(周口市中心醫(yī)院康復(fù)科 河南周口 466000)

小兒腦癱(CCP)是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期,非進(jìn)行性腦損傷所致綜合征。主要表現(xiàn)中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常,并有視力、聽(tīng)力、語(yǔ)言、智力障礙及癲癰發(fā)作。嚴(yán)重危及患兒心身健康,常致終生殘疾。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)特殊治療方法。筆者幾年來(lái)采用針灸配中藥,治療本病90例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組腦癱患兒均符合1987年7月全國(guó)腦癱會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型。在90例中男50例,女40例。年齡最大的23歲,最小的6個(gè)月,病程最長(zhǎng)的23年,最短的6個(gè)月,療程最長(zhǎng)的18個(gè)月,最短的3個(gè)月。

CT顯示顱腦未見(jiàn)異常20例,有病變的70例,腦白質(zhì)病變21例,腦萎縮17例,腦室擴(kuò)大16例,髓鞘形成障礙2例,腦穿道畸型的和腦脫服體缺損8例,腦積水4例,腦出血3例。

腦癱分型:肢體活動(dòng)受限,能力尚60分以下(肌力V一級(jí))為癱疾。50～59分(肌力V-級(jí)以下)為輕癱,能力尚36～49分(肌力III級(jí)者)為重度。能力尚20～35分(肌力II-I)為重度,能力尚0～19分(肌力0-I)為極重度。

智力低下分級(jí):智力尚60分,智力低下。50～59分為輕度,36～49分為中度,20～35分為重度。

2 治療方法

2.1 灸手法針對(duì)不同的病情

針刺深度和刺激的量,也不同,對(duì)智力低下、流涎前神聰針尖朝前刺,余穴針尖透百會(huì),對(duì)上肢癱瘓左右神聰朝外刺,下肢癱瘓四穴均朝后刺,斜刺1寸,斜視斜刺0.5寸,一般斜刺1寸,均平補(bǔ)平瀉。

局部配穴加減:(1)斜視配光明,流涎配承漿,語(yǔ)言不清配啞門(mén);(2)上肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙,循照手陽(yáng)明大腸經(jīng),手太陽(yáng)小腸經(jīng),手少陽(yáng)三焦經(jīng),手厥陰心包經(jīng)在腋神經(jīng),肌神經(jīng),正中神經(jīng),尺神經(jīng),撓神經(jīng)。取手三里、后溪、合谷、內(nèi)關(guān);(3)下支內(nèi)收肌痙攣,膝部屈伸障礙,剪刀腿,足尖落地,循照足厥陰肝經(jīng),足太陰脾經(jīng)及足少陰腎經(jīng),足陽(yáng)明胃經(jīng),足少陽(yáng)膽經(jīng)在股神經(jīng),閉孔神經(jīng),坐骨神經(jīng),胖總神經(jīng),脛神經(jīng),取陽(yáng)陵泉、足三里、絕骨、中封、解溪、太沖,加艾灸氣海穴、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、身柱穴,一般留針30min,30d為1療程,1療程后休息10d。配中藥活血化癖,補(bǔ)腎養(yǎng)腦,通絡(luò)開(kāi)竅,處方:黃茂10g、當(dāng)歸10g、丹參3g、構(gòu)祀子6g、?？?g、痙攣型加生地6g,腦發(fā)育不全的加山芋肉3g,徐動(dòng)型加杜仲,混合型加杜仲,智力低下加石昌蒲。將上藥為細(xì)末,每次服6g,每日2次。

2.2 西藥組

腦活素5～10mL,靜脈滴注10次為1個(gè)療程,連用3～4療程。

3 結(jié)果

表1 針灸中藥組療效統(tǒng)計(jì)(例)

表2 西藥組療效統(tǒng)計(jì)(例)

從表1看出痙攣型效果最好,混合型的較差。針灸中藥組總有效率84.4%,西藥組,痙攣型和混合型效果較差,總有效率44.4%。2組效果對(duì)照用統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P＜0.05,說(shuō)明針灸中藥組效果明顯高于西藥組。

4 典型病例

李某,男,5歲,就診于2008年9月3日。其母代述,患兒產(chǎn)時(shí)用過(guò)胎頭吸引器,產(chǎn)后窒息10min,6個(gè)月發(fā)現(xiàn)異常,在某醫(yī)院診斷:腦癱。

腦電地型圖2008年9月3日診斷,θδ功率值在159～1379mv2,頂區(qū)著,β頻段功率值在25～209mv2,左右對(duì)稱(chēng),β頻段功率值在23～75mv2。αδθ頻段顯示功率增高頂區(qū)著,查體見(jiàn):患兒對(duì)外反應(yīng)差,語(yǔ)言欠佳,流口水,頭偏向左偏,左上肢肘關(guān)節(jié)屈伸不利,拇指內(nèi)收,其四指顯雞爪樣,左上肢肌力為Ⅱ級(jí),扶站時(shí)膝關(guān)節(jié)屈伸不利剪刀腿,足尖落地,膝反對(duì)亢進(jìn),舌淡紅,苔微黃,脈細(xì)弦。診斷:痙攣性腦癱。中醫(yī)辯證:肝腎陰虛,癖阻腦竅。針?biāo)纳裢赴贂?huì)、配啞門(mén)、承漿、太溪、太沖、解溪、曲池。配中藥,生地6g、天麻3g、黃茂6g、當(dāng)歸3g、丹參3g、枸杞子3g、山藥3g、?？?g、故紙3g,上藥共為細(xì)末,每次服3g,每日2次。治療3個(gè)月,2009年12月7日腦電地型圖示δ頻段40.9～336mv2,頂區(qū)著,θ頻段功率22.3～97.8mv2,左右對(duì)稱(chēng),α頻段功率值4.8～67mv2,左右對(duì)稱(chēng),β頻段功率值在4.7mv2以下,αδ段顯示頂區(qū)功率增高。

5 討論

小兒腦癱屬中醫(yī)瘓癥、“五遲、五軟”等范疇。本病的病機(jī):先天不足,肝腎陰虛,及癖血內(nèi)阻所致。其病變部位在腦,中醫(yī)認(rèn)為頭和腦是臟腑,經(jīng)絡(luò)之氣血匯聚部位,他們?cè)谏砩厦芮邢嚓P(guān),在病理上相互影響,我們采用針灸加中藥治療小兒腦癱,以填精益髓、滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)、調(diào)整氣血,改變機(jī)體內(nèi)癖血的病理狀態(tài),促進(jìn)腦電活動(dòng)和神經(jīng)遞質(zhì)的分泌,改善腦組織血液供應(yīng),使病變部位得到充分營(yíng)養(yǎng),臨床癥狀和體征得到改善達(dá)到治療目的。