楊敏

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎,過去稱為 “原發(fā)性非典型肺炎”的病原體中,肺炎支原體最為常見。重癥支原體肺炎早期不易做出判斷,以致延誤病情,且其肺外表現(xiàn)較多,涉及多個系統(tǒng),發(fā)病率近年來有增加趨勢[1]。為提高支原體肺炎患兒的診斷率,我院對其超敏 C-反應(yīng)蛋白和 IgM及 NO水平進行檢測,以期提高支原體肺炎患兒的診斷率,并為鑒別診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年 2月—2011年 1月在我院救治的急性支原體肺炎患兒 89例作為觀察組,符合 《實用兒科學(xué)》支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 55例,女 34例;年齡 10個月 ～11歲;持續(xù)發(fā)熱時間 ＞7d,平均 (8±1)d;并發(fā)癥:其中心肌受累 23例,胸腔積液 14例,肝臟受累 7例。選取同期住院的非感染性疾病患兒 45例作為對照組,其中男 29例,女 16例,年齡 11個月 ～12歲。對照組無呼吸道感染疾病,無重要臟器疾病,前 2周內(nèi)均無糖皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用史。兩組一般資料具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 超敏 C-反應(yīng)蛋白檢測 受檢者均抽取空腹靜脈血5ml,EDTA抗凝,3000r/min離心 8min,分離血清,置-20℃冰箱待測。采用透射免疫比濁法進行測定,試劑盒購自 Dade Behring Marburg Gmbh公司,美國雅培公司 Aemset型全自動?；治鰞x。重復(fù)測定 3次,取平均值。

1.2.2 IgM檢測 采集患兒清晨空腹外周靜脈血 2m l,分離血清,免疫比濁法測定血清免疫球蛋白 IgM,操作方法嚴(yán)格按說明書。

1.2.3 NO水平檢測 采用一氧化氮 (NO)(硝酸還原酶法)檢測,購自上海恒遠生物科技有限公司,操作方法嚴(yán)格按照說明書。

1.3 觀測指標(biāo) 觀察患兒超敏 C-反應(yīng)蛋白、IgM和 NO水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以 (±s)表示,采用成組設(shè)計的 t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒超敏 C-反應(yīng)蛋白、IgM和 NO水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05,見表1)。

表1 兩組患兒超敏 C-反應(yīng)蛋白和 IgM及 NO水平比較 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

表1 兩組患兒超敏 C-反應(yīng)蛋白和 IgM及 NO水平比較 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

組別 例數(shù) 超敏 C-反應(yīng)蛋白(mg/L) IgM NO(μmol/L)觀察組 89 78±25 1.4±0.3 55±12對照組 45 5±1 2.0±0.8 28±7 t值.4108 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 27.5037 4.8613 16

3 討論

肺炎支原體感染是兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病因之一,多見于 5歲以上兒童及青少年,秋冬季發(fā)病多見,其臨床表現(xiàn)多樣,病情遷延,且可導(dǎo)致累積多個系統(tǒng)的并發(fā)癥。目前,用于檢測 MP感染的實驗診斷方法有 MP培養(yǎng)分離、冷凝集試驗、MP特異性抗體檢測及 PCR等。雖然培養(yǎng)分離支原體對診斷和鑒別有決定性意義,但其檢出率較低,在臨床上推廣應(yīng)用仍有困難,因此對支原體的主要依靠血清學(xué)試驗。

3.1 超敏 C-反應(yīng)蛋白 是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物,正常人體內(nèi)其含量甚微,在炎癥反應(yīng)階段或急性組織損傷 4～6h內(nèi),超敏 C-反應(yīng)蛋白水平可迅速升高,其水平不受性別、年齡、貧血和高球蛋白血癥等因素的影響,因此其可作為疾病急性期的一個衡量標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究表明,支原體肺炎患兒超敏 C-反應(yīng)蛋白水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。有研究表明超敏 C-反應(yīng)蛋白在細菌性肺炎、支原體肺炎急性期時顯著升高,在病毒性肺炎時升高不明顯。因此超敏 C-反應(yīng)蛋白可以作為支原體肺炎的輔助診斷指標(biāo)[3]。

3.2 IgM 血清中 IgM是由 5個單體通過 1個 J鏈和二硫鍵連接成五聚體,占血清總 Ig的 5%～10%。由于 IgM在免疫應(yīng)答早期產(chǎn)生,并在補體參與下的溶血作用比 IgG強 500倍以上,而且活化補體后通過 C3b、C4b等片段發(fā)揮調(diào)理作用,因此 IgM在機體的早期免疫防護中占有重要地位。抗支原體 IgM是機體受肺炎支原體感染時最早出現(xiàn)的特異性抗體之一,其于發(fā)病后1周左右可檢出,10～30d達到高峰,12～16周轉(zhuǎn)陰,檢測抗支原體 IgM抗體可早期診斷 MP感染[4]。

3.3 NO 研究結(jié)果表明,NO可以產(chǎn)生于人體內(nèi)多種細胞。如當(dāng)體內(nèi)內(nèi)毒素或T細胞激活巨噬細胞和多形核白細胞時,能產(chǎn)生大量的誘導(dǎo)型 NOS和超氧化物陰離子自由基 (-),從而合成大量的 NO和 H2O2,這在殺傷入侵的細菌、真菌等微生物和腫瘤細胞、有機異物及在炎癥損傷方面起著十分重要的作用[5]。但高水平的 NO可損傷線粒體,造成細胞能量代謝障礙,導(dǎo)致心功能受損。本研究中觀察組的 NO水平顯著高于對照組。且觀察組中心肌受累患者 23例,占 25.8%。

綜上所述,本研究表明超敏 C反應(yīng)蛋白和 IgM及 NO參與了患兒支原體肺炎的發(fā)生發(fā)展,通過臨床檢測上述實驗室指標(biāo),可及時了解患兒病情,進行有針對性的干預(yù)與治療,有利于抑制病情進展,提高其生活質(zhì)量[6-7]。

1 胡亞美,江載芳,褚福棠.實用兒科學(xué) (上冊)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:205.

2 余明杰,王萍,王坤,等.45例小兒支原體肺炎高敏 C-反應(yīng)蛋白檢測分析 [J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(24):2108-2109.

3 喬正梅,李耀妮,毛凱.血清 C-反應(yīng)蛋白檢測在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用 [J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2009,19(2):351-352.

4 孫煒,趙勇.四種抗肺炎支原體抗體檢測方法應(yīng)用比較 [J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床,2007,18(5):34-35.

5 韓曉華,趙淑琴,袁壯,等.肺炎支原體肺炎患兒血清 NO、TNF-α、IL-2水平測定及意義 [J].中國實用兒科雜志,2006,16(11):659.

6 厲敏香,范錚,方成超.小兒肺炎支原體肺炎診治體會 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(3):996.

7 朱國明.小兒支原體肺炎的 X線診斷 [J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(1):91.