薄 磊,楊文東

原發(fā)性高血壓 (EH)是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的心身疾病,近年來(lái)隨著生存壓力的不斷增加,EH呈逐年上升趨勢(shì)[1],是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[2],我國(guó)人群高血壓的知曉率、治療率、控制率均很低[3]。EH極易產(chǎn)生不良心理因素即負(fù)性情緒 (焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)等),是影響EH發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)的重要因素,二者互為因果,形成惡性循環(huán),加重高血壓病情[4]。作為一種非藥物治療手段的心理護(hù)理干預(yù)與高血壓治療療效存在相關(guān)性?？ㄍ衅绽麨檠芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,硝苯地平緩釋片為鈣離子拮抗劑,兩藥在國(guó)內(nèi)外已廣泛用于治療高血壓。為了觀察卡托普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片及護(hù)理干預(yù)治療 EH的醫(yī)囑依從性和臨床療效,本研究把 EH患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,均采用卡托普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療,對(duì)照組常規(guī)護(hù)理,觀察組采用包括心理干預(yù)的綜合護(hù)理,并隨訪觀察 8周后總有效率、醫(yī)囑依從、相關(guān)知識(shí)知曉與掌握、血壓維持正常、生活態(tài)度積極樂(lè)觀、合理生活及并發(fā)癥情況。

1 資料與標(biāo)準(zhǔn)

1.1 一般資料 選取 2009年 1月—2011年 4月住院治療的EH患者 197例,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)高血壓防治指南的高血壓病標(biāo)準(zhǔn)[5]。入選標(biāo)準(zhǔn)為 3次非同日測(cè)血壓,均為高血壓Ⅰ期(級(jí))(140～159/90～99mmHg)和高血壓 Ⅱ期 (級(jí))(≥160/100mmHg)。排除繼發(fā)性高血壓、充血性心力衰竭及嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者。其中男 115例,女 82例,平均年齡59.5歲 (49～69歲)。隨機(jī)分為觀察組 (120例)和對(duì)照組(77例)。兩組患者年齡、性別、病程、血壓具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均口服國(guó)產(chǎn)卡托普利 25mg,3次/d,加服國(guó)產(chǎn)硝苯地平緩釋片 20mg,2次/d。治療期間除部分血脂、血糖高患者應(yīng)用降脂、降糖藥物,心肌缺血患者應(yīng)用改善心肌營(yíng)養(yǎng)藥物外,停用其他降壓藥。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù),常規(guī)介紹高血壓基本知識(shí),發(fā)放健康教育資料。觀察組在對(duì)照組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上采取包括心理護(hù)理的綜合護(hù)理干預(yù)措施,包括:向患者和家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí) (如高血壓的危險(xiǎn)因素、發(fā)生發(fā)展過(guò)程、并發(fā)癥及自救知識(shí)等)和生活方式知識(shí) (如飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物使用及血壓監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)等)的宣教,家屬的干預(yù)是強(qiáng)調(diào)護(hù)理要重視家庭和諧與健康[6],家屬參與治療和護(hù)理可以提高療效;對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),參考文獻(xiàn) [7]把 EH患者心理變化分為不良心理 (消極心理和盲目樂(lè)觀,消極心理包括焦慮和恐懼、悲觀和抑郁、激動(dòng)和易怒)和積極心理,從患者入院開(kāi)始及治療的同時(shí)針對(duì)不同心理變化,采取有效可行的個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù),幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己心理問(wèn)題,采用積極態(tài)度正確對(duì)待疾病,調(diào)動(dòng)其能動(dòng)作用,達(dá)到患者積極配合治療與護(hù)理的目的[8],使治療效果達(dá)到最佳;對(duì)患者進(jìn)行行為矯正,糾正不良生活習(xí)慣及方式。

1.3 出院后隨訪 隨訪方法為電話隨訪、入戶干預(yù)及憑卡就醫(yī)。兩組患者均建立完整的病歷檔案及通訊聯(lián)絡(luò)方式,每個(gè)患者都持有一張 “心腦血管疾病防治”就診卡,憑卡免掛號(hào)、優(yōu)先就診,每周隨訪一次,隨訪至 8周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者干預(yù)出院 8周后進(jìn)行醫(yī)囑依從性評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)指標(biāo)包括服藥依從、運(yùn)動(dòng)依從、監(jiān)測(cè)依從、飲食依從和控制體質(zhì)量的依從。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及方法參照文獻(xiàn)[9]。降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]:顯效,舒張壓下降≥10mmHg并降至正?；蛳陆?20mmHg以上;有效,舒張壓下降雖未達(dá)到 10mmHg,但降至正?；蛳陆?10～19mmHg;無(wú)效,未達(dá)到上述水平者。以顯效及有效病例計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院期間治療前 (入院后)、后 (出院前)心理特征變化的比較 護(hù)理干預(yù)后心理特征明顯好轉(zhuǎn)判定標(biāo)準(zhǔn),以發(fā)病情況及不良心理明顯消除,高血壓癥狀明顯緩解,頭痛、頭暈癥狀消失為判定標(biāo)準(zhǔn)。干預(yù)前兩組不良心理發(fā)生率無(wú)顯著性差異(P＞0.05);護(hù)理干預(yù)后觀察組不良心理發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01),觀察組不良心理明顯好轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01,見(jiàn)表1)。

2.2 出院隨訪 8周后的療效、血壓維持、生活態(tài)度、并發(fā)癥及合理生活的比較 生活態(tài)度樂(lè)觀、積極為有效,抑郁、不參加社會(huì)活動(dòng)為無(wú)效;合理生活包括合理飲食、休息及運(yùn)動(dòng);并發(fā)癥包括心、腦、腎以及血管疾病等。觀察組總有效率、血壓維持正常率、生活態(tài)度積極樂(lè)觀率及合理生活率均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01,見(jiàn)表2)。

