劉青 ，榮光輝 ，席建元 ，柯立芝 ，陶璇 ，張丹 ，曾浩

（1.安徽中醫(yī)學院附屬六安市中醫(yī)院，六安 237006；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，長沙 410007）

2007年10月—2010年8月我科使用自擬清疣湯聯(lián)合阿維A膠囊治療頑固性扁平疣，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 70例患者均為我院皮膚科2007年10月—2010年8月門診患者，符合趙辨主編《臨床皮膚病學》中扁平疣的診斷標準[1]，且年齡≥18歲，自愿參加者。根據(jù)就診先后順序，采用隨機單盲法將患者分為Ⅰ組（自擬清疣湯聯(lián)合阿維A膠囊治療）與Ⅱ組（阿維A膠囊治療）。Ⅰ組35例，男14例，女 21 例；年齡 18～50 歲，平均(25.6±1.9)歲；病程 0.5～6年，平均(2.7±0.4)年；其中面部、雙上肢及雙手背均有皮疹者12例，僅面部有皮疹者15例，雙上肢及雙手背有皮疹者8例；Ⅱ組35例，男17例，女18例；年齡18～55歲，平均(27.3±2.6)歲；病程 0.4～7 年，平均(2.5±0.3)年；其中面部、雙上肢及雙手背均有皮疹者9例，僅面部有皮疹者16例，雙上肢及雙手背有皮疹者10例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。排除標準與脫落終止標準：①妊娠、哺乳期婦女及2年內(nèi)有生育愿望的婦女；②肝、腎功能異?；颊撸虎?個月內(nèi)曾接受過維A酸類藥物及免疫調(diào)節(jié)劑治療者；④不能按時、按要求服藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者；⑤發(fā)生嚴重不良事件，并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受試驗者；⑥治療中途失訪者、患者要求退出試驗者及因其他各種原因治療未結束退出試驗者。

1.2 治療方法 Ⅱ組患者口服阿維A膠囊（重慶華邦制藥股份有限公司），10mg/次，2次/d。Ⅰ組在Ⅱ組基礎上加用自擬清疣湯，方藥組成：馬齒莧40g，板藍根15g，敗醬草15g，紫草 10g，生地 15g，赤芍 10g，牡丹皮 10g，川芎 10g，柴胡 10g，生牡蠣 15g，珍珠母 15g，石決明 15g，木賊草 10g，土茯苓15g，薏苡仁15g。采用自動煎藥機煎取中藥湯液，每袋150mL，口服，1袋/次，2次/d。兩組均連續(xù)用藥1個月，治療結束時評價其臨床療效。

1.3 療效判定標準 痊愈：為皮疹完全消退，遺留或不留褐色斑；顯效：為皮疹消退75%以上，僅留散在扁平丘疹；好轉(zhuǎn)：為皮疹消退50%～75%；無效：為皮疹消退不足50%[2]。有效率以痊愈加顯效計算。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。兩組臨床療效比較采用χ2檢驗。

2 結果

Ⅰ組脫落4例，其中男1例，女3例，脫落原因為自動停藥2例、1例失訪、1例不能耐受阿維A的副作用。Ⅱ組脫落3例，其中男2例，女1例，脫落原因為自動停藥1例、1例失訪、1例治療過程中去其他醫(yī)院接受其它方法治療。故實際入組63例，其中Ⅰ組31例，Ⅱ組32例。

2.1 療效分析 治療1個月后，Ⅰ組有效率為74.2%，Ⅱ組為50.0%。兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.908，P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 不良反應 口服阿維A膠囊后，兩組患者均有不同程度的口干、唇、鼻黏膜及面部皮膚干燥脫屑、伴周身皮膚干燥瘙癢等，給予唇膏及外用潤膚霜后緩解。70例患者中，只有1例因不能耐受其副作用而退出治療。

3 討論

扁平疣多采用局部療法（如外擦藥物、液氮冷凍、物理療法等）、系統(tǒng)療法（口服左旋咪唑、異維A酸膠囊、阿維A膠囊及肌注聚肌胞、卡介苗多糖核酸等）及外科手術療法。但對于臨床上皮疹數(shù)目多、病程較長的頑固性扁平疣的治療較為棘手。隨著近年中西醫(yī)結合療法在治療扁平疣中的廣泛應用，筆者所在科室采用自擬清疣湯聯(lián)合阿維A膠囊治療頑固性扁平疣，取得了較好的療效。

現(xiàn)代醫(yī)學多認為是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，參與發(fā)病的病毒類型主要為HPV3、5、8、11型。其消長可能與免疫功能有關[3]。中醫(yī)認為其病因病機多為風濕之邪搏于肌膚、郁久發(fā)熱，或脾濕內(nèi)聚，肝氣郁滯，氣滯血瘀[4]。故多采用祛風解毒化濕、活血化瘀散結、益氣健脾治法為主。自擬清疣湯是在朱仁康老先生的馬齒莧合劑的基礎上加減化裁而來的，方中馬齒莧、板藍根、敗醬草清熱解毒；紫草、生地涼血清熱；赤芍、牡丹皮、川芎、柴胡疏肝解郁,行氣活血；生牡蠣、珍珠母、石決明平肝熄風，軟堅散結；木賊疏風止癢；土茯苓、薏苡仁解毒除濕?，F(xiàn)代藥理研究表明，上述部分中藥具有不同程度抗病毒及提高機體免疫功能的作用[5]。

維甲酸類藥物能夠維持上皮組織的增殖和正常機能及結構的完整，有抗增殖作用；它還能通過抑制敏感T細胞的活性，使外周血T細胞功能增強，調(diào)節(jié)免疫機能[6]。

本研究結果顯示，在治療頑固性扁平疣中將兩藥合用，有較好地協(xié)同作用，至于兩藥合用是通過協(xié)同抗病毒，還是協(xié)同發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)或二者兼有來發(fā)揮作用，尚有待于進一步深入研究。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版，南京：江蘇科學技術出版社，2001:314.

［2］ 王俊偉.十味消平散聯(lián)合石碳酸治療扁平疣療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2005，19(6):370.

［3］ 靳培英.皮膚病藥物治療學[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:14.

［4］ 席建元，賀春暉，李艷霞.祛疣湯內(nèi)服外用治療扁平疣43例療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2008，14(12):42.

［5］ 郎娜，姚春海，柏燕軍，等.扁平疣中醫(yī)藥治療概況[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(9):99-100.

［6］ 顧有守.皮膚病診斷和治療精選[M].廣州：廣東科技出版社，2009:445.