上官穩(wěn)

隨著生活水平的逐漸提高,人口結(jié)構(gòu)的老齡化,腦梗死成為中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,因其具有發(fā)病率高、病死率高、病殘率高、復(fù)發(fā)率高、治愈率低的特點(diǎn),嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康和生存質(zhì)量。因此,提高腦梗死的療效,對(duì)于降低患者的病殘率和復(fù)發(fā)率,改善生存質(zhì)量具有重要的臨床意義。我們自2009年 9月—2010年 9月應(yīng)用腦脈泰膠囊治療恢復(fù)期腦梗死患者 35例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例 70例,均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療后出院的恢復(fù)期腦梗死患者,均符合 1995年全國(guó)第 4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)顱腦 CT和 (或)MRI檢查確診。排除意識(shí)障礙及合并肝、腎、造血系統(tǒng)疾病和重癥糖尿病、關(guān)節(jié)病、精神病患者。隨機(jī)分為兩組:治療組35例,其中男 22例,女 13例,年齡 48～79歲,平均(62.92±8.34)歲;病程 15～30d,平均 (22.16±7.38)d;基底核區(qū)梗死 18例,腦葉梗死 6例,腦干梗死 3例,多發(fā)性梗死 5例,丘腦梗死 3例;合并高血壓 19例,合并糖尿病者 9例,合并冠心病 7例,合并高脂血癥者 11例。對(duì)照組 35例,其中男 20例,女 15例,年齡 46～78歲,平均 (61.04±9.26)歲;病程 15～28d,平均 (21.34±6.87)d;基底核區(qū)梗死 19例,腦葉梗死 5例,腦干梗死 4例,多發(fā)性梗死 4例,丘腦梗死 3例;合并高血壓 18例,合并糖尿病者 10例,合并冠心病 8例,合并高脂血癥者 9例。兩組患者性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度、開(kāi)始治療時(shí)間及合并癥方面具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者基礎(chǔ)治療相同,均給予腸溶阿司匹林片 75mg,每晚 1次口服,對(duì)伴隨疾病均給予相應(yīng)對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上加服腦脈泰膠囊 (桂林三金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 Z19980094,0.5g/粒),2粒/次,3次/d,4周為 1個(gè)療程。兩組分別于治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 (NDS)及療效評(píng)定,觀察血液流變學(xué)指標(biāo),并觀察治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定 分別于治療前、后對(duì)治療組和對(duì)照組進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度量表 (NDS)評(píng)分。按 1996年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的 《對(duì)腦卒中臨床研究工作建議》[2]中通過(guò)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定,基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分的分?jǐn)?shù)降低 90%以上;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分分?jǐn)?shù)降低 46%～89%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分分?jǐn)?shù)降低 18%～45%;無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分分?jǐn)?shù) ＜18%;惡化:缺損評(píng)分分?jǐn)?shù)增加 18%以上。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 治療前,治療組評(píng)分為 (14.32±6.57)分,對(duì)照組為 (13.94±4.68)分;治療 4周后,治療組評(píng)分為 (9.04±2.78),對(duì)照組為(11.07±3.42)分。治療組治療 4周后 NDS評(píng)分較治療前降低顯著 (P＜0.01),對(duì)照組也有明顯降低 (P＜0.05)。治療前兩組患者 NDS評(píng)分比較無(wú)明顯差異 (P＞0.05),治療 4周后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組間血液流變學(xué)指標(biāo)無(wú)顯著性差異 (P＞0.05);治療后,兩組各指標(biāo)均有改善,但以治療組改善更顯著,與對(duì)照組相比,有顯著性差異 (P＜0.05,見(jiàn)表1)。

2.3 治療 4周后,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見(jiàn)表2)。

2.4 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),治療前后肝腎功能、血常規(guī)、心電圖無(wú)明顯變化。

