劉帥

（陜西中醫(yī)學(xué)院2009級研究生 咸陽712046）

發(fā)熱在兒科臨床中頗為常見，根據(jù)發(fā)熱的類型一般可分為外感型和胃腸積滯型。通過對我科2009～2010診治的125例發(fā)熱、便秘患兒進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對此癥狀療效確切、顯著?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 治 療組63例患兒中，男36例，女27例；年齡6個月～4年；患病就診時間最短者20 min，最長者反復(fù)低熱2個月余；伴流涕、納呆、心煩易躁、哭鬧不安；經(jīng)中醫(yī)辨證為單純外感發(fā)熱、雙側(cè)扁桃體腫大39例，大便不暢、胃腸積滯型發(fā)熱24例；本組患兒均有不同程度的發(fā)熱癥狀。對照組62例，男35例，女27例；年齡6個月～4年；患病就診時間最短者20 min，最長者反復(fù)低熱2個月余；伴流涕、納呆、心煩易躁、哭鬧不安；經(jīng)中醫(yī)辨證為單純外感發(fā)熱、雙側(cè)扁桃體腫大34例，大便不暢、胃腸積滯型發(fā)熱28例；本組患兒也均有不同程度的發(fā)熱癥狀。

1.2 治療方法 治 療組內(nèi)服中藥奔豚湯[1]化裁?；痉剑寒?dāng)歸 7 g、川芎 9 g、黃芩 6 g、白芍 6 g、制半夏3 g、生甘草6 g、葛根12 g、柴胡12 g?；純和飧泻头e滯發(fā)熱常易伴雙側(cè)扁桃體腫大，舌紅，尿赤，便干，辨證時應(yīng)具體調(diào)整，可酌加桔梗、玄參、麥冬、生地。若小兒絡(luò)脈紫紅，多屬里熱，基本方中加枳實、制大黃、肉蓯蓉、草果。我院中藥房煎藥20～60 mL/袋，1劑/d，早晚各喂服1次。臨床用藥注意事項：陰虛發(fā)熱者禁用；若患兒絡(luò)脈鮮紅，方中不可妄加枳實、大黃、肉蓯蓉、草果之屬，以免引起表邪入里而發(fā)生變證。對照組口服撲爾敏，根據(jù)體重折算具體服用量。兩組均以1周為1個療程。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采 用SPSS11.5統(tǒng)計處理軟件分析，計量資料以(±S)描述，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀 察臨床綜合療效、癥狀療效。采用癥狀計分評分法，根據(jù)單純外感發(fā)熱、大便干結(jié)、雙側(cè)扁桃體腫大、胃腸積滯型發(fā)熱的不同程度分等級計分，分無、輕、中、重四個等級，分別記 0、3、6、9分。根據(jù)《中藥新藥發(fā)熱的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，發(fā)熱明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度。顯效：臨床癥狀、體征消失。有效：主要癥狀、體征明顯減輕。無效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或惡化。

2.2 兩組治療后臨床療效比較 見表1。治療組總有效率87.3%，對照組總有效率64.5%，經(jīng)χ2檢驗兩組之間有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (±S) 分

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (±S) 分

注：與本組治療前比較，△P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P ＜0.05。

治療組 對照組癥狀 n 治療前 治療后 n 治療前 治療后哭鬧煩躁 50 4.46±1.87 1.50±1.81△▲ 49 4.39±2.13 2.63±2.18△雙側(cè)扁桃體腫大53 5.12±2.43 1.93±1.08△▲ 55 5.16±2.29 3.16±2.24△便秘 43 2.07±1.76 1.32±1.45△ 44 2.18±2.00 1.42±1.92△納呆 39 3.78±2.13 1.32±1.89 △▲ 36 3.82±2.32 2.17±2.11

3 討論

奔豚湯用于因外感或積滯而引起的不同程度的高熱或低熱，當(dāng)歸、川芎活血養(yǎng)血調(diào)肝，黃芩消火平肝，白芍甘草緩急止痛，制半夏和胃降逆，柴胡疏肝理氣，配葛根共奏清熱之功。諸藥在臨證時應(yīng)根據(jù)患兒病因病機(jī)之不同及其癥狀特點靈活配伍使用，使表邪得以從汗而解，或使里熱從下而出。小兒屬稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，發(fā)病容易，傳變迅速，只要辨證精準(zhǔn)，藥不在多，隨撥隨應(yīng)，常輕劑而取效。小兒肝常有余而脾常不足，生活起居及飲食稍有不慎，極易引起外邪侵襲，引發(fā)高熱，若飲食不潔或飲食不節(jié)，則極易宿食停滯，郁而化熱，導(dǎo)致積滯發(fā)熱。方中加枳實、大黃、肉蓯蓉、草果，即取表里雙解之意。奔豚湯在長期臨證中用于小兒發(fā)熱疾病，療程短，療效顯著而可靠穩(wěn)定，具有簡、效、廉而受到廣大患兒家長一致好評與肯定。

[1]黃仰模.金匱要略講義[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.135

[2]國家食品藥品管理局.中藥新藥發(fā)熱的臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004.287-288