周雙紅

(湖南省瀏陽(yáng)市婦幼保健院 湖南 瀏陽(yáng) 410300)

妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝紊亂,是妊娠中晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,屬于高危妊娠。近年來(lái)隨著生活習(xí)慣、生活方式的改變,其持續(xù)增長(zhǎng)的流行病學(xué)趨勢(shì)已構(gòu)成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。本文對(duì)2008年1月至2010年7月入住我院分娩的60例GDM患者資料進(jìn)行分析,以探討GDM對(duì)妊娠結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2010年7月我院收治的GDM患者60例(GDM組),孕前無(wú)糖尿病史,無(wú)其他急慢性疾病史,其中有糖尿病家族史7例;年齡23～38歲,平均年齡(26.5±3.7)歲;初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦5例,高齡孕婦7例;單胎妊娠58例,雙胎妊娠2例。隨機(jī)選擇同期無(wú)糖尿病高危因素的正常孕婦60例作為對(duì)照組。2組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 糖篩查 孕婦應(yīng)在妊娠24～28周左右進(jìn)行糖篩查,將50g葡萄糖溶于200mL水中,5min內(nèi)服完。從開(kāi)始服糖水計(jì)時(shí)至1h后抽靜脈血測(cè)定血糖值,若糖篩查結(jié)果正常,33周時(shí)再重復(fù)篩查,若血糖≥7.8mmo1/L,則為50g葡萄糖篩查陽(yáng)性,應(yīng)進(jìn)一步做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。

1.2.2 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 糖篩查陽(yáng)性者,需做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(禁食12h后,口服葡萄糖75g)。分別測(cè)定空腹血糖及口服75g葡萄糖后1、2、3h共計(jì)4個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖值,正常值分別為不超過(guò)5.6、10.3、8.6、6.7mmo1/L。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷需符合下列任何一項(xiàng):(1)口服葡萄糖耐量試驗(yàn),若其中任何2項(xiàng)或2項(xiàng)以上超過(guò)正常值,可診斷為GDM。僅1項(xiàng)高于正常值,診斷為糖耐量受損。(2)2次空腹血糖≥5.8mmo1/L,1日內(nèi)任何時(shí)候1次血液檢查中血糖≥11.1mmo1/L且空腹血糖≥5.8mmo1/L。

1.4 治療方法

確診GDM后首先采取控制飲食,每日攝入熱量為125.5～146.5Kj／kg,其中碳水化合物40%～50%,蛋白質(zhì)20%～30%,脂肪30%～40%。全日食物分4～6次進(jìn)餐,飲食控制3～5d后測(cè)定血糖。血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖＜5.6mmo1／L,餐后2h血糖均＜6.7mmo1／L。血糖值高或飲食控制不理想者給予正規(guī)胰島素治療。

1.5 孕期監(jiān)測(cè)

加強(qiáng)孕期保健,適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù),監(jiān)測(cè)孕婦體重增長(zhǎng)情況,控制每周增長(zhǎng)300～500g。定期復(fù)查B超,了解胎兒發(fā)育情況。孕28周后應(yīng)每4～6周復(fù)查1次B超,監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,羊水量及胎兒血流等。監(jiān)測(cè)12h胎動(dòng)計(jì)數(shù),孕35周以后每周1次胎心監(jiān)護(hù),每周監(jiān)測(cè)胎盤(pán)功能。需要38周前終止妊娠者行羊膜腔穿刺了解胎肺成熟情況,同時(shí)羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg以促進(jìn)胎兒肺成熟。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及相關(guān)分析,以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組分娩方式、妊娠并發(fā)癥比較 [例(%)]

表2 2組胎兒及新生兒情況比較 [例(%)]

2 結(jié)果

2.1 2組分娩方式、妊娠并發(fā)癥比較,見(jiàn)表1

由表1可知,GDM組,妊高征、早產(chǎn)、羊水過(guò)多及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而2組羊水過(guò)少、產(chǎn)后感染、酮癥酸中毒及胎膜早破發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 2組胎兒及新生兒情況,見(jiàn)表2

由表2可看出,GDM組,巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息及早產(chǎn)兒的發(fā)生率,明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05);而2組間新生兒低血糖、高膽紅素血癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 GDM形成原因

到妊娠中晚期,孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加,如胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤(pán)胰島素酶等,使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而降低,胰島素的需求量就必須相應(yīng)增加,如妊娠期不能維持這一生理代償變化便導(dǎo)致血糖升高,出現(xiàn)GDM。有研究資料表明,肥胖者有較強(qiáng)的胰島素抵抗水平及葡萄糖不耐受性,脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感,接受胰島素作用的能力弱,致使肥胖者胰島素分泌過(guò)多,胰島過(guò)度勞損,進(jìn)而增加了發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。因此肥胖孕婦更易患GDM。然而隨著生活水平的提高和人們對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),造成孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,孕婦體質(zhì)量增加,GDM發(fā)生率升高、巨大兒發(fā)生率升高,因此,改變?nèi)藗冇^念,提倡孕前、孕期合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以控制體質(zhì)量,對(duì)于預(yù)防GDM的發(fā)生具有重要意義。

