李衛(wèi)東

高血壓屬心血管科常見疾病,嚴(yán)重危害著人類的健康,腎臟受損是高血壓最常見并發(fā)癥之一,而高血壓早期腎損害癥狀輕微,實(shí)驗(yàn)室檢查難以發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果,不易被確診,應(yīng)及早采取相應(yīng)藥物對其進(jìn)行干預(yù)。本研究以高血壓伴有早期腎損害患者為研究對象,觀察了苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利對其治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年6月—2011年 1月我院收治的高血壓伴有早期腎損害患者 84例,均參照 WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及 《中國高血壓防治指南》[1]。其中男 45例,女 39例,年齡 39～69歲,平均 51.6歲,病程 3～25年。將以上患者按就診先后順序隨機(jī)分為研究組與對照組,每組各 42例。兩組患者性別、年齡、病程、血壓值、腎功能等具有可比性。所有患者均為原發(fā)性高血壓,無尿路感染、糖尿病、急慢性腎病、心力衰竭及肝腎功能受損等疾病。

1.2 治療方法 所有患者均于接受治療前 1周停止使用任何降壓藥和降血脂藥,并給予安慰劑,此 1周內(nèi)平均血壓值作為接受治療前血壓值。對照組給予依那普利 10mg,研究組在對照組給藥基礎(chǔ)上加服苯磺酸氨氯地平 5mg,口服,1次/d,療程均為 8周。

1.3 觀察方法 分別于治療前、治療后測量患者血壓、檢測尿中 mAlb、血清 SCr和 BUN等指標(biāo)。

1.4 降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國高血壓防治指南修訂委員會制定的 《中國高血壓防治指南》[1]中降壓藥物療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行降壓療效評定。顯效:患者舒張壓下降≥10mmHg,且降至正常,或未達(dá)到正常范圍,但下降≥20mmHg;有效:舒張壓下降 ＜10mmHg,但已降至正常,或下降 10～20mmHg,或收縮壓下降 ＞30mmHg;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者認(rèn)定為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以 (±s)表示,組間比較采用 t檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床降壓療效 研究組 42例患者中,顯效 24例(57.14%),有效 16例 (38.10%),無效 2例 (4.76%),總有效率為 95.24%;對照組 42例患者中,顯效 16例(38.10%),有效 20例 (47.62%),無效 6例 (14.29%),總有效率為 85.71%。與對照組比較,研究組降壓療效更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),說明如單以血壓下降幅度為指標(biāo)衡量療效,苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓早期腎損害患者的療效優(yōu)于單用依那普利。

2.2 治療前后尿中 mAlb、血中 SCr、BUN變化情況 與治療前相比,兩組患者尿中 mAlb、血清 SCr、BUN均有不同程度的降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)與對照組比較,研究組患者尿中 mAlb、血清 SCr、BUN降低幅度更為顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表1)。說明苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利保護(hù)腎臟功能的作用優(yōu)于單用依那普利。

表1 兩組患者治療前后尿中 mA lb、血中 SCr、BUN比較 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

表1 兩組患者治療前后尿中 mA lb、血中 SCr、BUN比較 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

組別 mA lb(mg/L)SCr(μmol/L)BUN(mmol/L)對照組 用藥前 41.76±4.87 98.04±17.81 6.54±0.58用藥后 18.21±1.24 95.21±14.21 5.49±0.52研究組 用藥前 42.01±4.35 97.88±10.24 6.53±0.62用藥后 15.26±1.69 90.23±9.48 4.34±0.46

3 討論

苯磺酸氨氯地平屬鈣通道阻滯劑,通過選擇性抑制鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)至心肌細(xì)胞和血管壁平滑肌細(xì)胞內(nèi),引起心肌收縮力降低和血管擴(kuò)張、血壓下降[2]。依那普利屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI),在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為依那普利拉,可抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ和緩激肽的水解,從而減弱由血管緊張素Ⅱ發(fā)揮的血管收縮、醛固酮釋放量增多、鈉水潴留、心搏出量增多等作用。此外,依那普利對腎功能有較好的保護(hù)作用,應(yīng)用后在減低血壓的同時,可明顯降低 24h尿蛋白、尿mAlb、尿 β2-微球蛋白[3]。

本研究結(jié)果顯示,苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利用于高血壓早期腎損害患者,可有效降低患者血壓,并能降低患者尿中mAlb排泄量、降低患者血中 SCr、BUN而發(fā)揮保護(hù)腎功能的作用。

1 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南 (2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:16.

2 劉傳紅,趙菁,陳長英.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并早期腎損害的療效觀察 [J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版),2008,3(5):969-971.

3 張素英,李瑜,李改香.依那普利聯(lián)合科素亞對原發(fā)性高血壓早期腎損害的影響 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(10):869-870.