朱立云

（漯河市朱氏婦病?？漆t(yī)院，河南 漯河 462000）

血證可發(fā)生于不同年齡階段、不同生理時期的女性身上，比如女性的月經(jīng)期、產(chǎn)褥期等，最為明顯的表現(xiàn)是陰道異常出血，對婦女的身心健康極為不利。筆者在臨床實踐中遇到許多這類患者，采取的是中醫(yī)治療方案，效果比較顯著，現(xiàn)就臨床上一些常見婦科血證的診療經(jīng)驗進行闡述。

1 引起異常出血的因素

引起婦科出血的原因很多，比較常見的有月經(jīng)異常出血、產(chǎn)后出血、雜病出血、妊娠出血等。

1.1 熱傷血絡

平素陽盛之體，郁熱內(nèi)伏；或因飲食不節(jié)，過食燥熱之品，或因感受熱邪，熱伏沖任；或因肝氣郁結，氣郁化火，火傷沖任，損傷血絡，迫血妄行，而致出血?！秱骼碚摗份d：“沖之得熱，血必妄行”。多見于月經(jīng)過多、崩漏、赤帶等病。

1.2 氣不攝血

女性身體脾虛，導致中氣不足；身體久病不愈引起脾虛，運化失常；飲食作息不規(guī)律，過于勞倦，傷及心脾。一個人氣虛則統(tǒng)攝無權，沖任不固，氣不攝血，而致出血?！度f氏婦科》說：“婦人崩中之病，皆因中氣虛不能收斂其血”。多見于月經(jīng)過多、崩漏、月經(jīng)延長等病。

1.3 腎虛沖任不固

先天不足，或在更年期，腎氣漸虛；或因久病傷腎，封藏不固，沖任失攝；或腎陰不足，陰虛火旺，損傷陰絡，而致出血。多見于經(jīng)間出血、崩漏、胎漏等病。

1.4 瘀血阻滯

女性月經(jīng)期與生產(chǎn)之后，離經(jīng)之血，阻滯包宮或外邪客于包宮，阻滯脈絡運行，氣血流通不順暢，就會產(chǎn)生淤血，血液循環(huán)停止，引起出血。常言道“瘀血不去，新血不得歸經(jīng)”。

2 婦科血證的中醫(yī)診斷

2.1 四診首重問診

望聞問切是中醫(yī)臨床診斷疾病的傳統(tǒng)手法，而問診對于婦科血證的診斷非常重要。問診主要是通過對患者的咨詢，得到真實的一手資料，包括患者的感受、疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療等情況，從而理清診斷病因的首要思維。明代醫(yī)家張景岳認為，問診“乃診治之要領，臨證之首務”，對于婦科出血性疾病首先圍繞主癥進行詢問，即出血時間、出血量、血色、血質(zhì)、末次月經(jīng)及上次月經(jīng)的時間；其次問伴隨癥狀，如月經(jīng)病的出血主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的異常改變；帶下病出血可表現(xiàn)帶下兼夾血性分泌物，可伴帶下量、色、質(zhì)、氣味的異常；妊娠有關出血可伴腹痛、腰酸等；產(chǎn)后病引起的異常出血可夾血塊，淋漓不盡，時多時少等；婦科其它病引起的出血臨床表現(xiàn)、兼癥各有不同，臨證當抓住其特點。

2.2 辨病與辨證相結合

中醫(yī)診斷疾病重視辨病和辨證的有機融合。明朝《周慎齋》曰：“病有標本，多有本病不現(xiàn)而標病見者，有標本相反不相符者，若見一證即醫(yī)一證，必然有失。唯見一證，而能求其證之所以然，則本可識矣”。陰道出血并不是婦科血證獨有的表現(xiàn)形式，多種婦科疾病也會見到這種情形；婦科血證的病因多而復雜，范圍極其廣泛，發(fā)病緩急、病情輕重、治法用藥、預后轉歸各有不同，臨證首先應辨別陰道異常出血是哪類及哪種病所致，即辨病。一般而言婦科出血病主要可分為六類：