3.2 妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的危害

糖尿病的微血管病變使毛細(xì)血管壁的基底膜增厚,管腔變窄,組織供血不足;腎臟血管改變時(shí)腎缺血,腎臟的滲透性增加出現(xiàn)蛋白尿,促進(jìn)了妊娠高血壓疾病的發(fā)生,GDM孕婦妊娠高血壓疾病的發(fā)生率為正常孕婦的3～5倍。胎兒高血糖高滲性利尿致胎尿排出增多,羊水中葡萄糖濃度增加而引起高滲作用等均可能與羊水過(guò)多的發(fā)生有關(guān),GDM羊水過(guò)多的發(fā)生率較非GDM孕婦多10倍;羊水過(guò)多又可能導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)等發(fā)病率升高。孕婦血糖過(guò)高,過(guò)量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi),一方面為胎兒的過(guò)度發(fā)育提供了物質(zhì)基礎(chǔ),另一方面刺激了胎兒胰島β細(xì)胞的增生導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥,使胎兒合成代謝旺盛,脂解降低,導(dǎo)致胎兒體重比同齡的胎兒大,出生體重＞4000g的巨大兒發(fā)生率增加,致難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的幾率增高,產(chǎn)程長(zhǎng)易發(fā)生產(chǎn)后出血巨大兒的發(fā)生率高達(dá)25%～42%;胎兒高胰島血癥,離開(kāi)母體后,若不及時(shí)補(bǔ)充糖分,新生兒低血糖的發(fā)生率增加;高血糖和高胰島血癥可致肺Ⅱ型細(xì)胞表面活性物減少,使胎肺發(fā)育受阻導(dǎo)致胎肺成熟延遲,增加了新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。本組資料也顯示GDM的妊高征、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息及早產(chǎn)兒的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。

3.3 GDM早期診斷與治療

GDM能否得到及時(shí)治療,取決于是否早期診斷,因此,應(yīng)重視孕期的糖篩查及糖耐量試驗(yàn)。臨床上大多數(shù)GDM孕婦孕中晚期無(wú)任何癥狀及體征,且空腹血糖正常,故易出現(xiàn)漏診,使孕婦得不到有效的治療,至孕晚期出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥。妊娠期分泌的眾多激素均有抗胰島素作用。此時(shí)胰島素β細(xì)胞必須分泌更多的胰島素,才能維持體內(nèi)糖代謝平衡。如果孕婦的胰島素儲(chǔ)備功能不足,胰島素受體減少或功能降低,則可能發(fā)生糖耐量異常,甚至糖尿病。對(duì)于確診的GDM應(yīng)合理飲食控制,監(jiān)測(cè)血糖,維持血糖在正常范圍內(nèi)。理想的飲食控制指標(biāo),既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要,又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn),保證胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。多數(shù)GDM患者經(jīng)過(guò)合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療,均能控制血糖在正常范圍。如果通過(guò)飲食控制血糖不滿意,應(yīng)適時(shí)加用胰島素治療控制血糖。有資料表明良好地控制血糖可明顯降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥。故合理控制血糖對(duì)母嬰安全有重要意義。

3.4 重視感染的預(yù)防

保持病室內(nèi)空氣的流通、新鮮及溫濕度,減少探視,防止呼吸道感染。同時(shí)做好個(gè)人衛(wèi)生,保持口腔及皮膚的清潔,及時(shí)治療口腔疾病,做好會(huì)陰護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,防止交叉感染,及時(shí)、有效、正確地使用抗生素。隨著GDM病人的增多,只要做好各個(gè)環(huán)節(jié)的預(yù)防治療及護(hù)理工作,在病人及家屬的配合下,完全可以使病人安全渡過(guò)孕產(chǎn)期。

3.5 宣傳、教育與指導(dǎo)

妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的危害大,為保護(hù)糖尿病孕婦及其子代的健康,提高對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí),可舉辦由糖尿病專(zhuān)家、產(chǎn)科和兒科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)和有關(guān)專(zhuān)家等主持的培訓(xùn)班,對(duì)計(jì)劃受孕的孕前育齡婦女及孕婦進(jìn)行系列講座。講清妊娠與糖尿病的關(guān)系、糖尿病孕婦易出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及母兒預(yù)后,指導(dǎo)如何早期發(fā)現(xiàn),早期治療,使她們對(duì)糖尿病的防治有深刻的認(rèn)識(shí),能主動(dòng)配合診治。

綜上所述,GDM孕婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥均較對(duì)照組高。直接影響母兒預(yù)后。必須重視GDM的早期診斷,合理治療,加強(qiáng)檢測(cè),降低母兒并發(fā)癥。

[1]李麗敏.妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010.

[2]賀新蘭.妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2009.

[3]張焱.妊娠糖尿病的臨床治療與妊娠結(jié)局的關(guān)系探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007.