韓小年,段 穎,劉高雯

肺性腦病是呼吸系統(tǒng)的危重病,及時有效治療是降低病死率的關(guān)鍵。我們于 2009年 1月—2011年 2月觀察治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者 80例,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,其中 50例患者加用參附注射液 (雅安三九藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字 Z51020664)治療,取得了良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入住醫(yī)院后家屬有明確意愿不積極治療者不列入臨床研究。

1.2 一般資料 所有患者按照住院次序奇偶數(shù),隨機(jī)、單盲分為治療組 (50)例和對照組 (30例)。治療組中,男 39例,女 11例,平均年齡 (68.5±15.1)歲;對照組中,男 17例,女 13例,平均年齡 (63.4±14.8)歲。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)綜合治療包括吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰、積極維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、抗生素的應(yīng)用及有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用等。治療組在此基礎(chǔ)上加用 0.9%氯化鈉溶液 100m l+參附注射液 20ml靜脈滴注,2次/d,用藥 3d后評估療效,并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察患者意識精神情況、呼吸困難緩解情況及記錄治療前后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 有效:咳痰喘明顯改善,24h內(nèi)意識轉(zhuǎn)清,精神癥狀基本消失;48h內(nèi)缺氧、呼吸困難等癥狀明顯改善。無效:如果達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn),加重或死亡。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組有效 38例,無效 12例;對照組有效 13例,無效 17例。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 治療 3d后,治療組患者意識精神、呼吸困難癥狀好轉(zhuǎn)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05,見表1)。治療組治療期間及治療后未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

例數(shù) pH PaCO 2 PaO2 PaO 2/FiO2治療組 治療前 50 7.21±0.19 65.5±16.8 50.8±23.5 211.8±69.5治療后 42 7.39±0.15 34.6±13.9 118.6±31.8 445.2±51.3對照組 治療前 30 7.23±0.22 69.1±22.4 52.4±31.1 203.5±79.8治療后 17 7.37±0.13 40.2±10.7 77.1±20.3 347.1±90.6

3 討論

慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)在感染等誘發(fā)和加重的因素作用下,可以出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、呼吸衰竭,進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)心力衰竭、腎功能不全、肺性腦病。當(dāng)肺通氣、換氣進(jìn)一步受損,缺氧 (伴或不伴二氧化碳潴留)加重、pH值下降、呼吸性酸中毒,致腦細(xì)胞受損、中樞神經(jīng)功能障礙,即并發(fā)肺性腦病,出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀,如煩躁、嗜睡、昏迷等,如果不積極處理,病死率很高。

COPD屬中醫(yī)學(xué)肺脹范疇,COPD合并呼吸衰竭的基本病機(jī)緣由肺病日久,累及脾腎,久病脾腎陽虛,甚而累及心陽,不能溫煦經(jīng)脈或鼓動血脈,血液凝滯形成瘀血。虛、瘀貫穿COPD始終。故溫陽活血化瘀為重要治則[2]。參附注射液組方源自參附湯,本方由兩味藥組成。用于陽氣暴脫的厥脫癥,或陽氣虛所致的驚悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄瀉、痹癥。方中紅參性味甘溫,功能振奮元?dú)?益氣固脫,回陽救急,又善補(bǔ)脾益肺,補(bǔ)氣生血,為扶正補(bǔ)虛之第一要藥,含有多種人參皂苷,能抗休克、抗疲勞、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。附子辛熱,純陽燥烈,補(bǔ)火助陽,可通行十二經(jīng)脈,溫一身之陽氣,上助心陽以通脈,下補(bǔ)腎陽以益火,有 “回陽救逆第一品藥”之稱,此外尚能溫經(jīng)止痛,通痹散結(jié),含有烏頭堿等成分,有明顯強(qiáng)心作用。二藥合用,共奏回陽救逆,益氣固脫之功,能 “瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng),頃刻生陽于命門之內(nèi)”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明,參附注射液能改善單肺通氣患者的免疫功能,降低氣道峰壓,改善氧合[3];參附注射液治療能顯著改善患者呼吸力學(xué)參數(shù)[4]。還有研究表明,參附注射液有效成分去甲烏藥堿與異丙腎上腺素的作用相似,可增強(qiáng)心肌收縮力,提高心搏出量和冠脈血流量,改善心肌缺血,對心肌缺血所誘發(fā)的期前收縮有明顯的抑制作用。參附注射液可以促進(jìn)前列環(huán)素合成和釋放,擴(kuò)張冠狀動脈,改善心肌缺氧,降低肺動脈壓力[5-6];尚對心肌缺血、缺氧所致低血壓有明顯升壓作用。

本研究結(jié)果顯示,伍用參附注射液的治療組患者,其血?dú)夥治鲋笜?biāo)和臨床表現(xiàn)的改善明顯優(yōu)于對照組,且無不良反應(yīng)。因此我們認(rèn)為對于慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的治療,在積極控制感染,持續(xù)低流量吸氧,解痙平喘,化痰,保持氣道通暢,維持酸堿平衡,營養(yǎng)支持等綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用參附注射液是安全有效的,值得臨床推廣。

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25:453-460.

2 黃禮明.試論痰瘀虛在慢性阻塞性肺病辨治中的重要性 [J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,22(1):5.

3 邵蘭,招偉賢,陳研生等.參附注射液對單肺通氣細(xì)胞免疫及呼吸力學(xué)的影響 [J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(15):322-323.

4 黃進(jìn),劉八一.參附注射液對機(jī)械通氣患者呼吸力學(xué)的影響 [J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,9(3):145-146.

5 鄭瑛,屈強(qiáng),王曉斌,等.參附注射液對體外循環(huán)后肺順應(yīng)和呼吸指數(shù)影響的臨床觀察 [J].四川醫(yī)學(xué),2005,26(2):177.

6 張建忠.參附注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察 [J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(6):470.