蘭玲鮮

(廣西南寧市第四人民醫(yī)院 南寧 530023)

在臨床治療上,多采用血漿置換術(shù)來減低重型肝炎病人體內(nèi)的內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子等炎癥介質(zhì),補(bǔ)充新鮮血漿可以有效改善病人機(jī)體內(nèi)環(huán)境,且有助于肝細(xì)胞的再生、肝功能的恢復(fù)。但人工肝支持系統(tǒng)治療仍存在著缺乏病因治療等問題,固仍需不斷改進(jìn)技術(shù)[1]。本調(diào)查對我院收集的46例采用人工肝血漿置換治療的重癥肝炎患者,進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月至2010年6月我院住院部收治的重型肝炎患者76例,男49例,女27例。所有患者根據(jù)2000年9月全國傳染病學(xué)寄生蟲病學(xué)會、肝病學(xué)會學(xué)術(shù)會議(西安)修訂的標(biāo)準(zhǔn)診斷[2],確診為慢性重型肝病患者67例,急性重型肝病患者5例,亞急性重型肝病患者4例。隨機(jī)分為2組,觀察組患者40例,對照組36例,對比2組患者的性別、年齡,肝功能chi1d-pugh評分均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)內(nèi)科綜合治療 對照組36例患者按常規(guī)進(jìn)行檢查治療,如臥床休息、增補(bǔ)能量、保肝治療并輔助應(yīng)用肝細(xì)胞生長素、白蛋白等綜合治療。

1.2.2 人工肝血漿置換術(shù)(PE)[3]觀察組40例患者按在上述常規(guī)內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上,于恒溫治療室內(nèi)進(jìn)行PE治療,常規(guī)行股靜脈穿刺插管;采用德國費(fèi)森尤斯血漿分離器(型號:PSu-2s);使用前用無菌生理鹽水沖洗體外循環(huán)的管路及血漿分離器,并用肝素生理鹽水對管路進(jìn)行預(yù)沖洗;于置換前靜脈注射低分子肝素鈉5000IU抗凝;口服鹽酸西替利嗪片10mg預(yù)防過敏反應(yīng);每次血漿置換量為3000mL,調(diào)節(jié)血液泵流速為100～110mL/min,于PE治療全程中對患者行心電監(jiān)護(hù),術(shù)中常規(guī)使用葡萄糖酸鈣,根據(jù)具體需要使用地塞米松等抗過敏處理,于術(shù)后用肝素封管。

1.3 觀察項(xiàng)目

于治療前后觀察并記錄以下指標(biāo):肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血氨、PTA等,記錄患者的臨床癥狀和體征變化。

1.4 療效評價(jià)

(1)顯效:患者臨床癥狀、肝功能明顯得到改善,TBL下降＞50%;(2)好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀、肝功能有所改善,TBL下降未達(dá)50%;(3)無效:患者臨床癥狀,肝功能無改善,甚至加重;(4)死亡:住院期間死亡。以顯效的比率加上好轉(zhuǎn)率為治療療效滿意,以治療無效加上死亡為治療效果差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 觀察組患者采用血漿置換治療例數(shù)

表2 2組治療效果比較[例(%)]

2 結(jié)果

(1)觀察組患者采用人工肝血漿置換治療共計(jì)163次,見表1。

2.2 治療效果比較

對比2組的治療效果,觀察組療效滿意率為85.0%,對照組療效滿意率為47.2%,2組具有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)治療重型肝炎主要是藥物治療,但藥物治療增加了肝臟負(fù)擔(dān),故近年來多采用減輕肝臟負(fù)擔(dān)的治療。人工肝支持治療基于肝臟的強(qiáng)大再生能力,該技術(shù)暫時(shí)代替肝臟行部分功能,有效糾正了病人機(jī)體內(nèi)代謝紊亂,有助于促進(jìn)肝細(xì)胞再生、促使肝功能恢復(fù),提高了重型肝炎的搶救成功率。本組案例有40例重型肝炎患者,采用人工肝血漿置換治療后:消化道癥狀和精神狀態(tài)改善顯著;血清總膽紅素治療后明顯下降,有33例患者由治療前的平均420.87umo1/L,治療后平均下降到平均201.10umo1/L;PTA有所改善。人工肝血漿置換用于合適的重癥肝炎患者,具有滿意的效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉翔,胡佳,鄭歡歡,等.重肝合劑聯(lián)合血漿置換術(shù)治療慢性重型肝炎40例[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(10):26～27.

[2]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病分會、肝臟病學(xué)會.病毒性肝病炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):327～329.

[3]冼永超,唐振祥.人工肝血漿置換術(shù)治療慢性重癥肝炎的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(16):72～73.