龍平

目前，診斷乳腺疾病的主要檢查方法有超聲和鉬靶 X線成像。由于超聲無放射性、安全、方便、經(jīng)濟和適用性強，在臨床上被作為乳腺病變檢查的常規(guī)手段。但在判斷乳腺病變的良惡性方面，這兩者均有一定的局限性。二維超聲檢查主要是依據(jù)乳腺腫塊的形態(tài)、邊界及回聲分布等特征來判斷腫塊的良惡性。近年來，超聲彈性成像(ultrasound elastography，UE)作為一種新的超聲技術(shù)出現(xiàn)，其通過探測腫塊的硬度，然后與腫塊周圍的乳腺組織進行比較，獲得應(yīng)變率比值，從而為鑒別乳腺腫塊的良惡性提供新的途徑。為了探討UE在診斷乳腺腫塊良惡性中的臨床應(yīng)用價值，自2009年11月至2011年4月收集了臨床觸診有乳腺結(jié)節(jié)或腫塊的163例患者，分別進行二維超聲檢查及UE檢查，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組163例患者，共189個腫塊，應(yīng)用二維超聲及UE進行檢查?；颊呔鶠榕裕挲g20～73歲，平均(45.8±9.3)歲，均為臨床觸診有乳腺結(jié)節(jié)或腫塊。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實。

1.2 儀器與方法 使用日立EUB-6500超聲儀，探頭頻率為7.5～13.0 MHz。先用二維超聲對雙側(cè)乳腺進行掃查，確認病變后，再切換到UE模式，用專用探頭進行加壓松壓操作，用實時雙幅模式分別顯示彈性圖與灰階圖，彈性圖的取樣框應(yīng)盡量拉大。獲得彈性圖像后，分別選取病灶部位和病灶周圍的乳腺組織進行應(yīng)變率測量，先選取病灶區(qū)域，再選擇病灶周圍相同深度的乳腺組織作為對比，獲得病灶區(qū)和病灶周圍乳腺組織的應(yīng)變率，然后用病灶周圍乳腺組織的應(yīng)變率除以病灶區(qū)的應(yīng)變率，最后獲得應(yīng)變率比值。應(yīng)用彈性成像應(yīng)變率比值對病灶性質(zhì)進行評價，應(yīng)變率比值＞3.08診斷為惡性，應(yīng)變率比值≤3.08診斷為良性病變[1]。以手術(shù)病理結(jié)果作為診斷“金標準”。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包分析處理，分別計算二維超聲檢查法和超聲彈性成像檢查法的敏感性、特異性和準確性等，兩種檢查法間比較用McNemar test，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果:163例患者中有189個乳腺腫塊，其中良性142個，包括纖維囊性乳腺病21個，纖維腺瘤89個，囊腫16個，纖維脂肪瘤2個，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5個，乳管上皮乳頭狀增生4個;惡性47個，包括浸潤性導(dǎo)管癌29個，導(dǎo)管內(nèi)癌8個，原位癌3個，乳頭狀癌3個，導(dǎo)管癌合并小葉原位癌2個，黏液癌1個，髓樣癌1個。

二維灰階超聲診斷乳腺惡性腫塊的敏感性、特異性、準確性分別為 80.9%(38/47)、98.6%(140/142)、94.2(178/189)%。

超聲彈性成像診斷乳腺惡性腫塊的敏感性、特異性、準確性分別為 93.6%(44/47)、95.1%(135/142)、94.7%(179/189)。

超聲彈性成像與二維超聲結(jié)果比較見表1。

表1 超聲彈性成像與二維超聲結(jié)果比較(個)

