李少玲

(陜西省安康職業(yè)技術(shù)學院護理系,陜西安康,725000)

缺鐵性貧血(IDA)是老年人貧血中最多見的一種類型。成熟紅細胞的胞漿內(nèi)充滿血紅蛋白,它的主要任務是運輸氧和二氧化碳,鐵是血紅蛋白分子中的核心部分,當鐵缺乏時則影響血紅蛋白的合成,造成缺鐵性貧血,若長期得不到糾正,不僅會影響體力和腦力,加速衰老,而且會出現(xiàn)貧血癥狀,造成免疫功能、消化功能、活動能力下降、原發(fā)病加重。因此對其實施健康教育,幫助其建立健康的生活方式,是預防和糾正缺鐵性貧血的根本手段,對臨床治療有增效作用。

1 資料與方法

1.1 對象

連續(xù)收集醫(yī)院門診、社區(qū)缺鐵性貧血病例176例,其中男104例,女 72例,男:女為1.4:1。年齡60～75歲,平均(64.32±1.65)歲,病程3周至1年,平均3.5個月。176例病例中45例屬于單純性鐵營養(yǎng)缺乏,131例為繼發(fā)性的(如消化性潰瘍出血、腫瘤等慢性失血引起)。本組病例經(jīng)血液、骨髓檢查符合老年缺鐵性貧血診斷標準[1]。

1.2 方法

通過在醫(yī)院門診、社區(qū)講解、討論、印發(fā)小冊子等方式進行宣教,不定期到社區(qū)、家庭隨訪。在宣教之前和隨訪時對患者或家屬進行有關(guān)知識問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果分為完全知曉(Q)、部分知曉(J)和不知曉(B),知曉率=完全知曉例數(shù)/調(diào)查例數(shù)。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 鐵的吸收與影響因素[2]

鐵是制造血紅蛋白的原料,正常成人含鐵總量男性為50 mg/kg,女性為 35 mg/kg,其中65%的鐵存在于血紅蛋白中,30%以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾及骨髓等器官的單核-吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi),稱為貯存鐵。其余為組織鐵,存在于肌紅蛋白、細胞色素及含鐵類酶中。人體鐵有兩種來源:內(nèi)源性鐵來自體內(nèi)衰老紅細胞破壞后釋放的鐵,外源性鐵來自于食物,而食物中的鐵是最重要的來源。目前普遍認為食物中的鐵元素只有從三價轉(zhuǎn)變成二價才能被人體吸收,十二指腸和空腸上段是吸收的主要部位。腸黏膜吸收鐵的量與體內(nèi)貯存鐵兩者保持動態(tài)平衡,正常成人男性一般不超過1 mg/d,老年女性因已不受月經(jīng)妊娠和哺乳的影響,患病率與男性無明顯差異。我國城鄉(xiāng)居民膳食鐵的攝入量均已超過了中國營養(yǎng)學會推薦的營養(yǎng)素供給量標準,然而膳食中鐵的吸收率與食物鐵狀態(tài)、胃腸功能、體內(nèi)鐵貯存量、骨髓造血狀態(tài)及某些藥物等膳食構(gòu)成等許多因素有關(guān)。

2.2 食物選擇

富含鐵的食物:動物肝、瘦肉、動物血、蝦米、莧菜、韭菜等,海帶含鐵豐富,每100 g海帶含鐵量高達150 mg,比豬肝高6倍;乳類中含鐵量極低;適當增加動物性食物的攝入量,動物食品中鐵吸收率較高(可達20%),植物食品中鐵吸收率低(占攝取量的1%～7%)[3],因此,補鐵應攝入以畜肉類、禽肉類、魚類等動物性食物為主。

富含維生素C的食物:食物中的鐵以三價鐵為主,在胃酸和維生素C的作用下還原成為易溶于水的二價鐵。老年人胃黏膜萎縮缺乏胃酸,鐵的吸收便會受到阻礙,因此為促進吸收,要多進食新鮮蔬菜水果以及富含維生素C的食物,可促進鐵的吸收與利用。

富含B族維生素的食物:維生素B12、葉酸是紅細胞生長發(fā)育必需的物質(zhì),瘦肉、動物肝臟、腎臟中含量較多,綠葉蔬菜等也含有葉酸。在烹飪過程中加入少量食醋,可有效減少維生素的破壞。

