梁瑞琴

隨著我國人民生活水平的提高和老齡化步伐的加快,各種心腦血管疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率較高的疾病,尤其急性腦卒中主要表現(xiàn)以偏癱最常見,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前,對于腦卒中治療目的在于降低病死率、減少并發(fā)癥和促進(jìn)軀體功能的恢復(fù)等方面[1]。臨床上對腦卒中的治療方法較多,但效果不一。我院采用安宮牛黃丸治療 90例腦卒中患者,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院 2009年 1月—2010年 1月腦卒中患者 30例,均符合 1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),CT、MRI顯示無大面積腦梗死、無腦水腫、顱內(nèi)出血、無出血傾向。排除嚴(yán)重的心、肝、腎疾病,合并其他嚴(yán)重疾病 (如惡性腫瘤)、其他重大內(nèi)、外科合并癥,排除妊娠及哺乳期婦女。其中,男 22例,女 8例,年齡 36～77歲,平均 (60.2±9.3)歲。所有入組患者經(jīng) TCD檢查后 7d內(nèi)進(jìn)一步行 MRA檢查,受檢血管均顯示不同程度的閉塞,臨床上表現(xiàn)為一過性腦缺血癥狀或缺血性腦卒中表現(xiàn)為一側(cè)肢體乏力、偏癱、活動(dòng)不便、失語等癥狀。每例發(fā)病均≥2次/d,基底核區(qū)腦梗死 15例、腔隙性腦梗死 5例、多發(fā)腦梗死 10例。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組 (15例)和對照組 (15例),兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、合并癥、血管閉塞程度方面具有可比性。

1.2 治療方法 (1)對照組:采用常規(guī)缺血性腦卒中藥物治療,按病情、病程給予 (或不予)不同程度降顱壓改善腦水腫、清除自由基、降血壓以保持血壓平穩(wěn)以及腦保護(hù)、活化腦細(xì)胞等一般處理。所有患者進(jìn)行常規(guī)腦梗死治療,采用的藥物有胞二磷膽堿、維生素 C、尼莫地平、阿司匹林等。視病情應(yīng)用 20%甘露醇 GTT,劑量療程根據(jù)病情酌情使用。治療高血壓、糖尿病、血脂異常等合并癥,將血壓、血糖、血脂在理想水平,14d為1個(gè)療程。(2)觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上采用安宮牛黃丸 (北京同仁堂股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z11020076)治療,服 1丸/d。對于昏迷患者將安宮牛黃丸用涼開水研成糊狀,之后經(jīng)胃注入,連服 3d。

1.3 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理,主要是滿足基本生存需要、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚口腔護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察病情變化,注意觀察血壓脈搏瞳孔體溫的變化,高熱患者冰敷頭部,以降低腦水腫,保護(hù)腦細(xì)胞。出汗多時(shí)及時(shí)擦干更衣,保持皮膚清潔干燥,避免皮膚感染和壓瘡形成。對置入胃管或尿管的病人要做好管道護(hù)理,由胃管注入安宮牛黃丸時(shí),要確保藥物全部進(jìn)入胃內(nèi),保證藥物療效的發(fā)揮,同時(shí)保持胃管清潔通暢,并做好口腔護(hù)理。有尿管的病人要保持尿管通暢,記錄尿量,定時(shí)做膀胱沖洗和會(huì)陰抹洗預(yù)防尿路繼發(fā)感染。保持靜脈輸液通道的通暢,使用甘露醇時(shí)要注意藥液不能外滲以免引起肌肉組織壞死。做好心理護(hù)理,運(yùn)用語言,身體語言和肢體語言與病人溝通增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)要與病人家屬溝通,告知疾病的相關(guān)信息,做好健康教育,使家屬積極配合對病人的治療。給予營養(yǎng)豐富高熱量高蛋白低脂易消化流質(zhì)飲食,增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)疾病早日康復(fù)。加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理,(1)按摩:患者取仰臥位,對肢體進(jìn)行按摩,尤其要注意患側(cè)手肩、下肢的按摩,按摩應(yīng)輕柔緩慢進(jìn)行,對肌張力低的肌群則予以擦摩和揉捏,對肌張力高的肌群采取安撫性質(zhì)的推摩使其放松。(2)肢體功能訓(xùn)練:訓(xùn)練患者獨(dú)立坐起,先從健側(cè)臥位坐起,再到患側(cè)臥位坐起,鼓勵(lì)患者盡早開始自主運(yùn)動(dòng),進(jìn)行日常生活能力的練習(xí),同時(shí)對患者進(jìn)行上肢和手部的訓(xùn)練,讓其利用健手或健手帶動(dòng)患手進(jìn)行洗臉、刷牙、吃飯、更衣,盡量減少他人的幫助,在訓(xùn)練中注意盡量運(yùn)用正確姿勢,注意用力平緩,盡量達(dá)到最大幅度用力以引起緊張和輕度疼痛為度,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。

