)據(jù)分析結(jié)果

2.2.1 各經(jīng)腧穴選用統(tǒng)計 158篇文獻中累計選用穴位達106個，其中使用次數(shù)最多的20個穴位統(tǒng)計分析，見表1。

2.2.2 腧穴十四經(jīng)分部統(tǒng)計 見表2。

在所選用經(jīng)脈中以胃經(jīng)、脾經(jīng)、任脈、膀胱經(jīng)為主。足陽明胃經(jīng)共選用腧穴19個，腧穴頻數(shù)734次；任脈共選用腧穴12個，使用頻數(shù)437次；足太陰脾經(jīng)共選用腧穴13個，使用頻數(shù)421次；足太陽膀胱經(jīng)共選用腧穴17個，使用頻數(shù)246次；足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)選穴個數(shù)偏少，但單穴選用頻率較高；而手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、督脈及奇穴極少選用。

表1 20個選用最多的穴位統(tǒng)計結(jié)果

表2 腧穴十四經(jīng)分部統(tǒng)計

2.2.3 腧穴所屬部位統(tǒng)計 見表3。

表3 腧穴所屬部位統(tǒng)計

胸腹部腧穴選用最多有31個，使用頻次849次，主要為天樞136次，中脘111次；其次為小腿部選用腧穴14個，使用頻次636次，主要為三陰交138次，足三里127次；腰背部選用腧穴20個，使用頻次268次，主要為脾俞62次；而頭面部、手部、上臂部腧穴選用相對較少。

2.2.4 特定穴使用統(tǒng)計 見表4。

募穴選用最多，選用腧穴8個，頻次達402次，其中天樞136次，關(guān)元99次，中脘111次；其次合穴選用腧穴8個，使用頻次362次，其中足三里127次，陰陵泉95次，曲池98次；下合穴選用腧穴4個使用頻次244次，其中上巨虛69次，足三里127次；背俞穴選用腧穴15個，使用頻次241次，其中脾俞62次；而井穴、經(jīng)穴、郄穴選用相對較少，均少于50次。

表4 特定穴使用統(tǒng)計

3 討論

西醫(yī)學認為，導致肥胖的因素可分為內(nèi)因和外因兩種。內(nèi)因為體內(nèi)調(diào)節(jié)異常，包括遺傳因素、神經(jīng)精神因素和內(nèi)分泌因素；外因包括飲食和運動兩因素。中醫(yī)學認為肥胖與飲食不節(jié)，脾胃失調(diào)，痰濕壅滯和先天稟賦不足等因素相關(guān)，正如《素問·通評虛實論》指出：“肥貴人，則膏粱之疾也?！逼洳C多為本虛標實，本虛以脾腎氣虛為主，標實為痰、濕、熱、滯、瘀。

現(xiàn)代研究表明，針灸對于肥胖癥的治療機制主要是作用于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，通過誘導下丘腦神經(jīng)元肥胖抑制素的表達使其增強，降低饑餓中樞的興奮性，提高飽食中樞的電活動頻率,同時激發(fā)肥胖者偏低的下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能，抑制攝食行為，降低攝食量，減少脂肪儲存，從而達到減肥目的。針灸作為單純性肥胖治療手段之一，具有不良反應小、療效確切、操作可行性高、安全性高等優(yōu)點，相比西醫(yī)治療有較明顯的優(yōu)勢。

針灸治療單純性肥胖選用腧穴頻次最高的是三陰交、足三里、天樞、豐隆。其中三陰交屬三陰經(jīng)的交會穴，可激發(fā)經(jīng)氣，起到健脾利濕，調(diào)補肝腎，化脂降濁的作用，針刺三陰交可以促進膽固醇的分解和排泄,減少其合成和吸收,改變其在血漿和組織中的分布，從而降低血液中膽固醇的含量。足三里屬足陽明胃經(jīng)的合穴，具有健脾和胃、利濕化痰的作用，針刺足三里可以起到抑制饑餓中樞，降低食欲，加快胃腸道蠕動的作用。天樞穴為足陽明胃經(jīng)腧穴，又是大腸經(jīng)的募穴，募穴為臟腑經(jīng)氣會聚于胸腹部的腧穴，能促使胸腹之氣上下溝通，對胃腸功能起到很好的調(diào)理作用，天樞穴其位于脂肪最容易堆積的腹部，通過針刺起到局部刺激作用，加快胃腸道蠕動，促進局部脂肪分解。豐隆穴為足陽明胃經(jīng)的絡(luò)穴，針刺能疏通表里兩經(jīng)之氣血，具有健脾化痰，利氣寬胸，和胃降逆之功效，同時豐隆也是歷代醫(yī)家推崇的化痰除濕有效腧穴。

針灸治療單純性肥胖選穴以胸腹部腧穴最多，其中以脾、胃經(jīng)、任脈腧穴選用最多。原因有以下三方面：1）疏通局部經(jīng)脈。從經(jīng)絡(luò)理論來看，局部的肥胖是因為局部的經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不暢，壅滯而致。故在肥胖部位選取穴位，直接針刺，可以疏通經(jīng)脈，行氣活血，通壅化滯。此外研究表明，局部刺激對于人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、胃腸道功能、糖類及脂肪代謝都具有很好的調(diào)節(jié)作用。2）調(diào)理脾胃。肥胖多責之于脾胃，大橫、天樞均位于腹部，分別屬于脾經(jīng)、胃經(jīng)。針刺穴位可以調(diào)理經(jīng)脈，從而調(diào)節(jié)臟腑，臟氣充盛，運化正常，痰濕得化，則肥胖無化生之源。3）調(diào)理任脈。任脈為陰脈之海，源于胞宮，與督脈、沖脈一源三歧，調(diào)一經(jīng)而兼調(diào)三經(jīng)，使人體陰陽氣血調(diào)和。

特定穴是指十四經(jīng)中具有特殊治療作用，并以特定稱號概括的腧穴。在治療單純性肥胖病中募穴選用最多，原因是募穴主要分布在胸腹部，而腹部是脂肪最多聚集的地方。其次募穴是臟腑之氣結(jié)聚之地，與臟腑關(guān)系密切，五臟六腑發(fā)生病變時，常采用募穴來治療。合穴、下合穴選用次之，其中足三里不僅是胃經(jīng)合穴而且是下合穴，而肥胖多與脾胃有關(guān)。

綜上，單純性肥胖病多屬本虛標實之證，本虛以氣虛為主，標實以膏脂、痰濁為主，病位在脾胃，亦可影響到其他臟腑。因此，針灸治療單純性肥胖病，主要以脾胃經(jīng)、任脈以及胸腹部腧穴為主，其中三陰交、足三里、天樞、豐隆、中脘為最具治療意義的腧穴。

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