文/本刊記者 羅春燕

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是國家近年來投入力度最大、涉及面最廣的民生工程。河北省委、省政府的醫(yī)改總體目標是：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2010年12月2日，張家口市橋東區(qū)衛(wèi)生局召開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)改工作啟動會，醫(yī)改工作全面實施。14個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主要負責人都參加了會議，會議貫徹了省市的醫(yī)改工作精神，并制定了我區(qū)醫(yī)改工作的實施細則。1.核崗定編專一職能。對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)崗位進行定崗定編，納入政府專項管理。轉(zhuǎn)變職能由提供醫(yī)療服務(wù)向公共衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變，全面推進9大公共衛(wèi)生服務(wù)項目：建立所有居民的健康檔案、提供各種健康教育、加強計劃免疫力度、強化傳染病防控防治工作、對孕產(chǎn)婦、兒童和老人提供有效保健，開展高血壓、糖尿病等慢性病以及對重癥精神病進行管理。2.脫鉤獨立促進服務(wù)。實現(xiàn)由醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院脫鉤管理。避免醫(yī)療工作與公共衛(wèi)生服務(wù)的相互影響，促進公共衛(wèi)生服務(wù)更好更快發(fā)展。3.統(tǒng)一購藥保零差價。按照國家基本藥物目錄，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進藥環(huán)節(jié)實行政府招投標制度，并實行網(wǎng)上采購，確保藥品的零差價，使居民真正買到質(zhì)優(yōu)、價廉的藥品。

張家口市橋東區(qū)的醫(yī)改獲得了當?shù)匕傩盏囊恢潞迷u。記者就此采訪了橋東區(qū)衛(wèi)生局局長陰萬宏。

橋東區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)改工作進展情況

橋東區(qū)衛(wèi)生局以基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化等為工作重點。認真徹落實國家、省的醫(yī)改精神，突出惠民措施，提高服務(wù)水平，增強醫(yī)改實效，使該區(qū)的醫(yī)改工作穩(wěn)步推進。

今年是醫(yī)改工作的攻堅之年，橋東區(qū)衛(wèi)生局把以下幾個方面作為工作重點抓實、抓好、抓出成效，努力把黨和政府的惠民政策落到實處。

1.加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。

全區(qū)擴大了基本醫(yī)療保障覆蓋面，采取經(jīng)濟、行政等綜合措施，促進各類人員應(yīng)保盡保，全區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率分別達到96%和90%以上，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在95%以上。完善城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療救助制度，合理確定救助范圍，切實做好城鄉(xiāng)低保、重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療救助，進一步提高救助對象基本醫(yī)療費用的救助比例。制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，積極探索多種形式的付費方式，控制成本費用，最大限度降低群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟負擔。逐步提高了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障水平。提高了基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。

2.全面推行國家基本藥物制度。

實行國家基本藥物和省增補藥品由省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，取消藥品加成，實行零差率銷售，實現(xiàn)全覆蓋。建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度，建立基本藥物制度政府補償機制，到今年年底基本藥物使用率在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要達到100%，從5月份開始，凡政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部實行基本藥物零差價。

3.建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（1）傾力打造具有我區(qū)特色的“一刻鐘就醫(yī)圈”，合理規(guī)劃設(shè)置，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為補充，保證轄區(qū)居民步行一刻鐘到達就近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)看病就醫(yī)，形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局，確保社區(qū)居民享受到“六位一體”的綜合服務(wù)。進一步實現(xiàn)以預(yù)防為主的就醫(yī)理念的轉(zhuǎn)變。

（2）強力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。我區(qū)去年投資1500萬元對五所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行了改擴建，同時投資500多萬元建起了一流高標準的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。今年在所有村都要建立起高標準的村衛(wèi)生室。進一步完善了三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)服務(wù)功能。全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，使更多的城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能滿足基本醫(yī)療服務(wù)需求。

（3）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員實行定編定崗，并實行動態(tài)管理。加快建立全科醫(yī)生的培養(yǎng)機制，完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓等任務(wù)。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理和技術(shù)幫扶力度，完善各類對口支援制度。進一步加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員的支持力度。今年將選派46名社區(qū)全科醫(yī)生到居委會掛職，強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)互動。