1.4 評價(jià)指標(biāo)及測定 比較兩組患者治療后的療效,肢體痙攣狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力和生活能力。(1)臨床療效[2]:基本治愈:病殘程度為 0級,功能缺損評分較治療前減少 90%以上;顯著進(jìn)步:病殘程度為 1～3級,功能缺損評分減少較治療前減少 46%～90%;進(jìn)步:功能缺損評分減少 18%～45%;無效:功能缺損評分減少 17%左右。惡化:功能缺損評分較治療前有所增加;死亡。(2)采用 Ashworth量表評定下肢肢體痙攣狀態(tài),采用簡化 Fugl-Meyer評價(jià)法和改良 Barthel指數(shù)評定肢體運(yùn)動(dòng)功能水平、日常生活能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 16.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組的基本痊愈 7例,顯著進(jìn)步 5例,進(jìn)步 2例,無效 1例,總有效率為 93.33%(14/15),對照組基本痊愈 5例,顯著進(jìn)步 3例,進(jìn)步 3例,無效 4例,總有效率為 73.33%(12/15)。觀察組療效顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者 Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指數(shù)評分比較觀察組 Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指數(shù)評分改善顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表1)。

表1 兩組患者治療前后 Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指數(shù)評分比較(±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

表1 兩組患者治療前后 Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指數(shù)評分比較(±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

指標(biāo) 觀察組護(hù)理前 護(hù)理后對照組護(hù)理前 護(hù)理后Ashworth評分 13.30±1.42 8.15±1.15 13.37±1.56 11.13±1.97 Fugl-Meye評分 30.02±4.52 62.37±4.52 29.96±4.41 53.23±3.95 Bathel指數(shù)評分 37.23±2.92 74.32±4.31 37.37±3.83 61.45±3.29

3 討論

近年來,腦卒中的發(fā)病率有升高趨勢,據(jù)最近的流行病學(xué)資料,居我國位列人口死亡因素的第二位。雖然隨著腦血管病診斷與治療水平的提高,死率明顯下降,但致殘率仍很高,大部分患者留有不同程度的功能障礙,日常生活活動(dòng)能力明顯下降,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。安宮牛黃丸由郁金、牛黃、犀角、黃連、黃芩、朱砂、冰片、麝香等組成,具有清心瀉火、解毒豁痰、平肝熄風(fēng)、醒腦開竅的功效,是治療熱邪內(nèi)閉、神昏譫語之良藥[3]。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用安宮牛黃丸治療,并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理,更有利于促進(jìn)患者肢體功能和神經(jīng)功能的恢復(fù),本研究表明,觀察組在臨床療效、肢體痙攣狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力和生活能力方面均顯著優(yōu)于對照組。這提示安宮牛黃丸治療腦卒中療效較好,期間配合盡心的護(hù)理,能顯著改善患者的神經(jīng)功能和肢體功能。

1 李復(fù).腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,5(13):22.

2 金志蘭,徐寶蘭.康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者日常生活能力影響的護(hù)理 [J].當(dāng)代護(hù)士,2008(5):23-24.

3 鄒世光,劉志群,何靜.安宮牛黃丸結(jié)合中藥煎劑治療腦卒中后遺癥 3例 [J].人民軍醫(yī),2007,50(6):363.