黃祺

百人之一患癌癥

“上海每一百人中就有一名癌癥患者。”這樣的數(shù)據(jù)已經(jīng)足以讓人感到恐懼，而相對于冰冷的數(shù)據(jù)，一個年輕生命的消逝，更容易讓人心生唏噓。

4月19日，復旦大學青年教師于娟，終于擺脫了癌癥給她帶來的痛苦病逝，留下年幼的孩子和悲傷的親人。于娟在2009年底被診斷為乳腺癌骨轉移，在艱難的治療過程中，她把病中感悟寫成日記，發(fā)表在博客上。于娟的“癌癥日記”很快受到無數(shù)人的關注，對于關注于娟日記的都市人來說，于娟就像他們自己：出生于平凡家庭，讀書、就業(yè)、結婚、生子，期待享受日常生活的快樂。正因為于娟的平凡，讀到“癌癥日記”的讀者不禁自問：這樣一個順利成長的女孩也會被癌癥的噩運撞上，那么我們自己，又會離癌癥有多遠？

上海市疾病預防控制中心發(fā)布的數(shù)據(jù)回答了這個問題：癌癥距離都市人，很近。

根據(jù)上海市疾病預防控制中心最新癌情監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全市每年診斷新發(fā)癌癥病例約4.8萬例，其中男性占55%，女性占45%。全市的癌癥發(fā)病率達到355/10萬，據(jù)此估算，每年每1000個上海人中就有超過3人被新診斷為癌癥。癌癥是居心腦血管疾病后的第二位死因，全市癌癥死亡占所有死亡原因的31%。

當然，隨著治療技術的不斷發(fā)展，一些癌癥可以被治愈，帶瘤生存的癌癥患者也越來越多，統(tǒng)計顯示，目前上海市共累計約有21萬存活著的癌癥患者，現(xiàn)患率為1.56%，即每100個上海人中就有超過1人是癌癥患者。在這些存活的病人中，乳腺癌是最常見的惡性腫瘤，占16%，其次是大腸癌、胃癌、肺癌和甲狀腺癌。

“為啥是我得癌癥”，這是于娟“抗癌日記”中最初幾篇的文章標題。癌癥病因多種多樣，除了遺傳因素、環(huán)境因素和其他尚未揭秘的先天因素，越來越多的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和流行病學研究發(fā)現(xiàn)，一些不良生活方式是導致某些人更容易患上癌癥的原因。于娟在她的日記中反省自己的飲食習慣，她把這些不良習慣總結為“瞎吃八吃、暴飲暴食、嗜葷如命”。除了飲食，于娟還認為，作息的不規(guī)律，也是導致她患病的原因之一。

“回想十年來，自從沒有了本科宿舍的熄燈管束（其實那個時候我也經(jīng)常晚睡），我基本上沒有12點之前睡過。學習、考GT之類現(xiàn)在看來毫無價值的證書、考研是堂而皇之的理由，與此同時，聊天、網(wǎng)聊、BBS灌水、蹦迪、吃飯、K歌、保齡球、吃飯、一個人發(fā)呆（號稱思考）填充了沒有堂而皇之理由的每個夜晚。厲害的時候通宵熬夜，平時的早睡也基本上在夜里1點前?！边@樣的文字如果不是出自于娟的“抗癌日記”，會被誤以為只是平常都市人的日常生活記錄，正因如此，于娟的病逝在上海這樣的城市引發(fā)震動——看似光鮮時尚的現(xiàn)代生活，正在將都市人拉近癌癥。

現(xiàn)代生活帶來現(xiàn)代病

奪走于娟生命的是乳腺癌，它是目前上海女性發(fā)病率最高的癌癥，這種高發(fā)狀態(tài)從1990年代開始，正好伴隨著中國人生活條件的快速改善。

上海第一婦嬰保健院乳腺科莊志剛主任告訴記者，中國是乳腺癌發(fā)病率增長最快的國家之一，中國抗癌協(xié)會公布的統(tǒng)計數(shù)字顯示，我國近年來乳癌發(fā)病率正以每年3%的速度遞增，成為城市中死亡率增長最快的癌癥。除了發(fā)病率增長速度快，乳腺癌還呈現(xiàn)出向年輕女性、都市女性集中的特點。

