邢美

急性冠脈綜合征是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,包括急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛,其中不穩(wěn)定型心絞痛又分為 ST段抬高的心肌梗死及非 ST段抬高的心肌梗死。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)急性冠脈綜合征早期應(yīng)用他汀類藥物,可降低其臨床不良事件的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2008年 1月—2010年 12月收治的急性冠綜合征患者 100例,隨機(jī)分為對(duì)照組 (常規(guī)藥物治療組)和治療組 (辛伐他汀輔助治療組),每組各 50例。對(duì)照組中,男 26例,女 24例,年齡 42～71歲,平均 52.3歲;治療組中,男 25例,女 25例,年齡 40～71歲,平均 54.6歲。

兩組患者年齡、性別、病程、轉(zhuǎn)移程度等方面具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療,即在患者入院以后即給予阿司匹林、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑治療。療程為 2個(gè)月。

1.2.2 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予辛伐他汀口服,初始劑量為 20mg/d,根據(jù)低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo) (＜2.6mmol/L)情況增加劑量,最大劑量 40mg/d。

1.2.3 觀察指標(biāo) 6個(gè)月后隨防分別查血脂、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、心肌酶;同時(shí)觀察心腦血管缺血相關(guān)事件:非致死性心肌梗死、再發(fā)心絞痛、心源性猝死等。并記錄藥物所致臨床不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 治療組在改善血脂方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患者治療 6個(gè)月內(nèi)心腦血管事件發(fā)生情況比較 對(duì)照組中非致死性心肌梗死18例 (36.00%),再發(fā)心絞痛10例(20.00%),心源性猝死 6例 (12.00%),心腦血管事件發(fā)生率為 68.00%;對(duì)照組中非致死性心肌梗死 5例 (10.00),再發(fā)心絞痛 3例 (6.00),心源性猝死 1例 (2.00),心腦血管事件發(fā)生率為 18.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組疼痛發(fā)生 11例,驚恐 1例,出汗 0例,面色蒼白 8例,胸悶 2例,憋氣 0例。對(duì)照組中疼痛 18例,驚恐 12例,出汗 15例,面色蒼白 10例,胸悶 3例,憋氣 3例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者血脂比較 (±s,mmol/L)Table1 Comparison of clinical effect between two groups

表1 兩組患者血脂比較 (±s,mmol/L)Table1 Comparison of clinical effect between two groups

組別 例數(shù) 低密度脂蛋白 三酰甘油 高密度脂蛋白對(duì)照組 50 3.93±0.91 2.50±1.09 0.94±0.31治療組 50 2.60±0.42 1.81±1.71 0.98±0.31

3 討論

辛伐他汀是他汀類的降血脂藥物,用于控制血液中膽固醇的含量以及預(yù)防心血管疾病。從藥理上來(lái)看,本藥為甲基羥戊二酰輔酶 A還原酶抑制劑,抑制內(nèi)源性膽固醇的合成,為血脂調(diào)節(jié)劑,作用上有降低高脂血癥家兔血清、肝臟、主動(dòng)脈中膽固醇的含量,降低極低密度脂蛋白膽固醇,低密度脂膽固醇水平的作用[1-2]。

急性冠脈綜合征的發(fā)生機(jī)制是由于在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的潰蝕、破裂的基礎(chǔ)上導(dǎo)致血栓形成。近年來(lái)通過(guò)研究,急性冠脈綜合征既可全面調(diào)降血脂,又有多方面心腦血管保護(hù)作用,顯著降低急性冠脈綜合征死亡率,非致死性 MI和腦卒中危險(xiǎn)。本研究表明,急性冠脈綜合征患者應(yīng)用辛伐他汀能使高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油顯著降低,其作用機(jī)制是抑制肝臟合成膽固醇厚過(guò)程中3羥3甲戌二酰酶A還原酶,使之不能將 3羥 3甲戌二酰酶 A還原酶轉(zhuǎn)變成甲基二羥戊酸,使肝內(nèi)膽固醇合成減少,并刺激肝細(xì)胞合成 LDL受體,加速LDL清除,并使 LDL-C升高,從而調(diào)脂。另外他汀類還具有不依賴于膽固醇降低的非調(diào)脂抗動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制可增加動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性。綜上所述,辛伐他汀治療急性冠脈綜合征能有降低血脂,減少心血管事件發(fā)生率,具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 鐘偉文,羅志雄,洪樹(shù)輝.早期大劑量辛伐他汀治療急性冠脈綜合征臨床觀察 [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)院,2009,16(24):49-50.

2 金霞.急性冠脈綜合征患者早期應(yīng)用不同劑量辛伐他汀的有效性及安全性對(duì)比 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(11):2034.