余伍中，高國(guó)勝，何新生

腎病綜合征(NS)患者體內(nèi)存在嚴(yán)重的脂質(zhì)代謝紊亂及低蛋白血癥，可引起嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)障礙，此外，高脂血癥可直接導(dǎo)致腎臟損害。因此，調(diào)整脂質(zhì)紊亂在NS治療中具有重要意義。黃芪注射液為黃芪提取物的滅菌水溶液，主要成分為黃芪(每1 mL相當(dāng)于黃芪2 g)，含有氨基酸、微量元素、黃酮、黃芪皂苷、多糖等［1-4］。目前，黃芪對(duì)NS的輔助治療作用越來(lái)越受重視。本文對(duì)黃芪在治療NS中的調(diào)脂作用進(jìn)行了回顧性研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇 所有患者均符合NS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并排除繼發(fā)性NS，剔除伴腎功能不全及已用降脂藥的病例。

1.2 臨床資料 選擇我院2006年4月-2008年3月的住院病例，共54例，分為西藥治療組(對(duì)照組)及黃芪注射液+西藥治療組(治療組)，每組27例。治療組:男15例，女12例，年齡14～72歲，平均(31.3±13.9)歲，病程3個(gè)月～5年;水腫21例，高血壓11例，血尿9例;入院前已用潑尼松13例，已用火把花根10例;腎活檢8例，其中系膜增生性腎小球腎炎5例，包括IgA腎病3例，微小病變1例，局灶節(jié)段性腎小球硬化1例，膜性腎病1例。對(duì)照組:男18例，女9例，年齡15～68歲，平均(30.1±12.1)歲，病程3個(gè)月～6年;水腫19例，高血壓9例，血尿11例;入院前已用潑尼松11例，已用火把花根8例;腎活檢9例，其中系膜增生性腎小球腎炎6例，包括IgA腎病2例，微小病變1例，局灶節(jié)段性腎小球硬化1例，膜性腎病1例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組:①潑尼松60 mg/d，晨頓服。8周后，每周減5 mg，至20 mg/d時(shí)，維持2個(gè)月。以后每10天減5 mg，直至停藥。②潘生丁50 mg，3次/d。③六味地黃丸(濃縮丸)8粒，3次/d。④對(duì)癥處理，水腫加服氫氯噻嗪或速尿，高血壓服降壓藥，繼發(fā)感染用抗生素等。

治療組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液40 mL(每10 mL中含生藥20 g)，加入10%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，1次/d，療程28 d。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者均于治療前及治療后4周，取晨空腹靜脈血2 mL，用Olympus AU640全血生化自動(dòng)分析儀測(cè)定膽固醇(TC)、TG、HDL-C、LDL-C、VLDL-C、apoA1、apoB。

2 結(jié)果

治療后，兩組血 TC、TG、LDL-C、VLDL-C、apoB均明顯下降，HDL-C、apoA1明顯升高(P＜0.01)。治療后兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組NS患者血脂及載脂蛋白比較(n=27，mmol/L)

3 討論

腎病綜合征患者普遍存在脂質(zhì)代謝異常［6］，進(jìn)而直接影響腎功能衰竭的進(jìn)展［7］。臨床研究表明［8］，TG和non-HDL變化既是腎病的一種表現(xiàn)，又參與腎臟病的發(fā)生、發(fā)展，可作為臨床判斷PNS患者腎功能損害程度及調(diào)脂措施有效性的指標(biāo)。

本組NS患者apoB顯著增高，apoA1偏低，即在動(dòng)脈粥樣硬化防御因子減少的同時(shí)，致病因子明顯增加。由于NS患者存在進(jìn)行性腎損害，且有可能患動(dòng)脈粥樣硬化，所以，在治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察血脂及載脂蛋白變化，在治療原發(fā)病的同時(shí)，對(duì)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)的治療，有利于延緩腎功能衰竭及早期預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

黃芪具有抗過(guò)氧化、調(diào)節(jié)內(nèi)皮素與一氧化氮平衡、改善腎小球?yàn)V過(guò)屏障、改善血小板功能、抗蛋白非酶糖化等作用，能改善水鈉、蛋白質(zhì)及脂代謝［9-10］，還能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，影響血液流變學(xué)，抑制炎癥因子，減少纖維生成等［11］。高影等［12］證實(shí)了黃芪注射液具有調(diào)節(jié)脂代謝、降低血糖［13］的作用。同時(shí)其他研究［14-16］表明，應(yīng)用黃芪注射液治療腎臟疾病時(shí)，不僅能減少尿蛋白，升高血漿白蛋白，同時(shí)能降低血脂，從而緩解腎臟疾病。黃芪降脂效果與目前臨床廣泛應(yīng)用的他汀類(lèi)降脂藥相似，而且更持久，這可能防止脂質(zhì)本身造成腎損傷。其機(jī)制為通過(guò)增強(qiáng)脂蛋白酯酶與卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶活性，促進(jìn)VLDL的降解和膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，從而降低血三酰甘油和膽固醇水平，同時(shí)可上調(diào)低密度脂蛋白受體mRNA表達(dá)，促進(jìn)三酰甘油、膽固醇降解和從循環(huán)中的清除，起降血膽固醇作用。本研究?jī)山M治療后血脂均比治療前顯著降低，說(shuō)明NS經(jīng)有效治療，隨著病情的改善，血脂亦明顯改善。但本研究?jī)山M治療后比較，治療組TC及LDL均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明黃芪注射液有與病情改善無(wú)關(guān)的特異性降脂作用。

綜上所述，黃芪注射液可以進(jìn)一步改善高脂血癥。加用黃芪注射液可以提高NS的治療效果，不失為一種較好的治療方案。

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