在莊志剛的病房里，一名正準備結婚的33歲女性，剛剛被診斷為乳腺癌，像這樣讓人惋惜的情況，這些年越來越頻繁地出現(xiàn)在莊志剛的面前。西方婦女乳腺癌的發(fā)病年齡高峰期為50～55歲，而且隨著年齡越長，發(fā)病率越高。但中國女性的乳腺癌發(fā)病年齡，要比西方女性小10歲左右。

另一方面，乳腺癌似乎盯上了城市女性，在中國，上海、廣州、北京等大城市發(fā)病率比其他欠發(fā)達地區(qū)更高。上海市的數(shù)據(jù)是，1992年～2000年8年間乳腺癌發(fā)病率的上升幅度，超過了1972～1992年20年間的上升幅度，2008年已迅速上升至每10萬人中有62.5人。上海戶籍人口每天確診10例乳腺癌。也就是說，中國大城市中的乳腺癌發(fā)病率，有逐步接近歐美發(fā)達國家水平的趨勢。

為什么乳腺癌會盯上城市年輕女性？莊志剛認為，很大的原因來自現(xiàn)代女性生活方式的改變?！胺逝质腔既橄侔┑母甙l(fā)因素。應盡可能減少高脂肪、高熱量食物，特別是油炸食品的攝入?！笨刂企w重，聽起來老生常談，是很多疾病預防教育中都會提到的一條，在乳腺癌的預防上，也不能例外。莊志剛解釋說，脂肪的堆積會帶來雌激素的異常，而雌激素異常引起的人體內分泌環(huán)境改變，容易誘發(fā)乳腺癌。

國外的對比研究，揭示了飲食習慣與乳腺癌的關系。美國是乳腺癌高發(fā)的國家，而日本是乳腺癌低發(fā)國家，莊志剛介紹說，有美國學者在研究后發(fā)現(xiàn)，第一代移民美國的日本人群，乳腺癌發(fā)病率還比較低，而從第二代開始，發(fā)病率就接近美國。研究者認為，第一代日本移民還保持著日本式的飲食習慣，而之后的移民飲食習慣西化，乳腺癌發(fā)病率也隨之增加。

除了在日常飲食中管住自己的嘴，莊志剛還特別提到，愛美的都市女性，會選擇服用女性保健品，寄望青春永駐，但一些女性保健品事實上就含有雌激素，盡管這類保健品有可能讓女性看上去年輕漂亮一些，但同時也可能給乳腺癌埋下導火索。

影響女性雌激素水平的，還有婚育。乳腺癌高危因素有很多，不過莊志剛發(fā)現(xiàn)，對于上海這樣的都市，女性初次月經(jīng)早、從未生育和初次生育時間晚，成為最大的危險誘因?！芭R床中我們發(fā)現(xiàn)，晚婚、晚育的女性，乳腺癌發(fā)病率會更高。”有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，妊娠次數(shù)愈多，易患的危險性愈小。初產(chǎn)超過35歲，危險性增加。隨初產(chǎn)年齡的增加，危險性愈大。因此，沒生過小孩、月經(jīng)開始早于12歲或絕經(jīng)晚于52歲，晚婚、少育、初產(chǎn)年齡大于35歲及哺乳時間短的女性都是乳癌的高發(fā)人群。

都市女性越來越少運動，也成為誘發(fā)乳腺癌的重要原因。莊志剛發(fā)現(xiàn)，長期伏案工作的人群、辦公室白領中，乳腺癌的發(fā)生正在增加。就像風華正茂的于娟一樣，都市白領原本有著讓人羨慕的工作環(huán)境和生活條件，但這樣的工作方式也讓她們容易成為乳腺癌侵犯的目標。

“富貴”滋生的癌癥

7年前，38歲的“明星企業(yè)家”王均瑤因腸癌病逝。當時，很多人扼腕于他的英年早逝，有人將他的死因歸結于“過勞”，也有人認為是頻繁的商務應酬害了他。盡管王均瑤罹患腸癌的因素可能有多種，但向他這樣時常需要觥籌接待、酒宴逢迎的商務人士，飲食結構不合理給身體帶來的沉重壓力，一定助長了癌細胞的滋長。

“你可以把大腸癌叫做富貴病，因為我們臨床見到的病人中，不少都是生活條件比較好的人。大腸癌的發(fā)生跟我們的飲食習慣有很大關系?！?伴隨著上海大腸癌發(fā)病率持續(xù)上升，作為腸癌醫(yī)生，上海腫瘤醫(yī)院大外科副主任師英強這些年越來越忙。

