幸瓊 唐習(xí)文

（江西省高安市人民醫(yī)院 高安330800）

近年來，輸卵管妊娠發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，隨著B超和血HCG檢測(cè)技術(shù)的提高，以及醫(yī)師對(duì)輸卵管妊娠的高度警惕，臨床80%的輸卵管妊娠在未破裂前被診斷。用非手術(shù)方法治療輸卵管妊娠能最大限度地保全患者的生育功能，尤其適用于年輕而有生育要求的婦女，其中甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮被認(rèn)為是目前最常用、最有效的治療藥物。我院2006年1月～2009年12月應(yīng)用米非司酮聯(lián)合MTX治療輸卵管妊娠62例，取得較好效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 126例患者均為我院2006年1月～2009年12月收治的確診為輸卵管妊娠患者，被證實(shí)具有保守治療條件，無米非司酮用藥禁忌。將126例患者隨機(jī)分為兩組：研究組62例，年齡19～40歲，停經(jīng)（43.2±10.3）d，血HCG值（2 091.5±1 206.6）IU/L，B 超包塊直徑（3.3±2.5）cm；對(duì)照組64 例，年齡 20～39 歲，停經(jīng)（43.6±11.6）d，血 HCG值（2 152.3±1 156.9）IU/L，B 超包塊直徑（3.4±1.9）cm。兩組停經(jīng)時(shí)間、血HCG值及B超包塊直徑比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 輸卵管妊娠診斷依據(jù)、保守治療指征[1]（1）有或無停經(jīng)史，有異常出血史，伴輕腹痛或不伴腹痛。（2）生命體征平穩(wěn)，無活動(dòng)性出血。（3）血HCG＜3 000 IU/L。（4）輸卵管妊娠包塊直徑≤4 cm，有胎心搏動(dòng)為禁忌證。（5）無肝腎疾病史。（6）無MTX及米非司酮使用禁忌。

1.3 分組及用藥情況 按給藥方法分為兩組，對(duì)照組64例采用單次肌肉注射MTX 50 mg/m2，治療后7 d血HCG下降小于15%者，重復(fù)單次肌肉注射MTX 50 mg/m2；研究組62例單次肌肉注射MTX 50 mg/m2，同時(shí)口服米非司酮50 mg，1 d 2次，連用3 d。治療期間監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛及陰道流血情況，4～7 d復(fù)查血HCG及盆腔超聲檢查，每周常規(guī)復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。

1.4 療效評(píng)價(jià) 治療后癥狀消失，陰道流血停止，無內(nèi)出血發(fā)生，盆腔包塊縮小，血HCG持續(xù)下降或下降≥15%為治愈。如用藥5周后血HCG仍高于正常值可考慮持續(xù)性輸卵管妊娠或與妊娠有關(guān)的其他疾病診斷。治療后出現(xiàn)腹痛或腹痛加劇，發(fā)生內(nèi)出血癥狀，包塊增大，血HCG持續(xù)不降或升高為治療失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組54例治愈，無重復(fù)用藥，8例腹痛加劇、HCG持續(xù)上升改行腹腔鏡或剖腹手術(shù)。對(duì)照組44例治愈，其中6例因單次肌肉注射MTX 7 d后血HGC下降小于15%重復(fù)用藥后成功治愈，20例HCG持續(xù)上升而行腹腔鏡或剖腹手術(shù)。見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

3 討論

米非司酮是一種合成類固醇，其結(jié)構(gòu)類似炔諾酮，具有抗孕酮、糖皮質(zhì)激素和輕度抗雄激素特性，對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，可以競(jìng)爭性抑制蛻膜組織中的孕酮受體，阻斷孕酮活性而終止妊娠[2]。MTX是葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸生成而干擾DNA合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，胚胎發(fā)育停止而死亡。MTX單一用藥效果并不令人滿意，有時(shí)用藥需幾個(gè)療程，而米非司酮具有強(qiáng)烈的抗孕激素活性，使蛻膜、絨毛變性，黃體溶解，二者協(xié)同作用，加速絨毛、胚囊壞死。本文米非司酮聯(lián)合MTX的治愈率為87.10%，明顯高于單用MTX的治愈率（68.75%）。故米非司酮聯(lián)合MTX治療效果確切，是一種安全、有效、給藥方便的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.105-110

[2]柳英蘭,黃冰玉.不同甲氨蝶呤治療方案對(duì)未破裂輸卵管妊娠的療效觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(6):373-374