劉 鵬，李遠(yuǎn)棟，張君濤，金哲峰，朱立國

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102)

旋提手法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病曲度改變的療效分析*

劉 鵬1，李遠(yuǎn)棟1，張君濤1，金哲峰1，朱立國2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102)

[目的]評(píng)價(jià)旋提手法與牽引療法在改善神經(jīng)根型頸椎病曲度的有效性。[方法]選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例，分別給予旋提手法及牽引療法，并于治療前后測量頸椎X光片頸椎曲度變化。[結(jié)果]兩組治療后均與自身治療前頸椎曲度比較，P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組與對(duì)照組均能改善患者的頸椎曲度；兩組間治療前后頸椎曲度差值比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后試驗(yàn)組患者頸椎曲度改善優(yōu)于對(duì)照組。[結(jié)論]旋提手法改善神經(jīng)根型頸椎病曲度療效優(yōu)于牽引療法。

旋提手法；神經(jīng)根型頸椎??；頸椎曲度；療效分析

神經(jīng)根型頸椎病（CSR）是一種臨床常見的疾病，是由于頸椎間盤和周圍結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生退行性變、骨質(zhì)增生、或頸椎生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)引起的一組綜合癥狀。主要癥狀為根性疼痛，表現(xiàn)為劇烈的頸部疼痛并伴活動(dòng)受限，疼痛向肩、臂及手指放射，同時(shí)可有上肢無力及手指麻木，疼痛嚴(yán)重時(shí)患者甚至無法入睡，任何體位均無法緩解，給患者帶來極大的痛苦。本研究受試者均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科門診患者。

1 臨床資料

選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者80例，應(yīng)用電話或網(wǎng)絡(luò)由國家藥品臨床研究基地南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中央隨機(jī)分配系統(tǒng)獲取并記錄申請(qǐng)序號(hào)和研究組別，中央隨機(jī)分為試驗(yàn)組40例，男13例，女27例，年齡45～60歲，平均52.45歲；對(duì)照組為40例，男12例，女28例，年齡45～65歲，平均50.13歲。病程均為1 d～3 a，平均3.6個(gè)月。兩組間性別、年齡、病程分布比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]1）頸痛伴上肢放射痛。2）受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退。3）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。4）頸椎X線可見椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙椎間孔變小。5）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或核磁共振成像（MRI）可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）綜合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡45歲～65歲。3）病程小于（或等于）5 a。4）如果已經(jīng)接受保守治療，經(jīng)過5 d以上的洗脫期。5）簽署知情同意書。

3 治療方法

3.1 試驗(yàn)組 旋提手法[2]患者端坐位，頸部自然放松，醫(yī)者采用按法、揉法、袞扌法等手法放松頸部軟組織，5～10min；讓患者的頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，最大屈曲，達(dá)到有固定感；醫(yī)生以肘部托患者下頜，輕輕向上牽引3～5秒；囑其放松肌肉，肘部用短力快速向上提拉，操作成功可以聽到一聲或多聲彈響；應(yīng)用提、拿等手法再次將頸肩部肌肉放松。

3.2 對(duì)照組 頸椎牽引[3]患者取坐位，帶枕頜布兜牽引，頭部向前微屈，約前傾10～15°，并以患者感覺舒適且能減輕癥狀為準(zhǔn)；牽引質(zhì)量從3 kg開始，按0.5 kg標(biāo)準(zhǔn)逐漸增加質(zhì)量，最大質(zhì)量不超過6 kg；每次牽引20min。

3.3 治療方案 試驗(yàn)組治療2周，隔天1次，共7次。對(duì)照組連續(xù)治療2周，每天1次，共14次。癥狀消失可以停止治療。分別于治療前、后進(jìn)行頸椎曲度測量并記錄。

4 療效觀察

4.1 頸椎曲度（治療前后拍頸椎正側(cè)位X光片）采用ImageJ圖像處理軟件測量治療前后在頸椎側(cè)位X光片上頸椎曲度的改變.測量方法是測量前彎頂點(diǎn)椎體的后緣至樞椎齒狀突尖端緣與第7頸椎椎體后下緣連線的距離，測量結(jié)果精確到0.01mm。