4.促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。

建立了居民健康檔案，共建檔15萬余份，建檔率達75%，同時對全區(qū)2萬多慢性病人進行了重點管理。去年為全區(qū)近3萬名兒童進行了麻疹疫苗強化免疫工作，并被評為省、市先進集體。健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目穩(wěn)步發(fā)展。落實了15歲以下人群補種乙肝疫苗、農(nóng)村孕婦發(fā)放葉酸和住院分娩補助、加強城鄉(xiāng)健康教育、實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目、白內(nèi)障復明項目等工作；嚴格落實基本衛(wèi)生服務(wù)項目實施考核辦法，進一步提高公共衛(wèi)生服務(wù)的能力和項目實施的效率。

實行“一刻鐘就醫(yī)圈”

完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的基礎(chǔ)，意義重大。在推進社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的探索實踐中，橋東區(qū)打造的“一刻鐘就醫(yī)圈”經(jīng)驗值得借鑒。

看病難主要體現(xiàn)在“三長一短”：即掛號、候診、收費排隊耗時長，而看病時間短。這已成為百姓反映強烈的一大民生問題。事實上，存在這樣的問題并非各大醫(yī)院自身消極處置、應(yīng)對不力所致，而是事關(guān)醫(yī)療資源配置的社會性問題。對此，橋東區(qū)將社區(qū)衛(wèi)生工作列為著力解決的民生問題，以打造“一刻鐘就醫(yī)圈”為突破口，為推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走出一條新路子。

“一刻鐘就醫(yī)圈”，就是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為主體，以轄區(qū)二、三級醫(yī)院為依托，以社區(qū)診所為補充，調(diào)整布局，整合資源，讓轄區(qū)居民步行不到一刻鐘，就可以到達一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或診所，享受安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

橋東區(qū)在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該區(qū)大小醫(yī)療機構(gòu)共有150多家，但布局不合理，中心區(qū)和非中心區(qū)資源分布失衡。而且，基層社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)能力嚴重失衡，大醫(yī)院輻射半徑大，附近居民卻是“燈下黑”；企事業(yè)單位醫(yī)療機構(gòu)相對封閉，遠離社區(qū)居民；區(qū)屬醫(yī)院定位不準，冷冷清清；個體診所如江湖游醫(yī)，令居民望而卻步。另一方面，又是社區(qū)中老人兒童比重較大，困難職工較多，更經(jīng)濟、更實惠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是他們的迫切需求。

“一刻鐘就醫(yī)圈”的建成，掀開橋東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新篇章。以“低成本、高標準、廣覆蓋”為原則，該區(qū)使出“建、調(diào)、并、轉(zhuǎn)”四招，著力社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋：“建”，在空白地段新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)?！罢{(diào)”，對醫(yī)療機構(gòu)就近調(diào)整，調(diào)余補缺?！安ⅰ保瑢⒁?guī)模小、距離近的醫(yī)療機構(gòu)合并，化零為整，優(yōu)勢互補?！稗D(zhuǎn)”，把企業(yè)醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院改建為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。同時，該區(qū)先后出臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)管理辦法、衛(wèi)生工作制度、工作人員職責等一系列規(guī)章制度，硬件配置上實行三個標準：硬件達到國家標準，服務(wù)環(huán)節(jié)細化標準，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員標準。

橋東區(qū)原則上1個辦事處建1個衛(wèi)生服務(wù)中心，中心覆蓋半徑較大的區(qū)域再下設(shè)若干衛(wèi)生服務(wù)站，現(xiàn)已建成1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導中心，6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，46家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)診所，今年再擬建3個服務(wù)站。橋東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，“一刻鐘就醫(yī)圈”覆蓋橋東全區(qū)居民，平均每1.5萬人擁有一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。

以前看個小感冒也會往大醫(yī)院跑，坐車再排隊看病得花大半天時間。現(xiàn)在，有個頭疼腦熱的，10分鐘就到社區(qū)醫(yī)院。

橋東衛(wèi)生局局長陰萬宏介紹：“打造‘一刻鐘就醫(yī)圈’的目的在于讓社區(qū)患者首診在社區(qū)，形成‘小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院，康復回社區(qū)’的醫(yī)療格局。為此，我們實施了‘首診在社區(qū)’和‘雙向轉(zhuǎn)診’兩大制度，以此分流大醫(yī)院的患者，方便社區(qū)居民就醫(yī)。”轄區(qū)內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病一般在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)首診，出現(xiàn)疑、難、重癥時轉(zhuǎn)到市內(nèi)大醫(yī)院，同時將康復期患者和診斷明確的慢性病住院患者轉(zhuǎn)回對口的基層衛(wèi)生機構(gòu)，并提供跟蹤服務(wù)。

