郭建輝，郭雯

（河北醫(yī)科大學(xué)滄州中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院，滄州 061001）

1 臨床資料

患者男，18歲。因頭面部黑色斑片18年伴頭皮色素脫失斑1個月就診。患者出生時即發(fā)現(xiàn)左側(cè)頭皮及面部有黑色斑片，黑斑隨年齡增長而逐漸增大，黑斑邊界清楚，有較粗的毛發(fā)，無自覺癥狀。1個月前在前額發(fā)際內(nèi)的頭皮處緊鄰黑斑部位出現(xiàn)色素脫失斑，邊界清楚，白斑迅速增大，無自覺癥狀。既往體健，無頭痛、癲癇等病史。其父母及妹妹無類似病史。

體格檢查：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：左側(cè)頭面部大片黑色斑片，面積30cm×18 cm左右，黑斑表面皮膚粗糙，表面布大量黑色較粗毛發(fā)，皮膚紋理較粗厚，邊緣清楚，但欠規(guī)則，質(zhì)韌似獸皮樣，表面無疣狀增生。前額發(fā)際內(nèi)的頭皮處緊鄰黑斑部位可見一色素脫失斑，形狀不規(guī)則，約10cm×12cm大小，邊界較清楚，表面無鱗屑，摩擦白斑皮損有充血發(fā)紅現(xiàn)象，見圖1。實驗室檢查：查血常規(guī)、肝功能、微量元素、體液免疫等無異常。臨床診斷：先天性巨大色素痣并發(fā)白癜風(fēng)。

圖1 頭面部皮損

2 討論

先天性色素痣又稱先天性痣細胞痣，臨床上多表現(xiàn)為深褐色的斑塊，稍隆起，表面可有不規(guī)則的乳頭狀突起，常有黑色粗毛；也可表現(xiàn)為色素性斑片。色素痣是色素增加性疾病，而白癜風(fēng)是色素脫失性疾病，病理特征上截然相反的兩種疾病發(fā)生在同一病人皮膚的同一部位較少見。先天性色素痣與白癜風(fēng)合并發(fā)生，關(guān)于兩者的關(guān)系，目前尚不明了。有人推測色素痣可能是白癜風(fēng)的誘發(fā)因素，色素痣細胞在某種狀態(tài)下誘導(dǎo)人體產(chǎn)生抗黑素細胞的抗體，該抗體既可與巨大色素痣的痣細胞產(chǎn)生反應(yīng)，也可與正常的黑素細胞產(chǎn)生反應(yīng)，因此在色素痣皮膚上以及正常皮膚上均可產(chǎn)生色素脫失斑[1]。但也有人認為這類患者的黑素細胞可能存在先天缺陷，使得這類患者的黑素細胞易于受到破壞出現(xiàn)白癜風(fēng)，或者易于出現(xiàn)增殖或轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生色素痣或惡性黑色素瘤[2]。一般認為直徑>20cm的先天性色素痣有6%～10%的惡變概率，而先天性色素痣患者出現(xiàn)白癜風(fēng)可使色素痣惡變的概率大大降低[3]。此外，長期的心理壓力、精神創(chuàng)傷也可導(dǎo)致機體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡，內(nèi)分泌紊亂而發(fā)病。本例患者因面部暴露部位巨大色素痣，嚴重影響美觀，青春期的他長期陷入苦悶之中，心理壓力比較大，最終可導(dǎo)致機體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡，內(nèi)分泌紊亂而發(fā)病。所以在對治療時，著重對其心理進行疏導(dǎo)，幫助其樹立信心，減輕心理壓力有利于疾病恢復(fù)。

［1］ 郭志飛，勞力民，孫國鈞.先天性巨大色素痣并發(fā)白癜風(fēng)1例[J].臨床皮膚科雜志，2003，32（2）：89-90.

［2］ 常建民.Becker痣上出現(xiàn)白癜風(fēng)1例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22（3）：241.

［3］ Grefer K,Hofmann M,Sterry W,etal.Coexistence of a congenital giant hairy nevus and extensive vitiligo[J].Dermatology,2003,207:199-201.