蔡燕萍 (寧波市第六醫(yī)院 315040)

糖尿病飲食治療是綜合治療的基礎(chǔ)，傳統(tǒng)的熱量計(jì)算法[1]對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，經(jīng)常有患者反映太復(fù)雜、太繁瑣，無法理解，自己很難掌握。筆者總結(jié)出一種簡便、快速的推算方法(簡稱為快速推算法)，現(xiàn)介紹如下：

1 快速推算法的步驟

1.1 算出標(biāo)準(zhǔn)體重 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105

1.2 判斷患者體型 相對(duì)體重指數(shù)=實(shí)際體重(kg)÷標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)，相對(duì)體重指數(shù)在0.8～1.2為正常體型，＞1.2為肥胖體型，＜0.8為消瘦體型[2]。

1.3 食物攝入公式的推算

1.3.1 能量攝入標(biāo)準(zhǔn) 正常體型臥床、肥胖體型輕勞動(dòng)強(qiáng)度者的能量攝入為25kcal/(kg·d)(1kcal=4.182kJ);正常體型輕勞動(dòng)強(qiáng)度、肥胖體型中勞動(dòng)強(qiáng)度、消瘦體型臥床者的能量攝入為30kcal/(kg·d);正常體型中勞動(dòng)強(qiáng)度、肥胖體型重勞動(dòng)強(qiáng)度、消瘦體型輕勞動(dòng)強(qiáng)度者的能量攝入為35kcal/(kg·d);正常體型重勞動(dòng)強(qiáng)度、消瘦體型中勞動(dòng)強(qiáng)度者的能量攝入為40kcal/(kg·d);消瘦體型重勞動(dòng)強(qiáng)度者的能量攝入為45kcal/(kg·d)。

1.3.2 公式推算 以正常體型輕勞動(dòng)強(qiáng)度為例進(jìn)行推算。食物交換份法的總份量為：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×30kcal÷90kcal(每1份食物為90kcal[3])=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)÷3。如果勞動(dòng)強(qiáng)度增加為中等，總份量為標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×35kcal÷90kcal=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)÷3+標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×5kcal÷90kcal=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)÷3+標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×1/18。如果為重勞動(dòng)強(qiáng)度則為標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×40kcal÷90kcal=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)÷3+(5kcal÷90kcal)×2=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)÷3+標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×1/18×2。臥床時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×25kcal÷90kcal=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)÷3－5kcal÷90kcal=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)÷3－標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×1/18。……依據(jù)上述推算，可得出糖尿病患者食物攝入公式為：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)÷3±標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×1/18×(0～4)。

2 公式驗(yàn)證

2.1 兩種不同計(jì)算方法結(jié)果比較(表1)比較身高為150～180cm的患者在不同狀態(tài)下按快速推算公式計(jì)算的每日攝入總能量與傳統(tǒng)熱量計(jì)算法計(jì)算的總能量間的差異。

由表1可見，兩種計(jì)算公式間的總能量差距在0～7kcal。

2.2 總份量的食物分配 每天應(yīng)攝入的總份量分配成7類食物，在總體平衡下，首先確定谷(薯)類占50%～60%份(25g/份[3])，蔬菜類1份(500g/份)，豆類(腎功能障礙者忌用)1份(25g/份)，水果類(空腹血糖穩(wěn)定控制在＜7.8mmol/L，二餐間可進(jìn)食水果)1份(200g/份)，奶類1.5份(160ml/份)，其余部分由油脂(堅(jiān)果)類(10g/份)和肉(魚、蛋)類(50g/份)提供。一般情況下油脂(堅(jiān)果)類略多于肉(魚、蛋)類，烹調(diào)油≤3份，其余的為堅(jiān)果類。

2.3 不同狀態(tài)下的食物分配情況 以身高170cm為例在不同狀態(tài)下的食物分配，按每一單位食物營養(yǎng)素含量[3]做了營養(yǎng)分析，見表2。

經(jīng)推算，表2中正常體型臥床者的食物分配中蛋白質(zhì)占14.2%，脂肪占22.4%，碳水化合物占61.6%；正常體型輕勞動(dòng)強(qiáng)度者的食物中蛋白質(zhì)占14.1%，脂肪占24.7%，碳水化合物占59.6%；正常體型中勞動(dòng)強(qiáng)度者的食物中蛋白質(zhì)占14.1%，脂肪占26.2%，碳水化合物占58.1%；正常體型重勞動(dòng)強(qiáng)度者食物中蛋白質(zhì)占14.1%，脂肪占27.4%，碳水化合物占57.1%；消瘦體型重勞動(dòng)強(qiáng)度者食物中蛋白質(zhì)占14.0%，脂肪占28.3%，碳水化合物占56.2%。三大產(chǎn)能營養(yǎng)素占總能量的比例，均符合糖尿病飲食治療原則[4](脂肪20%～30%、蛋白質(zhì)≤15%、碳水化合物55%～65%)。