張家口市橋東區(qū)衛(wèi)生局與解放軍251醫(yī)院合作，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建立“雙向轉(zhuǎn)診”服務(wù)?！半p向轉(zhuǎn)診”模式讓患者首診在社區(qū)進行。橋東區(qū)衛(wèi)生局陰萬宏局長驕傲的說，社區(qū)衛(wèi)生“雙向轉(zhuǎn)診”服務(wù)是在已搭建的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化管理平臺”上，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“便民卡”刷卡服務(wù)功能，把社區(qū)居民、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導中心連接起來，實現(xiàn)最大化的信息共享?！半p向轉(zhuǎn)診”服務(wù)是通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）這一衛(wèi)生服務(wù)載體，為社區(qū)百姓提供優(yōu)質(zhì)、便捷、有序的衛(wèi)生產(chǎn)品，是一件為民服務(wù)的大好事！

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）看不了的危重病人轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，在大醫(yī)院做完手術(shù)的病人轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），這樣既方便了群眾，又給群眾帶來了實惠?！标幦f宏局長說，“以往大家看病常常是舍近求遠，費用高不說，還因為路程遙遠耽擱了病情治療。如今實施了‘雙向轉(zhuǎn)診’制度，就形成了一個聯(lián)動的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大家再也不用都往大醫(yī)院擠了?！?/p>

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）并不僅僅是接診看病，還對轄區(qū)內(nèi)的老人、低保戶、殘疾人建立健康檔案，由社區(qū)責任醫(yī)生專門負責，保持一年4次的上門回訪，電話隨時訪。同時，對高血壓、糖尿病病人進行隨訪和督導和跟蹤服務(wù)。

橋東區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)多措方便居民：

主動上門服務(wù)：建立居民個人健康檔案，建立健康檔案15萬份、電子檔案10萬份；以全體居民為服務(wù)對象，重點是70歲以上的老人、7歲以下的兒童、孕產(chǎn)婦和8種重點管理的疾病患者，針對病因進行早期預(yù)防服務(wù)。

建立社區(qū)醫(yī)生責任制：每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員實行分社區(qū)包干，入戶到人，確定醫(yī)生與每個居民的關(guān)系，建立“一居一醫(yī)”制，每人都有直接、固定的健康監(jiān)護醫(yī)生；醫(yī)生分片負責社區(qū)居民的醫(yī)療咨詢、健康教育、就診就醫(yī)指導、心理咨詢；保健醫(yī)生負責居民公共衛(wèi)生、預(yù)防保健，現(xiàn)在全區(qū)的46個社區(qū)都設(shè)有責任醫(yī)生和護士，開展送醫(yī)送藥上門服務(wù)42000多人次。

健康教育宣傳：到目前，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）今年已印發(fā)常見病、慢性病、多發(fā)病、地方病、職業(yè)病預(yù)防保健知識等宣傳資料和宣傳冊10萬余份，各服務(wù)中心（站）每月兩次下社區(qū)進行大型宣傳和義診咨詢活動，并在大型健康宣傳日進行宣傳活動。而且在各中心、站大廳的顯眼位置設(shè)有宣傳臺、宣傳欄、宣傳展板宣傳健康知識。

所有社區(qū)中心（站）都設(shè)立醫(yī)療咨詢熱線服務(wù)，通過熱線電話為轄區(qū)居民提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健康心理和醫(yī)療咨詢，聯(lián)系出院出診等服務(wù)情況，去年共為6613位居民提供熱線服務(wù)。

“三提升”方便群眾就醫(yī)

橋東區(qū)衛(wèi)生局在開展“三提升”工作中，將切實解決群眾困難作為重點，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上下功夫，受到了就醫(yī)群眾的好評。

首先，增加便民措施，提升服務(wù)效率。一是專門設(shè)置導醫(yī)臺，導醫(yī)人員對前來就診的患者給予就診指導，設(shè)置就診綠色通道，殘疾人無障礙通道，發(fā)熱門診等。方便群眾就醫(yī)的同時，也防止了院內(nèi)感染的發(fā)生。二是對患者實行減免掛號費，并上門服務(wù)，免費進行醫(yī)療咨詢及體格檢查（包括測血壓、體溫、呼吸、脈搏、聽診等）并進行診斷。到家中送藥、打針、輸液治療費用與在醫(yī)院就診患者享受同樣待遇。

