宋希梅

（通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134003）

隨著抗生素的不斷研發(fā)，各級醫(yī)院門診中抗生素的處方數量較大，不合理使用抗生素導致細菌耐藥性產生、菌群失調、過敏反應，故抗生素臨床合理使用成為社會關注熱點［1］。本文通過調查本院的門診抗生素使用情況，分析其合理性、不合理現象，為科學用藥提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2008年2月－2011年2月本院門診3000張?zhí)幏阶鳛檎{查對象。

1.2 分析內容

①抗生素處方量：統(tǒng)計3000張?zhí)幏街泻锌股氐奶幏綌盗?；②不合理用藥：?WHO推薦的約定日劑量（DDD）、藥物利用指數（DUI）作為參考標準，DDDs＝總用藥量／DDD，DUI＝ DDDs／實際用藥天數，以DUI＞1為劑量不合理［2］；抗生素聯用不合理（導致毒性增加）；重復給藥（同類抗生素出現在同一張?zhí)幏街校?；用法不當（給藥間隔、首劑量不合理）；無適應證用藥（無感染指標使用抗生素）；藥理拮抗（藥物聯用產生藥理拮抗作用）。

2 結果

2.1 抗生素處方

受檢的3000張?zhí)幏街锌股靥幏綖?55張（31.83%），在各科室的分布以外科所占比例最大，其次分別為急診科、兒科、內科、婦產科、五官科。單用抗生素處方量為568張 （568／955，59.48%），二 聯 用 藥 296 張 （296／955，30.99%），三聯用藥90張（90／955，9.42%），四聯用藥處方1張（1／955，0.10%）?？股靥幏降目剖曳植技奥撚们闆r見表1。

表1 抽查3000張門診處方的科室分布、聯用情況 （張）

2.2 不合理用藥現象

955張抗生素處方中合理用藥852張（852／955，89.21%）、不合理用藥103張（103／955，10.79%）；不合理用藥類型以無適應證用藥所占比例最大，其次分別為使用劑量不合理、重復給藥、用法不當、藥理拮抗。見表2。

表2 955張抗生素處方中不合理用藥情況

3 討論

抗生素廣泛應用于臨床各科疾病的治療中，合理使用抗菌藥物可以有效提高療效，同時降低藥物不良反應發(fā)生率，正確使用抗生素還是減少、減緩細菌產生耐藥性的關鍵所在［3］。醫(yī)院門診抗生素的處方多以經驗用藥為主，通過抽查本院3000張門診處方，其中955張使用抗生素，使用比例為31.83%，結果接近于 WHO調查抗菌藥物使用率30%，符合我國衛(wèi)生部在《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中所要求的抗菌藥物使用率應控制于50%范圍內［4］。

我院門診抗生素使用率基本合理，但是仍然存在部分不合理用藥現象，必須通過加強管理來規(guī)范抗生素處方。抗生素處方中以單用抗生素、二聯用藥為主，同時有一定比例的三聯用藥，甚至有1例四聯用藥處方，必須通過規(guī)范聯合用藥處方來限制不合理聯用情況。單用一種抗生素能夠控制感染的情況下，一般不主張聯合用藥；三聯、四聯用藥是較不合理的處方，應限制此類處方的使用，降低藥物不良反應發(fā)生率，同時為患者節(jié)約醫(yī)療費用。不合理用藥現象中以無適應證用藥為主，同時存在重復用藥、聯用不合理等錯誤，主要與醫(yī)生的經驗用藥有關，某些門診醫(yī)生的藥學知識不扎實，在沒有做藥敏試驗、細菌性檢查的情況下，盲目使用抗菌藥物，這種濫用抗菌藥物的行為將導致細菌產生耐藥性，醫(yī)院用藥監(jiān)管部門必須通過提高門診醫(yī)生的專業(yè)知識、責任感，避免無適應證使用抗生素。調劑過程是抗生素合理使用的重要環(huán)節(jié)，調劑人員嚴格審核處方，及時發(fā)現不合理用藥行為并提出糾正，主動與門診醫(yī)生溝通，可以從源頭上遏制不合理用藥行為。

［1］譚亞非.試述抗菌素的臨床應用現狀及合理應用原則［J］.解放軍藥學學報，2004，20（2）：155－158.

［2］李慧.6萬例處方中抗生素應用調查及合理性分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，13（14）：126－131.

［3］吳安華，任南，文細毛，等.我國178所醫(yī)院眾議院患者橫斷面抗菌藥物使用率調查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（12）：881－884.

［4］張萃鰲，田秀華.2001－2004年我院抗生素利用調查分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2005，12（8）：2077－2079.