李紅梅

全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemicinflamatoryresponsesyndrome,SIRS)是指在各種嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、缺氧及再灌注損傷等感染與非感染因素刺激產(chǎn)生的一種失控的全身炎癥反應(yīng)的統(tǒng)稱。國外報道SIRS在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)生率為19.2%～61.8%,病死率高達(dá)7.0%;中國上海兒童醫(yī)院報告其發(fā)生率為82.9%;中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院兒科報告其發(fā)生率為66.5%[1]。現(xiàn)分析本院兒科2010年SIRS患兒的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-01/12遼陽市第三人民醫(yī)院兒科收治SIRS患兒126例,其中男72例,女54例;0～1個月23例,～12個月51例,～3歲14例,～7歲28例,～14歲10例。實驗室檢查:(1)白細(xì)胞:<4×109/L1例,(4～12)×109/L12例,(13～15)×109/L46例,(16～20)×109/L48例,>20×109/L19例;(2)C反應(yīng)蛋白均有不同程度升高,69～280mg/L;(3)肺炎支原體抗體26例陽性;(4)心肌酶譜27例升高;(5)尿素氮、肌酐16例升高;(6)轉(zhuǎn)氨酶37例升高;(7)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)(包括血培養(yǎng)、便培養(yǎng)、臍分泌物、痰液)69例,陽性13例,陰性 56例,培養(yǎng)結(jié)果見表1。

表1 69例細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果(n)

1.2 臨床分期 126例病例中 107例為早期SIRS,19例為中晚期SIRS;3例死亡病例均發(fā)生了嚴(yán)重的多臟器功能不全。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1996年世界第2屆兒科大會上提出的小兒SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)入院24h內(nèi)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)中2項以上者;(2)年齡 0～14歲;(3)住院時間≥7d。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并先天性畸形或營養(yǎng)不良者;(2)臨床病例資料缺失者。

1.6 治療方法 126例患兒治療中主要針對原發(fā)病采取抗感染治療,根據(jù)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及病原學(xué)檢查選擇合適抗生素或聯(lián)合應(yīng)用兩種以上抗生素,遵循“重拳出擊”原則短期足量迅速控制感染;其次,保護(hù)、支持各臟器功能,防止重要臟器功能受損。當(dāng)病情發(fā)展到SIRS中晚期時,立即轉(zhuǎn)入兒科重癥監(jiān)護(hù)病房及新生兒監(jiān)護(hù)病房密切監(jiān)測生命體征變化,并依據(jù)血氣分析結(jié)果判定通換氣有無障礙,糾正脫水,補(bǔ)充有效循環(huán)血量,糾正酸平衡及離子紊亂,依據(jù)生化檢查結(jié)果判定臟器功能受損程度,調(diào)節(jié)免疫功能;同時給予呼吸、循環(huán)、營養(yǎng)、代謝、支持等治療,保護(hù)心、腦、肝、腎功能等中西醫(yī)結(jié)合治療措施。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)疾病與誘發(fā)因素 SIRS是兒科重癥監(jiān)護(hù)病房或新生兒監(jiān)護(hù)病房中最常見的一種疾病,其發(fā)生之前均有較重的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素存在,如感染、炎癥、窒息等。本組SIRS病例中原發(fā)疾病與誘發(fā)因素,見表2。

表2 原發(fā)疾病與誘發(fā)因素

2.2 治療結(jié)果 126例患兒經(jīng)上述治療107例早期SIRS很快痊愈,占84.9%,19例中晚期SIRS,經(jīng)過兒科重癥監(jiān)護(hù)病房及新生兒監(jiān)護(hù)病房搶救16例痊愈,占12.7%,3例死亡,占2.4%。3例死亡病例分別為重度新生兒窒息1例、胎糞吸入指征合并呼吸衰竭1例、新生兒敗血癥合并化膿性腦膜炎1例,且均合并3種以上臟器功能衰竭。

3 討論

關(guān)于SIRS的診斷,凡患兒入院24h臨床表現(xiàn)具備診斷標(biāo)準(zhǔn)的兩項或兩項以上者即可診斷。臨床實踐中體會到此診斷標(biāo)準(zhǔn)比較寬松,但有利于醫(yī)務(wù)人員對危重病早期發(fā)現(xiàn)早期診斷。袁壯等[3]研究顯示,病情隨四項診斷標(biāo)準(zhǔn)中符合項目增多而加重,發(fā)生多臟器功能不全或MODF的機(jī)會也增多。

本組死亡的3例均為新生兒,這是因為小兒由于年齡、免疫功能、原發(fā)病以及對疾病的治療和反應(yīng)不同,發(fā)生SIRS與成人有明顯區(qū)別,而新生兒還存在著圍產(chǎn)因素的影響,即除了患兒的成熟度還與異常分娩、窒息的嚴(yán)重度,胎糞羊水污染與否有明顯相關(guān)性。故研究SIRS在新生兒監(jiān)護(hù)病房中的發(fā)病情況、預(yù)后及其相關(guān)因素的影響,有利于認(rèn)識新生兒SIRS的發(fā)病規(guī)律和特征,從而提高新生兒危重病的治愈率[4]。

本組資料顯示引起SIRS的原發(fā)病多種多樣,但以感染性疾病多見(87.30%)。這與兒科住院患者以感染性疾病居多有關(guān),其中以肺炎為主(60.30%),其次為感染性腹瀉(15.10%);非感染性疾病則主要為新生兒窒息(10.30%)。

從本組病例分析中可見,80.00%以上SIRS患兒經(jīng)恰當(dāng)治療均停止在早期階段而痊愈,只有少數(shù)患兒因成熟度、心、肺等基礎(chǔ)疾病以及免疫功能低下,使病程遷延,而使SIRS進(jìn)一步發(fā)展成多臟器功能不全。由此可見SIRS概念的提出有利于醫(yī)生早期積極干預(yù)、阻斷炎癥反應(yīng)、防止病情發(fā)展,可把SIRS危險限制在一定程度上。

[1] 袁壯.危重患兒全身炎癥反應(yīng)綜合征[J].中國實用兒科雜志,2001,16(7):443-444.

[2] GoldsteinB,GiroirB,RandolphA,etal.Internationalpediatric sepsisconsensusconferencedefinitionsforsepsisandorgan dysfunctioninPediatrics[J].PediatrCritCareMed,2005,6(1):2-8.

[3] 袁壯,王麗杰,劉春峰.危重患兒全身炎癥反應(yīng)綜合征臨床診斷與分期[J].臨床兒科雜志,2002,20(11):651-653.

[4] 何廷佐.危重新生兒SIRS和MODS的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師雜志,2010,12(7):13.