（1）與月經(jīng)有關的不規(guī)則陰道流血：常見于月經(jīng)失調(diào)出血，如月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血、崩漏、經(jīng)斷復來等；（2）與節(jié)育措施有關的不規(guī)則：陰道流血主要包括宮內(nèi)節(jié)育器及服用避孕藥引起的陰道出血；（3）與產(chǎn)科有關的陰道異常出血：包括妊娠病中的胎漏、胎動不安、異味妊娠等，及人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后引起的陰道出血；（4）與炎癥有關的陰道不規(guī)則出血：如陰道滴蟲炎、宮頸炎、盆腔炎；（5）與生殖器器質(zhì)性病變有關引起的出血：包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、滋養(yǎng)細胞病等；（6）陰道異物、創(chuàng)傷等引起的出血。

2.3 結合輔助檢查

中醫(yī)應該善于應用現(xiàn)代科學技術診斷疾病，如妊娠試驗、診斷性刮宮、性激素測定、陰道及宮頸細胞學檢查、B超、病變局部活組織檢查、宮腹腔鏡檢查等技術，既能深刻認識局部組織器官的微觀病理改變，又能從整體上把握病情，有利于婦科血證的明確診斷，從而更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢。

3 婦科血證常用的中醫(yī)治法

3.1 治血要清熱

血本陰精，宣靜而不宜動?；鹗t動血，其血妄行治其出血，必抬其火。正如《丹溪心法》曰：“血隨火而升降，凡治血證，以治火為先”。然其熱有虛實之分。同一月經(jīng)期多因于熱，但有虛實之殊，以其量之多少度其虛實。主要治療方法，截者宜清熱涼血、止血。方用清經(jīng)散，清熱固經(jīng)湯之類。后者宜養(yǎng)血清熱、止血。方用兩地湯或保陰煎之類。

3.2 治血宜治氣

氣之與血，相隨而行。血為氣母，氣得之則濡之謐之，氣不謐則血不寧，故治療血證，必貌注意治氣。根據(jù)出血病證與氣血的關系，若氣虛不能攝血者，當以益氣攝血或升陽舉陷，可用固奉止崩湯或舉元煎之類；若出血過多，氣隨血脫者，當以益氣固脫，方用獨參湯或參附姜炭湯之類，若為氣逆而血上溢者，則宜降逆為主，而氣逝者，多氣偏有余，故治宜清熱降逆為要，如清肝引經(jīng)湯等。

3.3 止血瘀活血

瘀血的存在是血證發(fā)生的主要因素，常言道：“瘀血不去，好血難安”，正如《醫(yī)學廣筆記》載：“宜荇血不宜止血，血不循經(jīng)絡者，氣逆上壅也，行血則血行經(jīng)絡，不止自止”。這種情形就適用于因淤血而引發(fā)出血的情形。比如宮外孕I號方、Ⅱ號方及治產(chǎn)后惡露不絕的生化湯之類，其方中即有止中有化、化中有止之意。另外，止血之藥，多有留瘀之弊，故使用止血藥時，要慮及不便留有瘀血為患，適當輔以活血之品，可選用生炒蒲黃，生炒靈脂、三七、益母草之類。

4 結語

婦科血證的治療，除了運用現(xiàn)代醫(yī)學技術，中醫(yī)診治同樣發(fā)揮必不可少，且效果明顯。中醫(yī)診治婦科血證，要重視問診方法，有機結合辨病與辨證，與時俱進，與現(xiàn)代醫(yī)療技術相結合，找出更好的中醫(yī)治療法。同時，要繼承中醫(yī)古籍中記載的關于婦科血證方面的治療方法，加以有效貫通運用，比如《婦科玉天》提出的“塞流、澄源、復舊”止血三法，《血證論》中提出的止血、消瘀、寧血、補血四大原則，這些都適用于婦科的血證出血，且效果比較明顯。為了繼續(xù)發(fā)揚中醫(yī)的獨特診治方法，臨床工作者要不斷提高自己的中醫(yī)學素養(yǎng)，廣讀經(jīng)典名著，將中醫(yī)經(jīng)典廣泛應用于臨床，更好地服務患者。

[1]張亞楠，海派.中醫(yī)婦科治療血證經(jīng)驗淺析[C].第十一次全國中醫(yī)婦科學術大會論文集，2011：9.

[2]林潔，尤昭玲.尤昭玲診治婦科血證特色[C].第十一次全國中醫(yī)婦科學術大會論文集，2011：9.