李松林,王小蘭

異位妊娠是婦科最常見(jiàn)的急腹癥,隨著初次性交年齡降低,人工流產(chǎn)率升高等多種因素的影響,其發(fā)病率近年來(lái)有逐漸上升的趨勢(shì),目前異位妊娠在妊娠中的發(fā)生率約為 1%～2%[1],逐漸成為導(dǎo)致孕期婦女死亡的重要原因[2]。常規(guī)的治療方法是保守治療和開(kāi)腹手術(shù)治療,目前腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠在臨床上得以廣泛應(yīng)用,與傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)相比較,在取得相同治療效果的同時(shí),具有損傷小,恢復(fù)快、住院時(shí)間短和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),術(shù)后腹部不會(huì)出現(xiàn)蚯蚓瘢痕,對(duì)于女士來(lái)說(shuō),選擇腹腔鏡手術(shù)無(wú)疑是她們理想的術(shù)式[2]?，F(xiàn)通過(guò)兩種術(shù)式以總結(jié)護(hù)理優(yōu)勢(shì),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科 2006年 1月—2010年 12月手術(shù)治療的 166例異位妊娠 (輸卵管妊娠)患者。其中腹腔鏡組 95例,開(kāi)腹組 71例。年齡 16～42歲,平均 26.3歲。未產(chǎn)婦 45例,經(jīng)產(chǎn)婦 121例。停經(jīng)時(shí)間 28～52d,平均 41.6d;陰道不規(guī)則流血 3～15d。合并休克 9例,明顯伴有腹痛 49例,無(wú)腹痛 117例。腹腔鏡組 95例,開(kāi)腹組 71例。兩組患者在年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、孕產(chǎn)次、疼痛程度、停經(jīng)時(shí)間等方面具有可比性。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前一般護(hù)理 針對(duì)兩種術(shù)式的不同,向患者介紹兩種術(shù)式的方法,消除其心理上顧慮,建立起患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,讓其知道新的手術(shù)方式既能免受開(kāi)腹之苦,又能達(dá)到與開(kāi)腹同樣的效果。以平靜的心態(tài)接受手術(shù)。對(duì)腹腔鏡組給予指導(dǎo)腹腔鏡體操訓(xùn)練,對(duì)開(kāi)腹組則指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸、有效咳嗽及保護(hù)傷口的方法。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組病人一般的術(shù)前準(zhǔn)備均須完成常規(guī)檢查、備皮、普魯卡因皮試、術(shù)前禁食、禁飲,術(shù)前半小時(shí)肌注苯巴比妥 0.1g,術(shù)前切忌灌腸,以防破裂出血。在此基礎(chǔ)上對(duì)腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠應(yīng)特別注意臍部的清潔。建立 1～2條靜脈通路以備快速補(bǔ)液和擴(kuò)充血容量,并做好各項(xiàng)記錄和各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 開(kāi)腹手術(shù)的護(hù)理 開(kāi)腹手術(shù)是在硬膜外麻下施行,手術(shù)切口較大,護(hù)理上要使患者保持舒適體位,給予去枕平臥6h,避免增加腹壓,用沙袋按壓傷口 6～8h以防滲血、滲液。給予半臥位,護(hù)士要經(jīng)常協(xié)助患者翻身、深呼吸、拍背、咳嗽、預(yù)防肺部感染,早期下床活動(dòng),以利于胃腸蠕動(dòng),提早排氣。妥善固定尿管并注意尿量及顏色,詳細(xì)做好記錄,保持外陰清潔,直至撥除尿管。

1.2.3.2 腹腔鏡手術(shù)護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)在全麻下完成,術(shù)后應(yīng)在麻醉師、護(hù)士的護(hù)送下返回病房,做好交接班,按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理,對(duì)于未完全清醒者應(yīng)去枕平臥位,頭偏向一側(cè),禁食、禁飲。測(cè)血壓、脈搏、呼吸 30min共8次,以便盡早發(fā)現(xiàn)有無(wú)失血性休克。另外由于手術(shù)是在 CO2氣腹下完成,術(shù)中大量吸收 CO2造成高碳酸血癥,術(shù)后會(huì)有一定時(shí)間的延續(xù),患者需要通過(guò)呼吸加深加快自身調(diào)節(jié)功能,排除積聚的 CO2。因此,應(yīng)給予低流量吸氧,持續(xù)生命體征、血氧飽和度監(jiān)測(cè),直至平穩(wěn)。腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)面小、對(duì)腸胃無(wú)損傷,恢復(fù)快,因此病人在麻醉清醒后當(dāng)日即可下床活動(dòng),術(shù)后 6h即可進(jìn)食。而由于下床活動(dòng)早、進(jìn)食早,既可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),避免腹脹,防止各種感染,從而縮短了術(shù)后住院時(shí)間。