對于上海來說，大腸癌越來越顯示出它猙獰的面目，目前，不論在男性還是女性人群中，大腸癌都位于癌癥發(fā)病譜系前三，死亡率也是如此。特別對于女性來說，大腸癌的發(fā)病率處于第二位，而死亡率在癌癥中居首。

上海市的高發(fā)癌癥譜系，越來越接近歐美國家，這其中，大腸癌的高發(fā)，是一個重要的標志。如果把上海市大腸癌的發(fā)病率按照時間軸畫出圖形，我們會看到一條高高揚起的斜線，1993年到1994年這一年的數(shù)據(jù)，和1972年到1973年一年的數(shù)據(jù)相比較，男性和女性結腸癌發(fā)病率上升了100%。

不光是上海，全國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)也表明，在中國，大腸癌似乎追著“富人”不放。1990年代相比1970年代，城市的大腸癌發(fā)病率增加了32%左右，而農村地區(qū)則要低得多，上升6%?！爸袊竽c癌沿海地區(qū)比內陸高發(fā)，其中長江中下游地區(qū)發(fā)病率和死亡率最高。這表明大腸癌的發(fā)生與經(jīng)濟水平、生活習慣、飲食結構有很大關系?！睅熡娬f。

國外一個有趣的研究，也許能夠從一個側面揭示大腸癌與飲食習慣之間的關系。在印度孟買，多吃肉類食品的祆教徒大腸癌的發(fā)病率，比素食的印度教徒要高。另外，與乳腺癌的情況類似，從日本、中國以及非洲等大腸癌發(fā)病率低的國家移居到美國、澳大利亞等腸癌高發(fā)國家的移民，在改變飲食習慣后發(fā)病率也會顯著增加。

中國數(shù)千年保持農業(yè)社會特征，特別是在廣大的中原內陸，依靠種植的中國人祖先，日常飲食以素食為主，肉類和動物蛋白質的攝入很少。隨著最近幾十年經(jīng)濟的發(fā)展，中國人的飲食習慣也隨之改變，更多西式的飲食結構被國人接受。我們常常把這種飲食結構的改變，簡單地說成吃得越來越“好”，不過在師英強看來，有些看起來“吃得好”的方式，事實上是“亂吃”，不良的飲食習慣，給我們的消化系統(tǒng)帶來沉重的負擔，進而導致疾病。

大量的流行病學研究，特別是移民流行病學研究認為，大腸癌的發(fā)病與能量攝入過多、肥胖、過多飽和脂肪酸攝入、體力活動減少、膳食纖維和微營養(yǎng)素攝入不足有關。而這些不良的飲食結構，正越來越多地出現(xiàn)在中國人的餐桌上。

師英強告訴記者，胃癌常被叫做“窮人病”，它更容易在生活條件較差的人群中出現(xiàn)，近些年，上海市胃癌的發(fā)病率持續(xù)下降。“窮人病”減少后，“富貴病”腸癌卻持續(xù)上升。美食對人總是充滿著誘惑，而高脂肪高蛋白的食物，常常更能滿足人們的口腹之歡。不過，面對高能量食物制造癌癥的風險，犧牲一點味覺刺激，看起來已經(jīng)非常必要了。

正視 “特殊慢性病”

上海市的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，看起來有些觸目驚心，似乎癌癥已經(jīng)纏上都市人。不過，在一線腫瘤醫(yī)生看來，醫(yī)療技術的發(fā)展給更多的癌癥患者生存的機會，現(xiàn)在，有必要把癌癥看成一種“特殊慢性病”，易受侵擾的都市人，更應該正視這種“特殊慢性病”。

乳腺癌雖然在上海市女性癌癥發(fā)病中居首，但卻不是死亡率第一位的癌癥，特別是近些年治療技術進步后，很多乳腺癌患者得到治愈，帶瘤生存的人群也越來越龐大。目前乳腺癌患者5年生存率達到77%左右，比10年前提高11個百分點。事實上，在所有存活的女性癌癥患者中，乳腺癌患者人數(shù)最多。

相比于其他女性腫瘤，比如宮頸癌、卵巢癌，乳腺癌的治療技術進步非?？焖?，幾乎2-3年就會有跨越式的進展。莊志剛解釋說，這與美國等乳腺癌高發(fā)國家在乳腺癌研究上大量的投入有關?！懊恳粚妹绹偨y(tǒng)競選時，候選人為了拉攏女性選民，都要承諾在乳腺癌研究上加大投入。”