3 討論

乳腺惡性腫瘤是對婦女生命健康構(gòu)成嚴重危險的一種重要疾病，早期診斷及早期治療具有重要意義[2]。二維超聲檢查主要通過觀察病灶形態(tài)學(xué)及內(nèi)部回聲等信息對乳腺病變進行診斷，它對乳腺腫塊的良惡性鑒別意義存在較大的爭議，不同作者的研究結(jié)果也存在很大的差異[3，4]。近年來，超聲組織彈性定征技術(shù)的出現(xiàn)，為乳腺良惡性腫塊的診斷與鑒別診斷提供了新的途徑。超聲彈性成像是根據(jù)不同組織的彈性系數(shù)不同，通過對人體組織施加一定作用力激勵下產(chǎn)生的應(yīng)變而獲得不同組織的硬度或彈性，不同硬度的組織用不同的彩色信號進行顯示。彈性系數(shù)小、受壓后位移變化大的組織顯示為紅色，彈性系數(shù)大、受壓后位移變化小的組織顯示為藍色，彈性系數(shù)中等的組織顯示為綠色，從而以圖像色彩較客觀地反映組織的硬度。超聲彈性成像應(yīng)用早期，其判斷組織彈性的診斷方法采用5分評分法[5]:通過彈性成像圖顏色分布的特點進行1～5分評分，1～3分為良性，4～5分為惡性。其后，國內(nèi)出現(xiàn)了改良評分法[6]。目前，又出現(xiàn)了應(yīng)變率比值評價法。本研究所應(yīng)用的即為應(yīng)變率比值評價法。本研究表明中，超聲彈性成像診斷乳腺惡性腫塊的敏感性、特異性、準確性分別為93.6%、95.1%、94.7%。

本組47例乳腺惡性腫塊和142例乳腺良性腫塊中，二維超聲誤診11例，其中9例為假陰性，2例為假陽性，而超聲彈性成像誤診10例，其中3例為假陰性，7例為假陽性。超聲彈性成像3例為假陰性分別為黏液癌1個，髓樣癌1個，原位癌1個;7例為假陽性分別為3例纖維囊性乳腺病，2例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，2例乳管上皮乳頭狀增生。造成假陰性的主要原因可能是黏液癌和髓樣癌的硬度相對較小;而造成假陽性的主要原因可能是由于鈣化、間質(zhì)細胞豐富和導(dǎo)管上皮增生明顯使病灶硬度增加;另外，也可能由于不同組織間的彈性系數(shù)可存在一定的重疊[7]，良惡性病灶之間的硬度可以有部分交叉重疊而造成錯誤診斷的主要原因。所以對于某些病變彈性成像可能出現(xiàn)誤診或漏診。

綜上所述，超聲彈性成像對于乳腺病灶良惡性的判斷有較高的準確性，具有重要的臨床應(yīng)用價值，但其也存在一定的假陰性與假陽性問題，若聯(lián)合應(yīng)用二維超聲和超聲組織彈性成像，有望提高其在乳腺良惡性腫塊診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

[1]羅葆明，歐冰，馮霞，等.彈性應(yīng)變率比值在乳腺實性腫物良惡性鑒別診斷中的價值初探.中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18(7):589-591.

[2]肖麗，周平，李瑞珍，等.麥默通與Tru-cut活檢針對乳腺腫塊活檢的對比分析 .中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2006，31(3):417-479.

[3]Lee SW，Choi HY，Baek SY，et al.Role of color and power Doppler imaging in differentiating between malignant and benign solid breast mass.J Clin Ultrasound，2002，30(8):459-464.

[4]Garra B S.Imaging and estimation of tissue elasticity by ultrasound.Ultrasound Quarterly，2007，23(4):255-268.

[5]Itoh A，Ueno E，Tohno E，et al.Comparison between ultrasonic elastogram and histologic findings in breast diseases.The Seventh Congress of Asian Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology(AFSUMB 2004)，Abstracts:330.

[6]羅葆明，歐冰，智慧，等.改良超聲彈性成像評分標準在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程雜志，2006，12(5):396-397.

[7]Hiltawsky KM，Kruger M，Starke C，et al.Freehand ultrasound elastography of breast lesions:clinical results.Ultrasound Med Biol，2001，27(11):1461-1469.