維生素A:具有改善鐵吸收和鐵在體內(nèi)的運轉(zhuǎn)分布、促進造血功能的作用,紅薯、胡蘿卜等食物中含維生素A較豐富。

2.3 避免食物干擾因素

食物中的草酸鹽、植酸鹽影響鐵的吸收,茶葉中的鞣酸與咖啡、可可中的多酚類物質(zhì)也會影響鐵的吸收,故應避免上述食物與含鐵豐富的食物同食。蔬菜中的草酸在水焯或爆炒后可以溶解或揮發(fā)[4]。不偏食、節(jié)食,不過量飲濃茶甚至嚼食茶葉,養(yǎng)成健康的生活習慣有利于預防缺鐵性貧血的發(fā)生。

不要喝大量牛奶,應予兩餐間飲用;蛋黃含鐵量雖多,但因與磷蛋白結(jié)合而吸收率不高。

避免長期用鋁鍋烹調(diào),建議用鐵鍋烹調(diào),可使食物中含有較多的鐵元素,雖然人體吸收利用率較低,但經(jīng)常用鐵鍋烹調(diào)也不失為補鐵的又一途徑。

3 結(jié) 果

通過對社區(qū)176例缺鐵性老年人及其家屬進行健康教育,使他們對相關(guān)知識的掌握有了很大的提高,促進了疾病的康復,結(jié)果見表1、2。其中單純性鐵營養(yǎng)缺乏,經(jīng)教育指導加鐵劑治療,3月后復查,臨床癥狀消失,血色素恢復正常,停用鐵劑治療后隨訪1年無1例復發(fā);繼發(fā)性的鐵營養(yǎng)缺乏臨床癥狀得到改善,而血紅蛋白未恢復到正常水平。

表1 45例單純性IDA老人或家屬對相關(guān)知識掌握情況(例)

表2 131例繼發(fā)性IDA老人或家屬對相關(guān)知識掌握情況(例)

4 討 論

根據(jù)WHO的報告,目前全世界約有20億人患貧血,其中90%以上是缺鐵性貧血,而缺鐵性貧血約占老年貧血的20%[5]。老年人缺鐵性貧血的主要原因有鐵的攝入量不足、吸收不良和慢性失血等。由于老年人牙齒脫落,咀嚼困難,消化功能降低,長期吃流食、半流食、不良的生活習慣、孤獨寡歡、食欲下降、胃腸吸收功能差使鐵攝入不足或吸收不良,加上不注意食用含鐵豐富的食品,或因患有胃酸不足或慢性腹瀉,影響對鐵質(zhì)的吸收,會讓體內(nèi)儲鐵量下降而引起缺鐵性貧血。慢性失血是老年缺鐵性貧血最多見、最重要的原因,由于體內(nèi)總鐵量的2/3存在于紅細胞內(nèi),因反復、多量失血可消耗體內(nèi)貯存鐵。祝翠等[6]報道,老年人缺鐵性貧血中,單純由鐵營養(yǎng)缺乏引起的僅占27%,73%是繼發(fā)于其他病變,多數(shù)是由于慢性失血、食欲降低、消化和吸收功能障礙引起的。

老年人缺鐵性貧血要根據(jù)病情,盡快去除貧血的根本原因,通過飲食進行調(diào)養(yǎng),在膳食中注意供給人體足夠的鐵、蛋白質(zhì)、維生素C、維生素B族等補充鐵及相關(guān)營養(yǎng)素以糾正貧血。WHO對缺鐵性貧血提出了三條基本策略,即改善飲食、強化主食原料(如面粉)和調(diào)味品(如醬油)中的鐵以及服用相應制劑[4]。

對缺鐵性貧血老人及其家屬進行健康教育,不僅普及了健康知識,幫助其改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)與方式,防治老年缺鐵性貧血,更重要的是在患者與醫(yī)護人員之間建立起了一個良好的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),讓老年人感到被社會、家庭關(guān)心和照顧,有安全感、歸屬感,提高了戰(zhàn)勝疾病的信心與生活質(zhì)量。隨著人口老齡化的進展,作者認為此項工作是必要的,也是可行的。只有不斷提高職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務素質(zhì)、能力素質(zhì),才能使健康教育工作高質(zhì)量地走向家庭,走向社區(qū)。

[1]張之南,沈 悌.血液病診斷及療效標準[M].第3版.北京:科學出版社,2007:6.

[2]金中杰,林梅英.內(nèi)科護理[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:174.

[3]李秋萍.內(nèi)科護理學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:253.

[4]張愛珍.臨床營養(yǎng)學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:95.

[5]Guralnik J M,Eisenstaedt R S,Ferrucci L,et al.Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States:evidence for a high rate of unexplained anemia[J].Blood,2004,104(8):2263.

[6]祝 翠,李殿青.老年人缺鐵性貧血的病因分析[J].山西醫(yī)科大學學報,1999,30(2):129.