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        308nm準(zhǔn)分子激光與窄譜中波紫外線治療局限性白癜風(fēng)療效比較

        2011-05-28 11:50:10李雅琳徐露劉克英徐麗敏
        關(guān)鍵詞:準(zhǔn)分子白癜風(fēng)局限性

        李雅琳,徐露,劉克英,徐麗敏

        (天津市長(zhǎng)征醫(yī)院,天津 300120)

        308nm準(zhǔn)分子激光與窄譜中波紫外線(NB-UVB)近年來在臨床廣泛用于治療白癜風(fēng),已成為白癜風(fēng)有效、簡(jiǎn)單、安全的治療方法,我科于2009年2月—2010年5月對(duì)二者治療尋常型局限性白癜風(fēng)的療效進(jìn)行了比較,結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 90例穩(wěn)定期尋常型局限性白癜風(fēng)患者,男52例,女48例;年齡8~52歲,平均29.6歲;病程10個(gè)月~7年,平均2.4年。患者知情同意,隨機(jī)分為準(zhǔn)分子激光組和NB-UVB組,各45例。皮損面積0.6cm×0.8cm~4cm×5cm。兩組患者在性別、年齡、病程及皮損面積方面均具有可比性。治療部位包括面、頸、軀干、四肢,排除肢端部位皮損。患者均無紫外線照射禁忌證、近2個(gè)月內(nèi)未接受過其他治療。

        1.2 方法 準(zhǔn)分子激光組:采用308 nm準(zhǔn)分子激光皮膚治療儀(XTRACAL7000,美國),根據(jù)部位選擇治療的起始劑量,最小劑量為100m J/cm2,2次治療間隔72h,首次治療后的能量根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整,治療后紅斑持續(xù)24~48h,維持原有劑量進(jìn)行下一次治療;紅斑持續(xù)小于24h,則治療能量提高50mJ;紅斑持續(xù)48~60h,治療能量需降低50mJ;紅斑持續(xù)60~72h或出現(xiàn)水皰或瘙癢、灼痛等癥狀,治療需延期至癥狀基本消退并在下一次治療時(shí)降低100mJ[1]。NB-UVB組:采用上海Sigma紫外線治療儀,兩次治療間隔72h,首次治療根據(jù)皮膚測(cè)定儀測(cè)定的患者皮膚亞紅斑量為初始照射劑量,約為0.3~0.4J/cm2,以后每次增加劑量20%,直至產(chǎn)生最小紅斑反應(yīng)為維持劑量。兩組患者均每周2次,共20次。每隔7d及治療結(jié)束3d后記錄療效。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:白斑全部消退,恢復(fù)正常膚色。顯效:白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色占皮損面積≥50%。好轉(zhuǎn):白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積10%~49%。無效:白斑部分無變化或縮小,恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積<10%[2]。有效率(%)=[(痊愈+顯效)/總病例數(shù)]×100%。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 準(zhǔn)分子激光組有效率顯著高于NB-UVB組(χ2=5.18,P<0.05),最早復(fù)色開始時(shí)間為3周,NB-UVB組最早復(fù)色時(shí)間為5周。見表1。

        2.2 不良反應(yīng) 準(zhǔn)分子激光組所有患者治療后均有輕度紅斑、燒灼感和瘙癢,持續(xù)3~4d,不影響治療,9例出現(xiàn)小水皰,經(jīng)冷濕敷,暫停治療1周后,適當(dāng)調(diào)整劑量,繼續(xù)完成治療。NB-UVB組部分患者照射初期有局部輕度瘙癢、燒灼感,繼續(xù)治療則耐受,不影響后續(xù)治療。

        表1 兩組白癜風(fēng)患者療效比較 例

        3 討論

        自1997年以來308nm準(zhǔn)分子激光開始用于臨床,準(zhǔn)分子激光是脈沖氣體激光,電流通過時(shí)發(fā)光物質(zhì)被激活,可放出特點(diǎn)波長(zhǎng)的單色光。目前用于治療白癜風(fēng)的激光為XeCl準(zhǔn)分子激光,XeCl二聚體由惰性氣體氙和鹵素氯組成,該準(zhǔn)分子僅在電流激發(fā)時(shí)以結(jié)合狀態(tài)存在,308 nm準(zhǔn)分子激光具有激光的單色性、高能量和方向性等優(yōu)點(diǎn),在治療白癜風(fēng)患者特別是局限性白癜風(fēng)中,可以使局部皮損集中高的激光能量,而周圍組織沒有明顯損傷[3]。NB-UVB自1997年Westerhof等首先報(bào)道用于治療白癜風(fēng),現(xiàn)已成為治療白癜風(fēng)最常用的療法之一。

        本觀察中對(duì)比308nm準(zhǔn)分子激光與NB-UVB治療白癜風(fēng)的療效,發(fā)現(xiàn)308nm準(zhǔn)分子激光有效率明顯高于NBUVB,且起效更早,這可能與308nm準(zhǔn)分子激光單色性、高能量有關(guān)。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)采用相同劑量的308nm準(zhǔn)分子激光和NB-UVB照射白癜風(fēng)皮損,前者皮損處T淋巴細(xì)胞凋亡明顯高于后者[4]。Hong等[5]的臨床觀察也發(fā)現(xiàn),308nm準(zhǔn)分子激光療效明顯高于NB-UVB。但另一方面,NB-UVB紅斑反應(yīng)輕,適于治療大面積皮損,具有易操作、價(jià)格適中、應(yīng)用范圍廣的優(yōu)點(diǎn)。308nm光斑范圍有限,較適于局限性皮損,尤其是皮膚皺褶處,由于很少影響周圍正常皮膚,使大劑量應(yīng)用成為可能,從而進(jìn)一步提高療效,對(duì)于頑固性局限性皮損將是一種快速有效的方法。

        [1] Choi KH,Park JH,Ro YS.Treatment of Vitiligo with 308-nm xenon-chloride excimer laser:therapeutic effic acy of different initial doses according to treatment areas[J].JDermatol,2004,31:284-292.

        [2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2004,3(1):65.

        [3] Spencer JM,NossaR,Ajmeri J.Treatmentofvitiligowith the308-nm excimerlaser:apilotstudy[J].JAm AcadDermatol,2002,46:727-731.

        [4] Nov仳k Z,B仵nis B,Balt仳s E,etal.Xenon chloride ultraviolet B laser is more effective in treating psoriasis and in inducing T cell apoptosis than narrow-band ultraviolet B[J].JPhotochem Photobiol B,2002,67:32-38.

        [5] Hong SB,Park HH,Lee MH.Short-term effects of 308nm xenonchloride excimer laser and narrow-band ultraviolet B in the treatmentofvitiligo:a comparative study[J].JKorean Med Sci,2005,20:273-278.

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