其次，改進醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)能力。一是通過制定醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識培訓機制，達到提升整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，提高工作質(zhì)量和工作效率的目的。二是落實首診負責制，科室領(lǐng)導負責制，嚴明獎懲制度。三是加強對管理人員相關(guān)業(yè)務(wù)知識的培訓，進一步明確自己的職責，增強為患者服務(wù)意識。

而且，加強精細化管理，提升服務(wù)標準。一是醫(yī)生在診療過程中堅持以病人為中心，主動熱情為患者服務(wù)，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥，盡量縮短患者住院日，減輕患者經(jīng)濟負擔。并實行醫(yī)師首診負責到底制度，努力為廣大患者提供合理、有效、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務(wù)。二是患者醫(yī)療費用使用上，由住院處護士與收費室工作人員雙方核對患者醫(yī)療費用，護士每天錄入費用次日交患者確認，嚴格收費的正確性和準確性，讓患者明明白白。三是將所有醫(yī)務(wù)人員信息、各科室電話上墻公示，患者可根據(jù)公示的情況選擇自己滿意的醫(yī)師，并可通過電話預(yù)約的方式預(yù)約診療服務(wù)。

橋東區(qū)衛(wèi)生局三年來的醫(yī)改成績

橋東區(qū)衛(wèi)生局三年來的醫(yī)改成績總結(jié)如下：

1.構(gòu)建了以一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導中心、6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)街道覆蓋率達到了100%。平均每1.5萬人就擁有一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），同時建立了“一刻鐘就醫(yī)圈，”轄區(qū)居民只要步行一刻鐘就可享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時，該局通過積極推行社區(qū)首診制、大醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制和建立“一居一醫(yī)”制，使居民逐步形成了“小病在社區(qū)、大病上醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)模式，有效緩解了群眾的看病難、看病貴問題，贏得了群眾的贊譽。

2.落實公共衛(wèi)生服務(wù)9大功能，為居民建立健康檔案15萬份，建立電子檔案10萬多份。將全區(qū)20000余名慢性病患者納入公共衛(wèi)生項目管理。開展精神病患者管理，為115名精神病人建立健康檔案，對其中40多名重性精神病人進行了肇事評估，實行了全方位監(jiān)控和動態(tài)隨訪。啟動了以降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率為目標的降消項目，免費為2145名孕婦發(fā)放葉酸6827瓶，為92名農(nóng)村孕產(chǎn)婦發(fā)放補助資金36800元。在2010年的麻疹強化免疫活動中，順利完成全區(qū)8月齡到14歲3萬多名兒童的麻疹強化免疫工作，接種率達98.4%，沒有發(fā)生群體性預(yù)防接種異常反應(yīng)。并代表全市接受了省督導評估檢查驗收，獲得了省、市兩級“麻疹疫苗強化免疫先進集體”榮譽稱號。

3.農(nóng)民參合率穩(wěn)定在95%以上。三年共補償農(nóng)民4800余人次，補償84萬余元，極大的解決了農(nóng)民的看病貴問題。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成績突出。工業(yè)路、勝利路、花園街被評為省級標準化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范機構(gòu)；紅旗樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被評為市級標準化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范機構(gòu)；學院路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站榮獲2008年全國社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)示范單位和2009年全國心血管病防治工作優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；工業(yè)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站榮獲2009年全國社區(qū)服務(wù)先進單位。由于先進的帶動，全區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作蒸蒸日上，2009年橋東區(qū)通過省衛(wèi)生廳、民政廳、省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合驗收并獲得省級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的榮譽稱號。

人物簡介

陰萬宏，中共黨員，1964年出生，祖籍河北宣化，1979年11月參加工作，現(xiàn)任張家口市橋東區(qū)衛(wèi)生局黨委書記、局長。2003年獲得中國農(nóng)業(yè)大學經(jīng)濟管理研究生學歷，曾任張家口市橋東區(qū)老鴉莊鎮(zhèn)鎮(zhèn)長、黨委副書記等職，2005年調(diào)入張家口市橋東區(qū)衛(wèi)生局任局長兼黨委書記。在他的帶領(lǐng)下，衛(wèi)生局領(lǐng)導班子連續(xù)多年被評為“實績突出領(lǐng)導班子”，他個人連續(xù)多年受到區(qū)政府的嘉獎。