何世祺,唐增奇
(1.廣東省連州市人民醫(yī)院,連州 513400;2.中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院,廣州 510120)
皮肌炎比較容易伴發(fā)惡性腫瘤,為了解皮肌炎合并惡性腫瘤的特點,我們回顧分析了中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院1991年1月—2011年2月住院治療的皮肌炎患者,現(xiàn)將結果報告如下。
1.1 對象 中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院自1991年1月—2011年2月住院確診皮肌炎患者511例,均符合1982年Maddin等制定的皮肌炎診斷標準[1]。惡性腫瘤通過臨床表現(xiàn)、影像學檢查和組織病理檢查確診。
1.2 方法 復習511例皮肌炎患者歷次住院病歷。
1.3 統(tǒng)計學處理 發(fā)病平均年齡的比較用t檢驗,發(fā)病率的比較用χ2檢驗。數(shù)據(jù)統(tǒng)計用SPSS10.0軟件包完成。
2.1 一般資料 511例皮肌炎患者,男204例,女307例,男女性別之比是1∶1.505。發(fā)病年齡:男性2~83歲(45.451±10.58),女性 3~79 歲(41.56±9.39)。其中 98.4%(503/511)患者有面部紅斑、雙上眼瞼水腫性紫紅斑;87.3%(446/511)有肌痛、肌無力和肌肉壓痛,501例有肌酶增高和肌電圖肌源性損害。38例肌肉活檢示肌纖維橫紋消失、變性、壞死間質炎性細胞浸潤。
2.2 合并惡性腫瘤情況 511例皮肌炎有82例(16.05%)合并惡性腫瘤。惡性腫瘤患者中男性49例,占男性皮肌炎24.02%(49/204),發(fā)病年齡(52.80±5.40)歲;女性 33例占女性皮肌炎 10.75%(33/307),發(fā)病年齡(45.82±5.97)歲。皮肌炎合并惡性腫瘤的幾率在男性和女性之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=23.76,P<0.05),發(fā)病年齡男性和女性的差異也具有顯著性(t=5.26,P<0.05)。
2.3 合并惡性腫瘤與年齡 0~20歲皮肌炎52例,惡性腫瘤0例;21~30歲皮肌炎54例,惡性腫瘤2例;31~40歲,皮肌炎81例,惡性腫瘤9例;41~50歲皮肌炎115例,惡性腫瘤23例;51~60歲皮肌炎110例,惡性腫瘤30例;61~70歲皮肌炎64例,惡性腫瘤11例;>71歲皮肌炎35例,惡性腫瘤7例。
2.4 合并惡性腫瘤發(fā)生的時間 先發(fā)皮肌炎后發(fā)惡性腫瘤者 64例(64/82),時間 2~96個月(20.55±15.32);皮肌炎與惡性腫瘤同時發(fā)生11例(11/82)(兩者發(fā)生時間間隔在1個月以內);先發(fā)惡性腫瘤后出現(xiàn)皮肌炎者7例(7/82),間隔分別是4~48個月。
2.5 惡性腫瘤的種類 見表1。
表1 皮肌炎伴惡性腫瘤種類
2.6 皮肌炎病情與惡性腫瘤治療的關系 皮肌炎病情變化與惡性腫瘤的治療關系密切,82例伴惡性腫瘤的皮肌炎,多數(shù)在治療惡性腫瘤后皮肌炎好轉;而腫瘤惡化,皮肌炎癥狀也隨之加重。58.54%(48/82)患者在糖皮質激素治療后肌炎的癥狀改善較快,肌酶明顯下降,面部紫紅斑消退緩慢。腫瘤經放療和手術等治療后,顏面紅斑很快消退。
皮肌炎患者易伴惡性腫瘤,文獻報道其發(fā)生率差異較大,為13.6%~60.0%[1,2]。文獻記載皮肌炎可以并發(fā)各種腫瘤,但是以乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胃腸道腫瘤、鼻咽癌、白血病常見[3,4]。本組資料皮肌炎惡性腫瘤的發(fā)生率是16.05%,其中鼻咽癌占惡性腫瘤首位,達58.54%(48/82),與本地區(qū)張三泉等和黃述江等報道一致[5,6],但與國內其他地區(qū)顯著不同[2,7],這可能與廣東是鼻咽癌高發(fā)區(qū)有關,同時也表明皮肌炎伴發(fā)惡性腫瘤的主要類型可能存在地區(qū)差異。其次肺癌占惡性腫瘤第二位為 13.41%(11/82),卵巢癌占 7.2%(6/82),在惡性腫瘤中所占比重與文獻報道基本一致[2,7]。
本組病例中就皮肌炎而言,男女性別比是1∶1.505,女性大于男性,發(fā)病年齡無明顯差異。合并腫瘤患者中,男女性別之比為1.48∶1,男性發(fā)生惡性腫瘤幾率明顯高于女性,且具有統(tǒng)計學意義。男性惡性腫瘤平均發(fā)病年齡(52.80±5.40)歲,女性平均發(fā)病年齡(45.82±5.97)歲,男性平均發(fā)病年齡大于女性,差異有統(tǒng)計學意義。本組52例20歲以下皮肌炎患者未發(fā)現(xiàn)1例伴發(fā)惡性腫瘤,表明兒童皮肌炎與惡性腫瘤可能無明顯相關性。因此對于確診的皮肌炎患者,年齡>40歲者,應進行全身系統(tǒng)檢查,排除內臟腫瘤,廣東、湖南地區(qū)鼻咽癌高發(fā),纖維喉鏡檢查尤其重要。
文獻報道皮肌炎多數(shù)先于惡性腫瘤發(fā)生,也可兩者同時發(fā)生,或在惡性腫瘤發(fā)生后[8]。本組病例中78.04%(64/82)惡性腫瘤發(fā)生在皮肌炎后,13.4%(11/82)兩者同時發(fā)生,7例先發(fā)生惡性腫瘤后出現(xiàn)皮肌炎,這與文獻報道一致[2,8]。
本組病例還發(fā)現(xiàn)82例伴發(fā)惡性腫瘤的皮肌炎患者中,伴發(fā)帶狀皰疹者8例(其中1例為播散型),占惡性腫瘤患者9.76%(8/82),明顯高于普通人群帶狀皰疹的發(fā)生率。帶狀皰疹易發(fā)生于細胞免疫低下者,皮肌炎患者發(fā)生帶狀皰疹,可能是機體存在惡性腫瘤的一個信號,如果此時仍未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤,應該引起臨床醫(yī)生的高度警惕。
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