2.3 出院隨訪 8周后醫(yī)囑依從、相關(guān)知識(shí)知曉與掌握情況的比較 醫(yī)囑依從包括服藥依從、運(yùn)動(dòng)依從、監(jiān)測(cè)依從、飲食依從和控制體質(zhì)量的依從。控制體質(zhì)量 “是”為依從性好、“否”為依從性差。相關(guān)知識(shí)包括包括疾病知識(shí) (高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)等)、自救知識(shí) (服用抗高血壓藥物注意事項(xiàng)等)及危險(xiǎn)因素 (高血壓危險(xiǎn)因素的防范等)。觀察組醫(yī)囑依從率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);觀察組相關(guān)知識(shí)知曉與掌握率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01,見(jiàn)表3)。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的治療不良反應(yīng)。

表1 住院期間治療前、后心理特征變化 〔n(%)〕Table1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 隨訪8周后的總有效率以及血壓維持正常、生活態(tài)度積極樂(lè)觀、合理生活、并發(fā)癥的比較 〔n(%)〕Table2 Comparison of clinical effect between two groups

表3 隨訪8周后的醫(yī)囑依從、相關(guān)知識(shí)知曉與掌握情況的比較 〔n(%)〕Table3 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

臨床上小劑量聯(lián)合用藥治療 EH,不但能加強(qiáng)降壓療效、減少單一藥物劑量,還能防止逆轉(zhuǎn)靶器官的損害?？ㄍ衅绽拖醣降仄骄忈屍鞘走x抗高血壓藥,卡托普利通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性,降低血管緊張素Ⅱ水平,使血管擴(kuò)張、血壓下降,還能夠改善血脂水平、心肌供血及強(qiáng)化內(nèi)皮舒張因子;硝苯地平緩釋片通過(guò)阻止心肌及血管平滑肌 Ca2+的膜轉(zhuǎn)運(yùn),抑制 Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流入,引起心肌的收縮性降低和血管擴(kuò)張,使血壓下降,降壓作用平穩(wěn)持久,可以很好的控制血壓[11],還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,以及增加冠脈、腦、腎血流量。前者可對(duì)抗后者降壓過(guò)程中引起的心率增快,兩者具有協(xié)同降壓及改善心功能的作用,聯(lián)用可降低心、腦、腎血管病的危險(xiǎn)性[10]。本研究結(jié)果表明:卡托普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療兩組 EH的總有效率 (93.3%、80.5%)、血壓維持正常率(90.8%、70.1%)均較高,兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的治療不良反應(yīng)。

心理護(hù)理干預(yù)是通過(guò)護(hù)士的語(yǔ)言、態(tài)度、行為來(lái)完成的,對(duì)患者進(jìn)行心理支持和幫助,解決患者心身癥結(jié),提高患者的信心和勇氣,克服心理障礙,減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),緩解疼痛和焦慮[12],更好戰(zhàn)勝疾病[13]。EH患者有著特殊的具體心里變化特征,要有針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)體化心里護(hù)理干預(yù),消除其負(fù)性情緒,疏導(dǎo)心理應(yīng)激,對(duì) EH的治療至關(guān)重要。通過(guò)藥物治療,能暫時(shí)控制血壓,但如果對(duì)其實(shí)行有效的心理護(hù)理干預(yù),則可達(dá)到更好的藥物療效,穩(wěn)定血壓。我們從患者入院開(kāi)始及治療的同時(shí)有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)后心理特征明顯好轉(zhuǎn),不良心理者好轉(zhuǎn)率為 84.5%,顯著高于對(duì)照組 (13.6%)。加強(qiáng)EH患者的健康教育是醫(yī)護(hù)工作者的重要內(nèi)容[14],要針對(duì)不同的 EH患者通過(guò)各種方式 (圖片、手勢(shì)等)進(jìn)行有效的健康教育及個(gè)體化治療。指導(dǎo)患者定時(shí)定量服藥、定期復(fù)查、自測(cè)血壓;指導(dǎo)患者合理休息 (據(jù)病情休息、臥床、睡眠)、適當(dāng)鍛煉、改良生活方式 (低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食等)、自我松弛 (放松靜坐、聽(tīng)音樂(lè)等)、等。觀察組患者接受了患病現(xiàn)實(shí),情緒穩(wěn)定,積極配合治療,掌握了高血壓的預(yù)防保健知識(shí)和治療原則,增強(qiáng)了自我保健意識(shí),使血壓控制較好。隨訪 8周后,護(hù)理干預(yù)的觀察組總有效率、血壓維持正常率、生活態(tài)度積極樂(lè)觀率及合理生活率,醫(yī)囑依從率及相關(guān)知識(shí)知曉與掌握率,均顯著高于對(duì)照組,而并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。提示,綜合護(hù)理干預(yù)有利于 EH患者醫(yī)囑依從性的提高和治療效果的改善。

綜上所述,本研究對(duì) EH患者應(yīng)用卡托普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,輔以向患者和家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)和生活方式知識(shí)的宣教、個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)及行為矯正等綜合護(hù)理干預(yù)措施,能夠提高治療的有效率及降低并發(fā)癥的發(fā)生,改善 EH患者的心理變化,提高醫(yī)囑依從、相關(guān)知識(shí)知曉與掌握、血壓維持正常、生活態(tài)度積極樂(lè)觀及合理生活率,從而使 EH患者的治療獲得滿意的效果。由此可見(jiàn),護(hù)理干預(yù)在 EH患者應(yīng)用卡托普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片的治療中起著非常重要的作用。

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