4.3 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算。

5 結(jié)果

兩組治療后均與自身治療前頸椎曲度比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P值均小于0.05，有顯著性差異，可以認(rèn)為試驗(yàn)組與對(duì)照組均能改善患者的頸椎曲度；兩組間治療后頸椎曲度差值比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P＜0.01，有顯著性差異，表明治療后試驗(yàn)組頸椎曲度改善優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組治療前后自身頸椎曲度及差值比較（±s）Tab.1 Cervicalcurvatureand difference improved in both groupsbeforeand after treatmen（t±s） 度

表1 兩組治療前后自身頸椎曲度及差值比較（±s）Tab.1 Cervicalcurvatureand difference improved in both groupsbeforeand after treatmen（t±s） 度

注：試驗(yàn)組、對(duì)照組治療前后比較*P<0.05；試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后差值比較，○P<0.01。

差值 P試驗(yàn)組 0.878±0.364 8 1.038±0.459 3* 0.160±0.341 6○ 0.006對(duì)照組 0.709±0.391 5 0.829±0.414 9* 0.120±0.303 7○ 0.022組 別 治療前（±s） 治療后（±s）

6 討論

6.1 頸椎側(cè)位的X線解剖與序列弧線和應(yīng)力線頸椎生理曲度的改變是頸椎病早期的征象和客觀指征，而且生理曲度的改變發(fā)生在骨刺形成之前[4]。頸椎側(cè)位片觀察，脊柱椎管的前緣，寰椎后弓的前緣上延于枕骨大孔后緣，下延于椎管的后緣，由齒狀突前、后緣及寰椎后弓前緣向下順延的3條線均為自然前凸的弧線，即頸椎側(cè)位的序列弧線。根據(jù)脊柱載荷的人體倒三角形的力學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，頭頸部的各種負(fù)荷集中于下頸段，在一般情況下以C4～6所受的壓應(yīng)力最大[5]。測量頸椎生理曲度改變必須攝取標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位片，應(yīng)采用嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)的中立位攝片，否則，可能造成頸椎生理屈度異常的假陽性征象。標(biāo)準(zhǔn)頸椎側(cè)位片上,正常頸椎生理前凸，前凸弧線的弧弦距為（12±5）mm。生理曲度改變主要包括變直或后突畸形，有時(shí)見側(cè)彎和S形改變[6]。攝取頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位即立位或坐位時(shí),頸椎前屈后仰的程度以聽鼻線平行于水平面為準(zhǔn)。

6.2 頸椎生理曲度的改變與頸椎病的關(guān)系 頸椎病是一種退行性變性疾病，其原發(fā)變化就是關(guān)節(jié)軟骨環(huán)（包括椎間盤、小骨突關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)軟骨）的退行性變，而骨關(guān)節(jié)或軟組織的增生肥大是繼發(fā)的后果。頸椎間盤、小骨突關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變,甚至壞死、剝脫，失去緩沖外力、減少震蕩的生理功能,導(dǎo)致發(fā)生頸椎失穩(wěn)等解剖結(jié)構(gòu)變化,即頸椎生理曲度表現(xiàn)為變直、消失、后凸或椎體間偏移、錯(cuò)位。在頸椎失穩(wěn)的情況下，頸椎周圍的外部支持組織要付出更大的力量以維持頸椎的穩(wěn)定性，于是出現(xiàn)韌帶、肌腱等軟組織肥厚、鈣化。頸椎生理曲度發(fā)生改變，在側(cè)位片上經(jīng)測量顯而易見,但是頸椎關(guān)節(jié)軟骨的退行性變?cè)谠缙跊]有明顯顯示，尚難確定，僅表現(xiàn)為頸椎失穩(wěn)即生理曲度異常。因此，頸椎生理曲度改變應(yīng)是頸椎病的一種早期表現(xiàn)，一般被列為頸椎病的診斷依據(jù)之一。