表1 兩種不同方法算出的每日每千克體重需要攝入的總能量比較 [kcal(份)/ kcal]

表2 身高170 cm在各種狀態(tài)下的總食物份和各類別的分配及營養(yǎng)構(gòu)成比例 (份/g)

3 小結(jié)

糖尿病是一組以血漿葡萄糖水平升高為特征的代謝性疾病群，是一種復(fù)雜的、慢性終身性疾病。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，其原則是控制總能量，合理分配三大營養(yǎng)素比例，其中三大營養(yǎng)素是否合理是重要內(nèi)容之一。目前臨床上常用的按體型和勞動(dòng)強(qiáng)度來確定的熱量計(jì)算法，要計(jì)算總熱量、三大營養(yǎng)素?zé)崃俊⑷鬆I養(yǎng)素的重量，由于三大營養(yǎng)素并不是以獨(dú)立形式存在，還需要根據(jù)食物成分表再進(jìn)一步換算成食物，它雖然計(jì)算精確，但復(fù)雜的計(jì)算成為在患者中廣泛應(yīng)用的主要障礙。由于絕大多數(shù)患者的飲食需要患者本人來管理，所以為患者提供一種科學(xué)、合理而又簡單易掌握的飲食方法具有重要意義。

我們根據(jù)患者的體型和勞動(dòng)強(qiáng)度來確定，患者只要知道自己的身高、實(shí)際體重(kg)就能方便的判斷自己的體型，結(jié)合自己的活動(dòng)狀況快速推算一日的食物攝入總份量。如果某天勞動(dòng)強(qiáng)度增加(或減少)了，總份量增加(或減少)標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)的1/18份，50%～60%份為谷(薯)類，其余由油脂(堅(jiān)果)類和肉(魚、蛋)類平分，因1份蔬菜類、1份水果類、1份豆類、1.5份奶類是每天必需的，要調(diào)整的是谷(薯)類和油脂(堅(jiān)果)類及肉(魚、蛋)類。假設(shè)一煉鋼工人，身高170cm，體重67kg，屬重勞動(dòng)強(qiáng)度[2]，相對(duì)體重指數(shù)為1.0，屬正常體型，按公式其一天攝入份為(170cm-105cm)÷3+(170cm-105cm)×1/18×2=21.7+3.6×2=28.9份。某天其不上班駕駛機(jī)動(dòng)車出去旅游，屬中勞動(dòng)強(qiáng)度[2]，這天其食物攝入份應(yīng)比上班時(shí)少3.6份，減少2份谷類、0.8份肉類和0.8份油脂類。如果其在家休息，屬輕勞動(dòng)強(qiáng)度[2]，那么食物攝入份應(yīng)比上班時(shí)少7.2份，減少4份谷類、1.6份肉類和1.6份油脂類。由此可見，該方法雖然沒有考慮到患者的個(gè)體差異如性別、年齡、個(gè)人的基礎(chǔ)代謝等因素，但非常實(shí)用，而且通俗易懂。

該方法的理論基礎(chǔ)是根據(jù)熱量計(jì)算法和食物交換份之間的轉(zhuǎn)換為依據(jù),進(jìn)行數(shù)學(xué)簡約演算得出的公式，使復(fù)雜的計(jì)算簡單化，從表1我們可以看到兩種計(jì)算方法其總能量差異在7kcal內(nèi)，狀態(tài)改變后總份量差異存在一定的規(guī)律；從表2我們可以看到，各種食物分配后用營養(yǎng)分析進(jìn)行驗(yàn)證，營養(yǎng)素構(gòu)成符合糖尿病飲食治療原則。

當(dāng)然這只是原則的估算，實(shí)際中還要根據(jù)患者的體重、血糖、尿糖、血脂、血壓、肝腎功能及治療情況等做相應(yīng)調(diào)整。

[1]李冬梅，格日勒，鳳英，等.成人糖尿病患者飲食配給方法的探討[J].臨床薈萃，2004，19(9):515-516.

[2]唐大寒，張勝康，夏冰.成年糖尿病患者熱能需要量計(jì)算方法的探討[J].中國糖尿病雜志,2000，8(5):289-291.

[3]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).2009全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)營養(yǎng)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:455-456.

[4]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:74.