崔曉榮，石春生，宮淑艷（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬密云醫(yī)院藥劑科，北京市 101500）

中藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，在臨床上發(fā)揮著重要作用。隨著中藥制劑的發(fā)展，中藥在臨床上的應(yīng)用日益增多，中藥注射劑作為中藥新劑型，發(fā)揮著其他劑型難以替代的作用，但藥品不良反應(yīng)（ADR）時(shí)有發(fā)生，有的甚至危及生命。因此，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的足夠重視，以確保用藥安全、有效。為此，筆者對(duì)我院2007年1月至2010年6月收集的415例ADR報(bào)告中的136例中成藥ADR報(bào)表進(jìn)行總結(jié)、分析，旨在促進(jìn)中藥尤其中藥注射劑的臨床合理應(yīng)用，為減少中藥ADR的發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

收集我院2007年1月至2010年6月136例中成藥ADR報(bào)告表，采用回顧性研究方法，對(duì)病例報(bào)告中，患者年齡、性別、給藥途徑、藥品種類以及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

136例報(bào)告的患者中，男性64例，女性72例，年齡最大者82歲，最小者7個(gè)月?；颊咝詣e、年齡分布見(jiàn)表1。

表1 患者的性別、年齡分布Tab 1 Distribution of patient’s age and gender

2.2 ADR涉及的藥品

136例ADR報(bào)告中涉及藥品41種。其中，中藥注射劑26種（119例），口服制劑15種（17例）。注射劑中由穿琥寧、血塞通、銀杏達(dá)莫、參芪扶正、紅花注射劑引發(fā)的ADR有59例，占43.4%，詳見(jiàn)表2。

表2 136例ADR涉及的藥物品種Tab 2 Types of TCM in 136ADRs

2.3 ADR累及器官/系統(tǒng)損害情況及臨床表現(xiàn)

ADR累及系統(tǒng)/器官分類共31項(xiàng)，本組數(shù)據(jù)涉及14項(xiàng)，發(fā)生150例/次（有的ADR累及多個(gè)系統(tǒng)/器官）。136例報(bào)告中，以皮膚及其附件損害最多（占40.4%），全身性傷害次之。皮膚及其附件損害以皮疹、瘙癢、蕁麻疹、斑丘疹為多見(jiàn)，全身性損害以寒戰(zhàn)、高熱、過(guò)敏樣反應(yīng)為主。ADR累及系統(tǒng)/器官和臨床表現(xiàn)見(jiàn)表3。

2.4 其他情況

136例ADR報(bào)告中，嚴(yán)重病例7例，一般至中度的ADR 129例；單用藥104例，2種藥以上聯(lián)用32例。中藥注射劑ADR發(fā)生時(shí)間主要在患者用藥后30 min內(nèi)，共93例，占68.4%；口服制劑發(fā)生在用藥后10 min～1 h左右。

3 討論

3.1 ADR發(fā)生幾率

從表1數(shù)據(jù)來(lái)看，136例ADR報(bào)告中，女性比例略高于男性，為1.125∶1。在任何年齡段均會(huì)發(fā)生ADR，老年人發(fā)生ADR幾率較高，可能因老年人各系統(tǒng)功能都有不同程度的減退，尤其是肝、腎功能衰退，使藥物的代謝和排泄能力降低，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積而出現(xiàn)中毒反應(yīng)。另外，老年人因一些慢性疾病，使用藥物品種較多，藥物副作用累加，也會(huì)使老年人ADR發(fā)生幾率增加。

表3 ADR累及系統(tǒng)/器官及臨床表現(xiàn)Tab 3 System or organs involved in ADR and clinical manifestations

3.2 引起ADR的藥物品種

從表2可知，136例ADR報(bào)告中，涉及藥物品種41種，其中中藥注射劑26種（119例）。發(fā)生ADR最多的為注射用穿琥寧，使用者原患疾病是普通的上呼吸道感染；其次為心、腦血管系統(tǒng)用藥：血塞通、銀杏達(dá)莫、紅花注射液等。