6.3 手法治療神經(jīng)根型頸椎病 手法治療神經(jīng)根型頸椎病是中醫(yī)治療的一大特色，具有方法簡單、療效切實(shí)可靠、費(fèi)用低廉、容易為患者接受等優(yōu)點(diǎn)，臨床上已得到廣大醫(yī)生的認(rèn)可。具有解除肌肉痙攣、糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位、松解粘連、解除滑膜嵌頓等作用，本研究所采用的“旋提”手法是來自于孫氏手法的繼承與創(chuàng)新，在多年的臨床應(yīng)用中，此手法被分解為患者主動(dòng)旋轉(zhuǎn)定位和術(shù)者提拉復(fù)位。此手法強(qiáng)調(diào)了患者主動(dòng)的頸椎旋轉(zhuǎn)，施術(shù)者給予一個(gè)向上的提拉力，而無旋轉(zhuǎn)力，更容易掌握，并且提高了手法的安全性。手法操作前患者坐位首先讓患者主動(dòng)旋轉(zhuǎn)頸椎到最大幅度，此時(shí)患者的頸部自我保護(hù)的機(jī)制已經(jīng)建立，然后術(shù)者施術(shù)，牽引發(fā)力瞬間，牽引力經(jīng)頸、胸、腰、骶而垂直傳達(dá)到患者臀部，待臀部剛欲離開座位時(shí)，提拉手法已結(jié)束，易于術(shù)者力量掌握。而此牽引力量可作為患者個(gè)性化治療的手法量化指標(biāo)。且由于患者取端坐位，在牽引力傳達(dá)至患者臀部時(shí)，因患者自身重力，形成了與術(shù)者牽引頸椎的對(duì)抗力，既為治療服務(wù)，又利于術(shù)者控制提拉力量大小。而此對(duì)抗力的形成又是其他體位手法所不能及的。因此本體位較其他體位在治療過程中存在便利及安全性優(yōu)勢，所以旋提手法不容易對(duì)患者造成損傷。本研究所有入選的患者均沒有不良反應(yīng)發(fā)生。本手法治療頸椎病的機(jī)制可能在于能夠伸展關(guān)節(jié)的韌帶和滑囊，松解粘連，分離發(fā)炎的關(guān)節(jié)面及擴(kuò)大椎間孔，減少壓迫面積，調(diào)整脊柱的內(nèi)外平衡。提高治療神經(jīng)根型頸椎病的療效和安全性，“旋提”手法為主的中醫(yī)綜合療法能夠改善頸椎曲度，證實(shí)了“筋束骨”理論。也提示在今后的臨床工作中要重視“筋骨并重”的理論。

[1]孫 宇.第2屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，30（8）：427－430.

[2]朱立國，于 杰，高景華，等.旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病對(duì)疼痛的 VAS 評(píng)分臨床研究[J].北京中醫(yī)，2005，24（5）：297－298.

[3]楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京:北京出版社,1993:539.

[4]王成林，董漢彬，王 敏，等.頸椎側(cè)位平片對(duì)生理曲度異常分型及早期頸椎病診斷價(jià)值研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2000，9（5）：204－205.

[5]趙定磷.脊柱外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996：13－36.

[6]崔志潭，嚴(yán)加和.X線解剖學(xué)[M].第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)和中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：119.

Clinicaleffectof rotating and liftingmanipulation in im proving cervical curvature of cervicalspondylotic radiculopathy

LIUPeng,LIYuan-dong,ZHANG Jun-tao,etal
（The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China）

[Objective]To evaluate the advantagesof the rotating and liftingmanipulation and traction treatment for improving curvature ofcervicalspondylotic radiculopathy(CSR).[Methods]Fifty patientsmet theenrolled criteriawith CSRwere selected.Theywere centrally divided into trialgroup(40 patients)and controlgroup(40 cases).Cervical rotating and liftingmanipulation and cervical tractionmethods were given in the treating group and control group respectively.Cervical curvature was tested by X-ray before and after treatment.[Results]Aftertreatment,thecervicalcurvaturewasimprovedboth in thetestingand controlgroupscomparedwithbefore treatment(P<0.05).The statisticaldifferencewas significant in cervical curvature before and after treatment.After treatment the change of cervical curvature in treating group wasbetter than controlgroup.[Conclusion]The effectof rotating and liftingmanipulation for improving the curvature of CRSwassuperior than tractionmethod.

cervical rotatingand liftingmanipulation;cervicalspondylotic radiculopathy;cervical curvature;efficacy analysis

R681.5

A

1672-1519(2011)04-0298-03

國家科技部“十一五”支撐計(jì)劃。

劉 鵬（1967-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷研究工作。

李遠(yuǎn)棟。

book=300,ebook=510

2011-01-18）