1.2.3.3 疼痛的護(hù)理 通過(guò)健康教育已經(jīng)讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有所了解,消除對(duì)疼痛的恐懼和焦慮。兩組患者均未使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵,相比之下,腹腔鏡組由于手術(shù)切口小,對(duì)疼痛基本能忍受,只是在不同程度上感到因 CO2積聚而引起的肩背酸痛,無(wú)須特殊處理;而開(kāi)腹手術(shù)有 26例因?qū)μ弁措y以忍受而使用止痛劑。其余對(duì)疼痛基本能忍受。因此,在護(hù)理上,對(duì)開(kāi)腹的病人要多鼓勵(lì),教其分散注意力的方法,如多進(jìn)行深呼吸,采取舒適的體位,而對(duì)腹腔鏡手術(shù)后的病人則鼓勵(lì)其多翻身,盡早下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)兩種術(shù)式的不同特點(diǎn),分別對(duì)兩組患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理,開(kāi)腹組術(shù)前給予保留導(dǎo)尿,腹腔鏡組略去插尿管,并對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后體溫、腹痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后身體恢復(fù)、住院費(fèi)用等進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析,計(jì)量資料以 (±s)表示,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種術(shù)式治療異位妊娠手術(shù)護(hù)理情況:兩組手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后體溫、腹痛消失時(shí)間、肛門開(kāi)始排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用等比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均 ＜0.01)。開(kāi)腹組有 12例并發(fā)尿路感染,腹腔鏡組無(wú) 1例尿路感染發(fā)生,差異均具有顯著性 (P均 ＜0.01,見(jiàn)表1)。

表1 兩組臨床療效比較Table1 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

異位妊娠逐年增多,如何正確的診斷與采取合理的方法治療異位妊娠,對(duì)于孕期婦女的身心健康與生命安全都是極為重要的[3]。開(kāi)腹手術(shù)已是傳統(tǒng)的治療異位妊娠的手段。近幾年腹腔鏡手術(shù)切除病灶,治療異位妊娠在臨床上已廣泛應(yīng)用,不但取得與開(kāi)腹相同的治療效果,而且護(hù)理方便。

術(shù)前留置導(dǎo)尿是婦科手術(shù)的一項(xiàng)基本操作,它是一種侵襲性操作,不僅可造成膀胱、尿道的損傷,也為細(xì)菌的逆行感染打開(kāi)了門戶[4],本研究開(kāi)腹組拔除導(dǎo)尿管后有 12例有尿路刺激癥狀,而腹腔鏡組無(wú)1例尿路刺激癥狀,說(shuō)明腹腔鏡組不插導(dǎo)尿管沒(méi)有破壞正常的排尿模式,保證了正常的排尿活動(dòng)。給護(hù)理工作提供方便。

本研究也顯示,腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血少,對(duì)身體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院天數(shù)少、腹部不留疤痕等優(yōu)點(diǎn),護(hù)理方便,明顯減少了病人住院時(shí)間,使醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率及使用率大大提高,在給醫(yī)院帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也有很好的社會(huì)效益。明顯提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量,術(shù)后的良好護(hù)理可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn),促進(jìn)疾病治愈。

由于腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)面小,術(shù)后恢復(fù)快,護(hù)理操作程序簡(jiǎn)單方便之優(yōu)點(diǎn),所以腹腔鏡下手術(shù)是治療異位妊娠的理想術(shù)式。

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2 晶晶,劉雪.急診宮外孕手術(shù)的術(shù)中配合與護(hù)理 [J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,11(3):36-38.

3 趙丹.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較 (附臨床病例 60例)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2008,9(6):39-40.

4 黃香妹.留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策 [J].護(hù)理與康復(fù),2004,2(3):91-93.