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        慢性阻塞性肺病急性加重期患者早期腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持療效分析及護(hù)理體會(huì)

        2014-09-10 09:21:48江蘇省南通市中醫(yī)院江蘇南通226000
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年2期
        關(guān)鍵詞:肺病呼吸機(jī)阻塞性

        錢 宇 (江蘇省南通市中醫(yī)院,江蘇 南通 226000)

        慢性阻塞性肺病(COPD)是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。在COPD發(fā)展過程中常伴有營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良加重呼吸衰竭。因此,在呼吸系統(tǒng)急癥時(shí)尤其應(yīng)該要注意營(yíng)養(yǎng)支持治療。筆者針對(duì)臨床治療的機(jī)械通氣慢性阻塞性肺病患者給予早期腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2008年1月~2012年6月在我院呼吸科入住的接受呼吸機(jī)治療的COPD患者40例,其中男26例,女14例,年齡54~78歲。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤;嚴(yán)重心腦血管疾病;糖尿病、肝腎功能衰竭等患者。將40例患者隨機(jī)分為腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)組(聯(lián)合組)和單純腸外營(yíng)養(yǎng)組(腸外組),每組各20例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、生活環(huán)境、病程、吸煙史以及入選時(shí)的肺功能等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法:兩組患者初始均以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,并予常規(guī)抗感染、化痰、解痙平喘、改善心功能、糾正電解質(zhì)和維持酸堿失衡等治療?;颊呙刻鞜崃抗┙o標(biāo)準(zhǔn)參照 Harris-Brnedict公式:熱量供給 =基礎(chǔ)能量消耗 ×C×1.1×1.3,式中C為校正系數(shù)(男性為1.16,女性為1.19)。腸外組:經(jīng)鎖骨下靜脈輸入;聯(lián)合組:腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)鼻胃管、鼻空腸管輸注。營(yíng)養(yǎng)支持后第7天觀察兩組療效。

        1.3 指標(biāo)測(cè)定:所有觀察對(duì)象分別予治療前和營(yíng)養(yǎng)支持7天后采用羅氏全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)等指標(biāo)。

        2 護(hù)理

        2.1 心理護(hù)理:由于病情嚴(yán)重,患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨(dú)感及急躁情緒,應(yīng)用呼吸機(jī)前醫(yī)護(hù)人員向他們講解使用呼吸機(jī)的必要性,取得配合;不能講話者,通過形體語(yǔ)言或書寫方式了解患者的需求及不適;用鼓勵(lì)性語(yǔ)言,幫助患者恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)患者的康復(fù)。

        2.2 氣道管理:及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作。定時(shí)翻身、拍背,根據(jù)痰液的黏稠度予氣道濕化。

        2.3 腸外營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理:嚴(yán)格掌握輸液的速度,如在輸注營(yíng)養(yǎng)液過程中產(chǎn)生發(fā)熱、心悸、注射部位疼痛等不適,應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào),以便及時(shí)處理。

        2.4 病情的觀察:注意患者的生命體征,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、電解質(zhì)等指標(biāo),以指導(dǎo)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。記錄24 h出入量,保持水、電解質(zhì)的平衡。

        3 結(jié)果

        3.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較:治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)相近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后聯(lián)合組TP、ALB、PA等指標(biāo)較對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(x ± s,g/L)

        4 討論

        COPD患者因攝入量不足、炎性反應(yīng)、高分解代謝和呼吸功增加等因素常常并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。隨著營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行性加重,可嚴(yán)重影響呼吸功能,對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。COPD患者機(jī)械通氣時(shí),經(jīng)口進(jìn)食常常受限,可通過鼻胃管或靜脈等途徑給予營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)支持可增加呼吸肌的收縮力,防止和延緩呼吸肌疲勞,還可使二氧化碳生成減少,達(dá)到降低通氣的需求。但單純給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持,腸道缺乏食物有效刺激和難以滿足腸道自身營(yíng)養(yǎng),易使腸黏膜萎縮,腸道通透性增高,使腸道菌群或內(nèi)毒素易位,導(dǎo)致腸源性感染的發(fā)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有維持腸道黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu),保證細(xì)胞間連接和絨毛高度,保持黏膜的機(jī)械屏障作用;維持腸道固有菌群的正常生長(zhǎng),保持黏膜的生物屏障作用,減少腸源性感染率等優(yōu)點(diǎn)[2]。兩者各有利弊,根據(jù)患者存在個(gè)體差異,能結(jié)合患者的整體機(jī)能狀態(tài)和經(jīng)濟(jì)能力等綜合考慮,兩者需合理搭配,取長(zhǎng)補(bǔ)短,階段性轉(zhuǎn)換,這樣才能促進(jìn)患者早日康復(fù)。對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者支持過程中心理護(hù)理、出現(xiàn)的并發(fā)癥的護(hù)理、氣道管理等對(duì)患者的預(yù)后有著重要作用。

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254.

        [2] 許風(fēng)雷,買蘇木,董旭南,等.危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)免疫功能影響的臨床研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2006,13(4):221.

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