表1 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

表1 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

組別 例數(shù) 血細(xì)胞比容(%)全血黏度比 (mPa.s)高切 低切血漿比黏度(mPa.s)還原黏度(mPa.s)纖維蛋白(μmol/L)治療組 35 治療前 46±3 7.23±0.84 12.09±0.79 1.68±0.41 12.08±3.07 3.48±0.47對(duì)照組 35 治療前 46±4 6.95±1.02 11.89±1.03 1.71±0.43 2.23±2.38 3.39±0.58治療組 35 治療后 37±3 5.96±1.87 10.24±1.41 1.55±0.34 9.98±2.56 2.27±0.88對(duì)照組 35 治療后 40±4 6.48±1.59 11.13±0.27 1.62±0.63 10.87±3.60 2.79±0.51

表2 兩組療效比較Table2 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

腦梗死是因腦部血液供應(yīng)障礙、缺血缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死和腦軟化。腦梗死恢復(fù)期是急性期到后遺癥期的過(guò)渡階段,此階段仍留有不同程度的神經(jīng)功能缺損,且有復(fù)發(fā)可能,因此,恢復(fù)期是決定患者預(yù)后及生活能力的關(guān)鍵時(shí)期,也是臨床治療的重要時(shí)期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)給予抗血小板、改善腦血循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)代謝藥物,仍缺少更為行之有效的治療方法,因此,積極預(yù)防和治療腦梗死已成為疾病防治的重點(diǎn)和難點(diǎn),在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中發(fā)掘有效方法以尋求突破,是當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)。

腦梗死在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬 “中風(fēng)”范疇,病因方面,早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載, 《素問(wèn)?生氣通天論篇》云 “陽(yáng)氣者,大怒則形氣絕,而血苑于上,使人薄厥。”中風(fēng)之發(fā)生,與患者平素氣血虧虛、臟腑功能失調(diào),加之勞倦內(nèi)傷、憂(yōu)思惱怒,或飲酒飽食等誘因,以致氣血運(yùn)行受阻所致。從中風(fēng)全過(guò)程來(lái)看,致病因素有虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端,病理關(guān)鍵是“痰濕瘀互結(jié)、痹阻脈絡(luò)”,僅因個(gè)體差異而臨床表現(xiàn)側(cè)重不同[3]。因此,中風(fēng)恢復(fù)期益氣活血、熄風(fēng)豁痰尤為重要。

腦脈泰膠囊由紅參、三七、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、紅花、銀杏葉、山楂、菊花、石決明、何首烏 (制)、石菖蒲、葛根組成,組方專(zhuān)門(mén)針對(duì)腦血管病,具有補(bǔ)氣、活血、化瘀通脈作用?，F(xiàn)代藥效學(xué)研究證實(shí)[4],腦脈泰膠囊可明顯減輕神經(jīng)行為障礙,減小腦梗死面積,降低血清 MDA含量;能使大鼠腦缺血時(shí)腦組織的病理改變明顯減輕,毛細(xì)血管滲透性降低,含水量下降;增加家犬腦血管血流量;明顯抑制大鼠血小板聚集及腦缺血大鼠動(dòng)脈血栓的形成、降低血清脂質(zhì);對(duì)實(shí)驗(yàn)性大鼠腦缺血具有明顯的保護(hù)作用,可降低腦缺血所致腦組織血管滲透性,增加腦血管血流量,降低血管阻力,明顯降低血小板最大聚集率。本研究資料表明腦脈泰膠囊治療恢復(fù)期腦梗死有較好療效,可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)和臨床神經(jīng)功能,進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量,治療組總有效率 91.43%,優(yōu)于對(duì)照組77.14%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組差異有顯著性,為中藥治療本病的科學(xué)性提供了依據(jù),為今后中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死提供了方法和經(jīng)驗(yàn)。

1 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn) [J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29(6):379.

2 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.

3 上官穩(wěn).鄭紹周主任醫(yī)師治療中風(fēng)病的經(jīng)驗(yàn) [J].陜西中醫(yī),2004,25(10):912-913.

4 鄒節(jié)明,潘佐靜,王淑霖.腦脈泰膠囊藥效學(xué)及毒理研究 [J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2003,18(7):408-413.