不過莊志剛說，盡管醫(yī)學技術不斷進步會提高治療效果，但在治療的過程中，患者的配合也會對治療效果產(chǎn)生影響。可以想象，當一個人被確診癌癥，恐懼與慌亂是不可能避免的，莊志剛常常遇到焦急的病人，其中不少抱著“病急亂投醫(yī)”的心態(tài)，不是那么服從醫(yī)生的指導。莊志剛說，一些病人打聽到各種所謂的治療方法，希望“多管齊下”，但在他看來，不科學的“多管齊下”，反而會影響正規(guī)的治療。

科學診斷和治療的重要性，也被腸癌專家?guī)熡姺磸蛷娬{。在他多年的從醫(yī)經(jīng)驗中，碰到很多“走彎路”的患者。這些患者在嘗試各種治療方式后，再投到正規(guī)醫(yī)院，而此時往往為時已晚。“特別要重視首次治療。”師英強說。他告訴記者，“癌癥治療越早越好”是一種過于簡單的說法，不能因為重視“早”，而忽略了診斷和治療的科學性，與簡單的“早”相比，得到一個合理、合適的治療方案，對于患者來說更加重要。

就像可以通過早期的診治來控制慢性病一樣，癌癥也能夠因為早期篩查的普及而減少。美國盡管是大腸癌高發(fā)的國家，但在1995年之前的22年間，美國大腸癌死亡率下降了約20%，發(fā)病率下降了約7%，研究者認為，這種明顯的下降與廣泛開展大腸癌篩查和結腸鏡摘除發(fā)現(xiàn)的息肉有關。也就是說，早期的發(fā)現(xiàn)和排除隱患，讓美國人大大地減少了患上大腸癌的風險。

看起來，在癌癥面前，人并不是完全被動的“稻草人”，我們有機會躲避癌癥的襲擊。特別是在肺癌專家陸舜眼里，他的很多病人，本應能夠遠離肺癌。

肺癌是所有癌癥中最“頑固”的一種，上海市的數(shù)據(jù)是，無論男性還是女性，肺癌都在數(shù)十年中盤踞死亡率第一的位置。2007年全國的調查數(shù)據(jù)顯示，相比于1970年代，全國肺癌發(fā)病率增長了近5倍。讓人感到悲觀的是，這種高速增長的勢頭，仍然在持續(xù)。陸舜告訴記者，從歷史的角度看，肺癌的發(fā)生伴隨著工業(yè)化的興起而日益嚴重，但從具體的致病原因來說，煙草毫無疑問是導致肺癌發(fā)病急劇增加的罪魁禍首。

有人懷疑吸煙導致肺癌的說法，但遺憾的是，不管是動物實驗還是統(tǒng)計數(shù)據(jù)，都確證了煙草與肺癌的關系。陸舜介紹，美國曾經(jīng)也是肺癌大國，但自從1960年代推行禁煙舉措后，從1996年開始，美國的肺癌發(fā)病率持續(xù)下降。當然，這樣的消息往往還是會迎來煙民們的挑釁，一些迎合煙民的技術也應運而生。比如，香煙過濾嘴的出現(xiàn)，曾被宣揚為可以減少煙草毒害，高級的香煙更是把過濾嘴做得越來越長。但臨床研究很快推翻了過濾嘴神話，陸舜解釋說，過濾嘴的使用，不過是讓香煙燃燒后煙霧中的有害顆粒變得更細，使用過濾嘴的結果，是讓肺癌出現(xiàn)在肺部的位置發(fā)生了改變，而致癌性卻完全沒有變化。

盡管有如此多的證據(jù)表明吸煙可以大大增加患肺癌的風險，但中國的控煙進程，卻顯得十分緩慢。5年前，中國承諾，在2011年1月9日前實現(xiàn)所有室內公共場所、室內工作場所、公共交通工具和其他可能的室外公共場所禁止吸煙。但時至今日，公共場所控煙在大多數(shù)地方還只是一個口號。陸舜認為，政府的態(tài)度和措施，決定了一個國家的控煙力度，而在中國，太多的利益糾葛阻擋了控煙進程。

當然，在寄望于政府強力控煙的同時，陸舜說，控煙還取決于中國人的文明程度。上海女性癌癥發(fā)病率中，肺癌居于第三位，一般認為，女性肺癌的高發(fā)，與吸二手煙有關?！耙粋€人吸煙，會給別人帶來吸二手煙的危害。如果每個人能夠意識到要為別人健康負責，相信控煙的推行會容易很多。”▲