王婧

妊娠高血壓綜合征作為圍產(chǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于妊娠20周至產(chǎn)后24h，該病常導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能損傷，嚴(yán)重者造成母嬰死亡[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示目前妊娠期高血壓綜合征占全部妊娠的5%～10%[2]，因此對于妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)婦適時終止妊娠成為防止病情進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵因素，所以選取最佳分娩時間和最佳分娩方式成為降低母嬰死亡率、提高出生人口素質(zhì)的重要措施，因此我們此次對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行了觀察與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2009年3月～2011年3月選取符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中妊娠期高血壓綜合征診斷者共計160例，同時對存在以下情況者予以剔除：①因循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和血液系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾患者；②因語言障礙或是精神疾病等因素而無法與之進(jìn)行正常交流溝通者；③未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。160例妊娠期高血壓綜合征者基礎(chǔ)資料顯示年齡22～36歲、平均年齡（27.00±1.00）歲，孕周時間30～40周、平均為（36.0±1.0）周，入院時血壓為140～190/90～120mmHg，初產(chǎn)婦95例、經(jīng)產(chǎn)婦65例，均為單胎，妊娠期高血壓分類：妊娠高血壓71例、輕度子癇前期33例、重度子癇前期30例、子癇26例。

1.2 觀察方法

參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]和目前臨床試驗設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計《妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦分娩情況觀察表》，同時指定專人對表中內(nèi)容進(jìn)行觀察與相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，其中表中內(nèi)容主要包括研究對象姓名、年齡、孕周、血壓水平、治療方法、分娩方式、圍生兒情況等相關(guān)內(nèi)容。另外數(shù)據(jù)則利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗，數(shù)據(jù)用（±s）表示；不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗；計數(shù)資料采取秩和檢驗。P＜0.05可視為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 終止妊娠時間

①孕期≥37孕周，胎兒已近成熟，經(jīng)治療病情穩(wěn)定；②重度妊高征治療無效，血壓持續(xù)在21.3/14.7kPa以上或病情反復(fù)加重，尿蛋白超過5.0g/24h；③子癇停止抽搐2～6h;④出現(xiàn)HELLP綜合征；⑤胎兒監(jiān)護(hù)為NST(-)或胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重的I-UG R等。

2 結(jié)果

2.1 160 例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦分娩方式觀察結(jié)果 見表1所示。

表1 160例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦分娩方式觀察結(jié)果[n(%）]

2.2 160 例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦新生兒觀察結(jié)果 見表2所示。

表2 160例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦新生兒觀察結(jié)果

3 體會

妊娠高血壓綜合征作為妊娠期發(fā)生率較高的疾病之一，往往對母嬰生命安全和健康構(gòu)成極大威脅，也是誘發(fā)孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要因素，而對于妊娠高血壓綜合征的治療輕者可給予降壓、利尿等對癥處理，而對于癥狀嚴(yán)重者則需采取解痙、降壓和預(yù)防抽搐為主，必要時終止妊娠，而對于妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦分娩方式和分娩時機(jī)進(jìn)行觀察可以有效降低死亡率、達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

鑒于此種情況，我們此次對不同程度妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦分娩情況進(jìn)行了相關(guān)觀察與分析，從表1中可知隨著妊娠高血壓病情加重剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯升高且高于陰道分娩（▲P＜0.05、◆P＜0.05），同時表2中相關(guān)數(shù)據(jù)也提示隨著妊娠高血壓病情加重新生兒窒息情況越嚴(yán)重、死亡率越高。因此我們認(rèn)為妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦終止妊娠時間應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況而定，例如對于妊娠不超過28周者一旦病情難以控制則需終止妊娠；對于32～33周者則要促胎兒肺組織成熟，如果病情無改觀則需終止妊娠；對于34～37周者應(yīng)給予相應(yīng)治療3天后病情如果也沒好轉(zhuǎn)跡象時則要及時終止妊娠，對于足月妊娠者則應(yīng)馬上終止妊娠[4]。另外對于分娩方式的選取應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒情況而定，例如此次剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于陰道分娩，這是因為多數(shù)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦均未到臨產(chǎn)時間，因此此類產(chǎn)婦多具有宮頸尚未成熟等特點，同時妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦全身多存在有小動脈痙攣、子宮胎盤血流量降低，胎兒和胎盤功能存在衰減現(xiàn)象[5]，如果產(chǎn)婦發(fā)生宮縮情況常導(dǎo)致胎盤出現(xiàn)供血、供氧不足現(xiàn)象致使胎兒宮內(nèi)窘迫，而剖宮產(chǎn)術(shù)能夠迅速避免上述不良現(xiàn)象，從而可以及時阻斷母嬰間的惡性循環(huán)，因此剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生率高于陰道分娩。總之，任何分娩方式的選取應(yīng)以保證孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命安全為前提，這樣才能降低死亡率、提高出生人口素質(zhì)。

綜上所述，加強妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦分娩的觀察、總結(jié)分娩時機(jī)和分娩方式的經(jīng)驗對提高分娩質(zhì)量至關(guān)重要。

[1]倪福秀.143例妊娠高血壓綜合征臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2010,23(7):897-898.

[2]賀琦,賀亮,孫仲萍,等.妊娠高血壓綜合征的宣教[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(1):166.

[3]韋有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:74.

[4]戴彬,劉淑貞,吳玉瓊.重度妊娠高血壓綜合征在臨床上終止妊娠的時機(jī)及方式探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（22）：55.

[5]張文英.妊娠高血壓綜合征在臨床上終止妊娠的時機(jī)及方式探討[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(17):307.