艾維穎，高山鳳，闞秀蓮，牛秀梅，張 沖

產(chǎn)后抑郁癥(Postpartum depression)是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類型。有關(guān)其發(fā)病率的國(guó)內(nèi)資料極少，國(guó)外報(bào)道發(fā)生率高達(dá)30%。通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對(duì)自身及嬰兒健康過(guò)度擔(dān)憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時(shí)還會(huì)陷入錯(cuò)亂或嗜睡狀態(tài)［1］。目前，產(chǎn)后抑郁癥的治療方法主要包括藥物治療、心理治療、物理治療及其他輔助治療方法［2-3］，其中，中藥治療因效果較好且不會(huì)通過(guò)母乳喂養(yǎng)途徑影響新生兒的發(fā)育而得到臨床較多關(guān)注。本研究對(duì)我院婦科25例產(chǎn)后抑郁癥患者給予補(bǔ)血益氣組方聯(lián)合心理干預(yù)治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2007年8月至2010年3月經(jīng)愛(ài)丁堡產(chǎn)褥期抑郁癥評(píng)定量表(EPDS)確診的產(chǎn)后抑郁癥患者49例，完全隨機(jī)分為心理干預(yù)組24例、心理干預(yù)聯(lián)合中藥治療組(聯(lián)合組)25例。心理干預(yù)組孕婦平均年齡(25±4)歲;文化程度:小學(xué)3例(12.5%)，中學(xué)10例(41.7%)，大學(xué)及以上11例(45.8%);EPDS評(píng)分平均(15.95±3.30)分。聯(lián)合組孕婦平均年齡(26±3)歲;文化程度:小學(xué)2例(8.0%)，中學(xué)14例(56.0%)，大學(xué)及以上9例(36.0%);EPDS評(píng)分(16.06±2.90)分。兩組患者年齡、文化程度、EPDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究通過(guò)，所有入組孕婦均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予產(chǎn)后一般護(hù)理，心理干預(yù)組在給予產(chǎn)后護(hù)理基礎(chǔ)上，由專人進(jìn)行規(guī)范化的心理干預(yù)。聯(lián)合組在一般護(hù)理和心理干預(yù)的基礎(chǔ)上口服補(bǔ)血益氣組方，方用《太平惠民和劑局方》四物湯合《金匱要略》甘麥大棗湯加減，具體用藥:當(dāng)歸30 g，川芎20 g，白芍30 g，熟地30 g，黃芪60 g，黨參 30 g，甘草 10 g，小麥 20 g，大棗 10枚，郁金10 g，陳皮10 g，砂仁10 g;兩組均于住院分娩前及產(chǎn)后7 d、42 d、3個(gè)月采用EPDS進(jìn)行評(píng)估，3個(gè)月后對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2 量表評(píng)測(cè)時(shí)間與方式 兩組孕婦均于分娩前入院時(shí)填寫一般情況調(diào)查表，并進(jìn)行EPDS量表評(píng)估。隨時(shí)記錄孕婦的心理狀況，記錄有無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生。分別于分娩前及產(chǎn)后7 d、42 d、3個(gè)月使用EPDS量表讓產(chǎn)婦進(jìn)行自評(píng)。分娩前、產(chǎn)后7 d，在醫(yī)院完成填寫，產(chǎn)后42 d、3個(gè)月采用電話隨訪的方式與患者保持溝通，對(duì)量表中的內(nèi)容進(jìn)行修正、確認(rèn)并進(jìn)行評(píng)分。

1.2.3 產(chǎn)后心理干預(yù)內(nèi)容 ①產(chǎn)后1～3 d進(jìn)行個(gè)別訪談，產(chǎn)婦和配偶、護(hù)理人員一同參加，講解有關(guān)產(chǎn)婦心理保健、情緒調(diào)節(jié)、新生兒心理護(hù)理等知識(shí)，以及針對(duì)心理問(wèn)題進(jìn)行應(yīng)對(duì)方法訓(xùn)練;②產(chǎn)后每10天電話咨詢1次，對(duì)產(chǎn)婦表達(dá)關(guān)心和理解，關(guān)注產(chǎn)婦心理需求，解答產(chǎn)婦生理疑問(wèn)，傾聽(tīng)和問(wèn)候，了解情緒變化情況，給予心理支持［4］。

