肖敏

糖尿病性白內(nèi)障是常見白內(nèi)障病種之一,它嚴重影響了糖尿病患者的視力,給患者生活上帶來許多不便,通過手術(shù)治療,術(shù)后可以極大地改善患者視力,提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將我院 2007—2008年的 52例 (62眼)糖尿病性白內(nèi)障與同時期 52例 (60眼)老年性白內(nèi)障行超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù)進行臨床分析與比較,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病組 52例 (62眼),男 22例 (26眼),女 30例 (36眼),其中單眼 42例,雙眼 10例,年齡 45～78歲,平均 59歲。術(shù)前根據(jù)糖尿病診斷標準確診[1]。52例均為Ⅱ型糖尿病患者,病史最長 11年,最短 6個月,平均 6.3年,術(shù)前通過飲食方法、口服藥物或肌內(nèi)注射胰島素治療后空腹血糖均不超過 8.3mmol/L,對照組為隨機收集在同時期施行同樣手術(shù)的 52例 (60眼)血糖正常的老年性白內(nèi)障患者,男 29例 (34眼),女 23例 (26眼),其中單眼 44例,雙眼 8例,年齡 52～82歲,平均 68歲,兩組術(shù)前視力光感-0.3。

1.2 術(shù)前檢查 所有患者術(shù)前均做裸眼視力、矯正視力、光定位、色覺、角膜曲率、眼軸長度、眼壓測定、淚道沖洗、裂隙燈檢查、散瞳眼底檢查、眼 AB超檢查,排除玻璃體病變及視網(wǎng)膜脫離,無出凝血障礙,血常規(guī)正常,全身排除手術(shù)禁忌。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)均由同一位有經(jīng)驗的醫(yī)師在手術(shù)顯微鏡下進行,術(shù)前用復(fù)方托吡卡胺散瞳,用愛爾卡因表麻,行顳上方或鼻上方角膜緣切口,3點位透明角膜緣內(nèi)輔助切口,穿刺前房后注入粘彈劑,連續(xù)環(huán)形撕囊,核皮質(zhì)水分離,超聲乳化吸除晶狀體核,沖洗殘留皮質(zhì),對Ⅲ級核以下者使用輪轉(zhuǎn)切削技術(shù),對 IV～V級核使用攔截劈裂技術(shù),人工晶狀體植人囊袋內(nèi),不縫合切口。

1.4 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后第 1天起給予復(fù)方妥布霉素滴眼液滴眼,4～6次/d,特別是前房有纖維素性滲出者,瞳孔后粘連者給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液活動瞳孔,定期檢測血糖。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中并發(fā)癥 后囊膜破裂 3眼,其中糖尿病組 2眼,對照組 1眼,經(jīng)處理囊袋內(nèi)植入人工晶體。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥見表1。

2.3 術(shù)后視力見表2。

表1 糖尿病性白內(nèi)障與老年性白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥比較Table1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 糖尿病性白內(nèi)障與老年性白內(nèi)障術(shù)后視力比較 (矯正視力)眼〔n(%)〕Table2 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

白內(nèi)障是糖尿病患者視力障礙主要原因之一,可以通過手術(shù)治療使視力得到不同程度的提高,也有利于眼底改變的觀察與治療。但糖尿病白內(nèi)障患者也存在術(shù)中出血、術(shù)后感染及術(shù)口愈合延緩等并發(fā)癥。焦慮、麻醉和手術(shù)對糖尿病白內(nèi)障者是應(yīng)激因素,可以引起應(yīng)激性血糖增高。超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有術(shù)口小、創(chuàng)傷少、術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)好等優(yōu)點,非常適合應(yīng)用于糖尿病白內(nèi)障患者[2]。

但糖尿病患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的處理均有其特殊性,應(yīng)正確對待:(1)術(shù)前應(yīng)控制血糖,一般認為術(shù)時血糖在 5.55～13.88mmol/L之間較為安全[1],通過本組病例。筆者認為只要術(shù)前準備充分,包括術(shù)前控制好血糖,可以避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生;(2)研究表明,手術(shù)時間與術(shù)后血糖呈正相關(guān),即手術(shù)時間延長,損傷程度加重,術(shù)后血糖明顯升高,因此,提高手術(shù)熟練程度,縮短手術(shù)時間,可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,本研究所有手術(shù)均由同一術(shù)者主刀完成,由于術(shù)者技術(shù)嫻熟,大大縮短了手術(shù)時間,極大的減少了術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3];(3)術(shù)后也應(yīng)積極控制血糖,術(shù)后血糖與并發(fā)癥有密切關(guān)系。本組患者術(shù)后血糖均保持在 8mmol/L左右,無 1例出現(xiàn)前房出血、感染、創(chuàng)口愈合延緩等并發(fā)癥。

糖尿病患者較老年性白內(nèi)障患者手術(shù)并發(fā)癥明顯增多[4],從表1中可以看出,糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后眼前節(jié)反應(yīng)如角膜水腫、纖維素性滲出、色素彌散、虹膜后粘連、后囊混濁等均高于非糖尿病患者,但經(jīng)局部用藥治療后均能得到有效控制。

本組糖尿病性白內(nèi)障組的角膜水腫為 22.6%,而對照組僅為 8.3%,一般均可在術(shù)后1周左右消退。色素彌散為 12.9%,而對照組僅為 3.3%,用激素治療后 2周左右消失。本組糖尿病白內(nèi)障組的纖維素性滲出為 11.3,而對照組為 1.7%。一般經(jīng)局部大劑量使用激素治療,大部分病例 1～2周內(nèi)消除。

本組資料顯示,糖尿病白內(nèi)障患者若有糖尿病性視網(wǎng)膜病變,行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可明顯影響術(shù)后視力,則與老年性白內(nèi)障術(shù)后視力與病變嚴重程度有顯著差異,若無糖尿病性視網(wǎng)膜病變,視力無顯著差異,與常英霞等[5]報道一致。而糖尿病組術(shù)后 3只眼矯正視力 ＜0.1主要是發(fā)生了糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變。而矯正視力 ＞0.6糖尿病組 28眼(45.1%),老年性白內(nèi)障組 31眼(51.6%)。說明在排除眼底疾患的情況下,白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是患者提高視力的有效方法。

綜上所述,在有效控制血糖的基礎(chǔ)上,糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是安全有效的,是提高視力的重要手段,并為糖尿病視網(wǎng)膜病變的熒光血管造影和激光治療提供了條件。

1 鐘學禮.臨床糖尿病學[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1991:293-296.

2 曾敏智,陳振謙,郭露萍.糖尿病患者不同術(shù)式效果分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003,25(6):379-381.

3 韓琪,顏華,陳松,等.白內(nèi)障手術(shù)對Ⅱ型糖尿病術(shù)后血糖的影響[J].中國實用眼科雜志,2000,18(8):467.

4 黃潔成,梁祖忠,張賢文,等.糖尿病患者人工晶體植入術(shù) 61例分析[J].中國實用眼科雜志,2000,18(6):372-373.

5 常英霞,董玉龍,劉繼敏,等.糖尿病白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)效果觀察[J].中國臨床醫(yī)學,2007,14(3):382-383.