馬金力 朱成義

(1.北京市和平里醫(yī)院眼科，北京 100013;2.北京市豐臺區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼科，北京 100075)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最常見、最嚴重的合并癥之一，也是糖尿病患者致盲的首要原因。近年來糖尿病患者日益增多，但糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)晕幢粡V大患者所重視。文獻［1］報道顯示在發(fā)現(xiàn)DR改變之前，或出現(xiàn)DR改變早期，有效地控制血糖和改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，可以防止DR的發(fā)生或減慢其進展的速度。糖化血紅蛋白作為血糖控制的主要監(jiān)測指標之一，對DR的監(jiān)測、治療有著重要的意義。本課題組對300例2型糖尿病患者進行糖化血紅蛋白測定和眼底熒光血管造影，旨在探討糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin，HbAlc)濃度對糖尿病視網(wǎng)膜病變影響的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年3月至2010年9月在北京市和平里醫(yī)院眼科門診就診的2型糖尿病患者300例，其中男性134例，女性 166例，年齡 41～91歲(64.98±10.18)歲，病程 1 個月～37 年，平均(9.72 ±7.75)年。排除2型糖尿病各種嚴重的急性和慢性合并癥，所有患者均符合標準。

1.2 方法

對所有患者均要求夜間禁止熱量攝入至少10～12 h，次晨留取靜脈血，采用沉析法測定糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin，HbA1c)(美國伯樂公司試劑)。同時對患者進行眼底檢查，由眼科醫(yī)生使用散瞳眼底鏡檢查，可疑陽性或陽性患者行視網(wǎng)膜熒光造影檢查以確診和分期。參照1985年中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會全國統(tǒng)一分期標準［2］，根據(jù)眼底檢查結(jié)果，將受檢者分為無明顯視網(wǎng)膜病變組(non-diabetic retinopathy group，NDR)、非增生性 DR 組(nonproliferative diabetic retinopathy group，NPDR)和增生性 DR組(proliferative diabetic retinopathy group，PDR)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對實驗結(jié)果進行統(tǒng)計分析。組間比較采用單因素方差分析及方差分析中均數(shù)的兩兩比較，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差()表示;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;變量的相互關(guān)系采用多元相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者HbA1c濃度、病程和患病率之間的比較

和NDR組進行比較，NPDR組的HbA1c濃度升高(P＜0.05)，PDR組的 HbA1c濃度升高(P＜0.001)。和NPDR組進行比較，PDR組的HbA1c濃度升高(P ＜0.001)，詳見表1。

和NDR組進行比較，NPDR組的病程較長(P＜0.05)，PDR 組的病程延長(P＜0.001)。和NPDR組進行比較，PDR組的病程也延長(P＜0.001)。詳見表1。

表1 3組患者間的HbA1c濃度、病程和患病率的比較Tab.1 Comparison of the results of HbA1c，duration of DM and prevalence among the three groups

2.2 HbA1c濃度與病程之間的相互關(guān)系

Logistic回歸分析顯示HbA1c濃度與病程之間存在相關(guān)性(r=0.631;P ＜0.05)。

2.3 DR相關(guān)危險因素比較

對DR不同組別的性別、高血壓患病率、吸煙、飲酒及糖尿病家族史等因素比較。結(jié)果表明NDR組、NPDR組和PDR組之間比較，高血壓患病率為DR的危險因素(P＜0.05)。詳見表2。

表2 DR相關(guān)危險因素比較Tab.2 Comparison of relative risk factors among the three groups %

3 討論

DR的流行病學(xué)調(diào)查［3］顯示，1991～2000年中國住院糖尿病患者DR患病率為24.3%，其中NPDR為19.3%，PDR為5.9%，失明為1.1%。本研究300例2型糖尿病患者眼合并癥進行了分析，結(jié)果顯示DR患病率為35.67%，其中 NPDR 占30.00%，PDR 占5.67%。DR和NPDR的患病率均高于以往調(diào)查結(jié)果，PDR患病率與以往調(diào)查結(jié)果一致。DR和NPDR的患病率較高的原因可能有:①調(diào)查對象的糖尿病(diabetes mellitus，DM)病程較長，其中 DR 平均為8.10年，NPDR 平均為11.42年;②大部分調(diào)查對象的HbA1c控制的達標率偏低;③在我院眼科就診的患者DR的知曉率比較低，出現(xiàn)明顯的眼部癥狀時才就醫(yī)。