1.3 入組及排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦入院當(dāng)天即填寫一般情況調(diào)查表并進(jìn)行EPDS量表評(píng)估，EPDS總分≥13分確診為產(chǎn)后抑郁癥。排除妊娠期高血壓疾病、心臟病或其他內(nèi)外科疾病者;排除意識(shí)不清、查體不合作、合并焦慮性神經(jīng)癥、恐怖癥或人格障礙等精神性疾病者以及無(wú)能力參與研究者。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中“產(chǎn)后抑郁癥”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)及 EPDS評(píng)分情況。痊愈:抑郁癥的三大核心癥狀(情緒低落、思維遲鈍、言語(yǔ)動(dòng)作減少)消失;有效:主要癥狀減輕，其他癥狀亦有不同程度的減輕;無(wú)效:抑郁癥狀無(wú)改善。痊愈+有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件包統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組EPDS評(píng)分比較 兩組產(chǎn)后7 d、42 d、3個(gè)月EPDS評(píng)分較產(chǎn)前減少，心理干預(yù)組與聯(lián)合組產(chǎn)后7 d、42 d、3個(gè)月EPDS評(píng)分與產(chǎn)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。聯(lián)合組產(chǎn)后42 d、3個(gè)月與心理干預(yù)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后抑郁癥孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后EPDS評(píng)分情況(分，±s)

表1 兩組產(chǎn)后抑郁癥孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后EPDS評(píng)分情況(分，±s)

注:與本組分娩前比較，*P＜0.05，＊＊ P＜0.01;與心理干預(yù)組比較，#P＜0.01

組別 例數(shù) 分娩前 產(chǎn)后7 d 產(chǎn)后42 d 產(chǎn)后3個(gè)月心理干預(yù)組 24 16.14±2.95 13.67±2.85* 11.98±2.66＊＊ 8.78±2.11＊＊聯(lián)合組 25 16.06±2.90 12.37±1.85* 8.62±2.32＊＊# 6.78±2.03＊＊#

2.2 兩組產(chǎn)后抑郁癥療效比較 兩組治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中心理干預(yù)組痊愈6例，有效12例，無(wú)效6例，總有效率75%;聯(lián)合組痊愈10例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率92%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 退出及失訪情況 兩組入組研究患者均無(wú)退出、失訪或剔除病例。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥不僅對(duì)產(chǎn)婦的身心健康和家庭有不良的影響，還會(huì)影響母嬰關(guān)系及新生兒認(rèn)知行為的發(fā)育，甚至?xí)甬a(chǎn)婦殺嬰行為，危害極大［6］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁癥屬于中醫(yī)郁證范疇。婦人妊娠后，陰血下聚沖任、子宮以養(yǎng)胎、分娩時(shí)的產(chǎn)創(chuàng)與出血和產(chǎn)程中用力耗氣，汗出過(guò)多而成漏，產(chǎn)婦氣血俱虛，因此表陽(yáng)虛而畏寒怕冷;產(chǎn)后失血過(guò)多，血虛則內(nèi)熱，熱擾心神，心失所養(yǎng)，神明不守，再加上初為人母，對(duì)小生命的擔(dān)心、憂慮，及親人關(guān)注度的轉(zhuǎn)移等因素，導(dǎo)致出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮、抑郁、心神不寧［7-8］;血虛不能養(yǎng)神，故喜悲欲哭，情緒低落，失眠多夢(mèng)，健忘，精神萎靡。舌質(zhì)淡苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力，均為氣血兩虛之象，因此病位在沖任，病性為本虛。本方用四物湯《太平惠民和劑局方》合甘麥大棗湯《金匱要略》加減，方中當(dāng)歸、熟地補(bǔ)血活血，熟地以補(bǔ)血為主，川芎入血分理血中之氣，芍藥斂陰，養(yǎng)血補(bǔ)血而不滯血，補(bǔ)中有散;甘草甘緩和中，大棗補(bǔ)益氣血，小麥寧心安神，加上益氣之品黃芪和黨參，少佐郁金、陳皮、砂仁理氣之品，使補(bǔ)而不膩，氣血旺盛，心神自復(fù)。以上諸藥對(duì)孕婦哺乳無(wú)任何影響。

聯(lián)合組患者通過(guò)補(bǔ)血益氣組方聯(lián)合心理干預(yù)治療，產(chǎn)后42 d、3個(gè)月的EPDS評(píng)分較本組產(chǎn)前及心理干預(yù)組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01);治療3個(gè)月后聯(lián)合組總有效率較心理干預(yù)組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

因此，補(bǔ)血益氣組方聯(lián)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁癥能有效降低EPDS評(píng)分，改善癥狀，有較高的有效率。本課題還應(yīng)進(jìn)行大樣本研究以取得最為可靠的依據(jù)，減輕患者及其家庭的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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