3.3 ADR累及器官/系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

由表3可知，ADR累及最多的器官/系統(tǒng)是皮膚及其附件，臨床表現(xiàn)多為皮疹、斑丘疹、蕁麻疹、藥疹等并伴有瘙癢，這與這類反應(yīng)易于觀察有關(guān)；其次是全身性損害，主要表現(xiàn)為過(guò)敏樣反應(yīng)（心慌、乏力、面色蒼白、大汗淋漓、胸悶等）、寒戰(zhàn)、高熱等；其他消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)受損也居前列，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉，胸悶、呼吸困難、頭痛、頭暈等。

3.4 中藥注射劑發(fā)生ADR的相關(guān)因素

3.4.1 中藥注射劑自身原因 中藥注射劑成分復(fù)雜，其有效成分或雜質(zhì)（如蛋白質(zhì)、淀粉、黏液質(zhì)、鞣質(zhì)等）常作為抗原或半抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生病理性免疫反應(yīng)。注射劑中加入的助溶劑、增溶劑等附加劑，亦是產(chǎn)生熱源物質(zhì)和致敏物質(zhì)的重要因素[1]。

3.4.2 中藥注射劑的不合理使用 ①溶媒不合理，導(dǎo)致不溶性微粒增加：中藥注射劑成分復(fù)雜，提取過(guò)程中，色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在于藥液中，當(dāng)與溶媒配伍后，發(fā)生氧化、聚合，或由于pH值改變等析出大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的幾率。張蓬華等[2]報(bào)道，舒血寧注射液與0.9%氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液配伍后，混合液微粒計(jì)數(shù)升高，較易發(fā)生ADR。發(fā)生ADR的病例中，舒血寧注射液未按說(shuō)明書(shū)規(guī)定的使用5%葡萄糖注射液稀釋，而是使用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒配液。②靜脈滴注中藥注射劑的滴速過(guò)快易誘發(fā)ADR：中藥注射劑引發(fā)的ADR以過(guò)敏反應(yīng)為主，雖然給藥劑量沒(méi)有超限，但藥物引起的抗體滴度變化、內(nèi)生致熱源釋放、血細(xì)胞破壞等，均與血液中藥物濃度密切相關(guān)。正常劑量下，若輸液時(shí)滴速過(guò)快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入患者體內(nèi)劑量過(guò)多，仍會(huì)增加ADR的發(fā)生。姜麗麗[3]報(bào)道，老年患者靜滴刺五加注射液時(shí)因滴速過(guò)快引起不適，表現(xiàn)為手臂酸脹、胸悶；降低滴速后，癥狀緩解。③中藥注射劑的過(guò)度使用：中藥注射劑的生產(chǎn)工藝有待提高，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)還需進(jìn)一步完善，作用機(jī)制尚未完全明確，廣泛使用中藥注射劑的風(fēng)險(xiǎn)很大。因此，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守中醫(yī)理論，辨證施治，掌握正確用量，使藥性與病情相符。有研究[4]報(bào)道，目前綜合性醫(yī)院中有95%中藥注射劑是由西醫(yī)大夫處方使用，中醫(yī)醫(yī)院也有80%的中藥注射劑由西醫(yī)大夫處方使用，醫(yī)師在使用時(shí)往往不是辨證施治，而是“辨病施治”，造成用藥不對(duì)證。

4 小結(jié)

中藥注射劑發(fā)生ADR，以靜脈給藥方式為主，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥注射劑的使用管理，剔除主觀因素導(dǎo)致不良后果的發(fā)生；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，避免不安全使用和不規(guī)范操作，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員密切關(guān)注并上報(bào)中藥注射劑的安全事件；配合相關(guān)部門(mén)做好中藥注射劑的上市后再評(píng)價(jià)，確保中藥注射劑合理使用，保障民眾用藥安全。

[1]辛 鳳.中藥不良反應(yīng)發(fā)生的原因分析[J].中外醫(yī)療，2009，15：104.

[2]張蓬華，肖淼生，張 靜，等.舒血寧注射液與5種注射液配伍的穩(wěn)定性觀察[J].中國(guó)藥師，2009，12（2）：259.

[3]姜麗麗.137例中藥注射劑ADR的綜合分析及安全用藥對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2009，26（4）：340.

[4]林 飛，尹利輝，金少鴻.雙黃連注射劑不良反應(yīng)的原因及分析[J].中國(guó)藥事，2009，23（5）：499.