臨床流行病學(xué)調(diào)查［4-8］顯示，HbA1c控制不良與DR的出現(xiàn)和嚴重程度有關(guān)。HbA1c是血紅蛋白糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生非酶催化反應(yīng)的主要產(chǎn)物，反映患者近8～12周總的血糖濃度，是糖尿病控制情況的主要監(jiān)測指標之一。田俊華等［9］報道DM患者中有DR者HbA1c濃度較NDR者高，且隨著HbA1c濃度增高DR呈發(fā)生呈增高趨勢。本研究結(jié)果亦表明，所檢測的HbA1c濃度NPDR組和NDR組比較，NPDR組濃度升高(P＜0.05)，NDR組和PDR組比較濃度升高(P＜0.001)，PDR組和NPDR組比較，PDR組的HbA1C濃度升高(P＜0.001)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示HbA1c濃度增高是DR發(fā)生、發(fā)展的重要危險因素。

糖尿病控制和合并癥實驗(diabetes control and complications trial，DCCT)研究組［10］對 1 型糖尿病患者血糖控制與DR發(fā)生的關(guān)系進行研究，以HbA1c的濃度為正?！?0%區(qū)分代謝控制優(yōu)劣，結(jié)果顯示:血糖控制良好者(平均HbA1c≤6.87%)DR患病率為9.8%，90%無 DR發(fā)生;而血糖控制不良者(平均HbA1c≥9.49%)的DR發(fā)生率為57%。HbA1c每降低1%可使DR發(fā)生風(fēng)險減少35%。如果隨訪過程中保持相同的HbA1c濃度，則首次就診時的血糖濃度也影響DR的發(fā)生［11］。本研究尚未進行此方面的深入探討，需要對患者進行追蹤研究。

本研究認為，早期常規(guī)和定期給糖尿病患者進行眼底熒光血管造影和HbA1c檢測，對DR的防治有積極的臨床意義。

［1］Bamashmus M A，Gunaid A A，Khandekar R B.Diabetic retinopathy，visual impairment and ocular status among patients with diabetes mellitus in Yemen:a hospital-based study［J］.Indian J Ophthalmol，2009，57(4):293-298.

［2］毛文書，孫信孚.眼科學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991.

［3］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組.全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險因素10年回顧性調(diào)查分析［J］.中國糖尿病雜志，2003，11(4):232-237.

［4］Esteves J，da Rosa C M，Kramer C K，et al.Absence of diabetic retinopathy in a patient who has had diabetes mellitus for 69 years.and inadequate glycemic control:case presentation［J］.Diabetol Metab Syndr，2009，1(1):13.

［5］Rani P K，Raman R，Chandrakantan A，et al.Risk factors for diabetic retinopathy in self-reported rural population with diabetes［J］.J Postgrad Med，2009，55(2):92-96.

［6］Pradeepa R，Anitha B，Mohan V，et al.Risk factors for diabetic retinopathy in a South Indian Type 2 diabetic populationthe Chennai Urban Rural Epidemiology Study(CURES)Eye Study 4［J］.Diabet Med，2008，25(5):536-542.

［7］Chatziralli I P，Sergentanis T N，Keryttopoulos P，et al.Risk factors associated with diabetic retinopathy in patients with diabetes mellitus type 2［J］.BMC Res Notes，2010，3:153.

［8］Rodriguez-Fontal M，Kerrison J B，Alfaro D V，et al.Metabolic control and diabetic retinopathy［J］.Curr Diabetes Rev，2009，5(1):3-7.

［9］田俊華，李莉，莫百軍.老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白、空腹血糖與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2003，18(6):356-357.

［10］Hang L，Krzentowski G，Abert A，et al.Risk of developing retinopathy in diabetes control and complication trial type 1 diabetic patients with good or poor metabolic control［J］.Diabetes Care，2001，24(7):1275-1279.

［11］Oshida Y，Hagura R，Hara Y，et al.Risk factors for the development of diabetic retinopathy in Japanese type 2 diabetic patients［J］.Diabes Res Clin Pract，2001，51(3):105-203.