李文蓮，金衛(wèi)紅

(上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201300)

前列腺增生是老年男性的常見病和多發(fā)病，嚴重影響老年男性的生活質量。經尿道前列腺電切術(TURP)具有創(chuàng)傷小，出血少等優(yōu)點，是目前公認的治療前列腺增生的金標準[1]。但是由于老年人身體基礎狀況較差，并且多數(shù)伴有其他慢性疾病的存在，故影響術后的手術康復過程。我們對TURP患者采取有效的術前訓練，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院2008年1月—2009年12月行TURP經尿道患者 152例，年齡 55～86歲，平均年齡 68.5歲，病程 8個月 ～6年。有尿潴留病史 103例;有心肺疾病者 11例。將152例患者按照住院號的單雙號進行分組，單號為觀察組共 83例，雙號為對照組共 69例。觀察組 83例，年齡60～86歲，平均年齡72.0歲，病程 1～6年，尿潴留病史 56例，有心肺疾病 7例;對照組 69例，年齡55～80歲，平均年齡 65.0歲，病程 8個月 ～4.5年，有尿潴留病史47例，有心肺疾病 4例。兩組患者在年齡、病程和合并疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理，指導戒煙、預防感冒等。觀察組術前予以相關訓練。

1.2.1 訓練方法 ①床上翻身訓練:術前每天指導床上翻身 2次，幫助患者掌握翻身的角度、體位、節(jié)力原則及翻身時上下肢擺放的位置。②床上排便訓練:告知患者床上便器的使用方法，放置的位置及患者臀部保護，并且給予試用。③深呼吸訓練:深呼吸即腹式呼吸，指導患者全身放松，緩慢吸氣，吸氣時要感覺到空氣集中到了腹部，使小腹鼓起。把吸進的空氣在腹部憋住一段時間之后口腔微微張開，有節(jié)奏地緩慢從口中呼出空氣。在呼吸的時候注意控制節(jié)奏，6次/min，每天訓練3次，每次15min。④咳嗽排痰訓練:指導患者坐位或站立位，身體微微向前傾，緩慢深呼吸，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲，用手按壓腹部，咳嗽結束，縮唇將余氣盡量呼出。⑤飲食指導:指導患者術后進食含氯和鉀較高的食物，如橙汁、柚子、蘑菇等，飯菜可適量增加鹽的放入。⑥護理人員培訓:教會護理人員沖洗液的加溫及使用方法。

1.2.2 評價指標 觀察兩組患者術后肺部感染、便秘和出血等并發(fā)癥的情況。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，采用 χ2檢驗。

2 結果

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況 見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

3.1 老年人的特點及術前心理護理 前列腺增生患者多數(shù)為老年人，老年人隨年齡變化，機體重要臟器功能發(fā)生退行性變化，老年患者生理儲備和代償功能減退，應激能力、免疫功能和手術耐受性均下降，發(fā)生并發(fā)癥的危險性和病死率都明顯高于其他人群，而且多數(shù)伴有慢性的基礎疾病[2]。同時，手術麻醉對其的影響，腸道功能恢復較慢，對術后的影響較大。老年人的心理特點:敏感、焦慮、猜疑、恐懼、孤獨，再加上對手術的不了解及術后愈后不確定性，更影響患者術后的康復和疾病的預后。因此心理因素越來越受到重視，尤其是老年慢性病患者，護士做好護理干預對減少并發(fā)癥有著舉足輕重的作用[3]。術前我們根據患者不同心理，文化背景等，進行恰當心理護理，仔細講解手術的方式、優(yōu)點，讓患者了解TURP是一種微創(chuàng)手術，腹部無切口，具有出血少，并發(fā)癥少，恢復快等優(yōu)點;介紹手術室環(huán)境，麻醉的方式;同時介紹病區(qū)內手術成功病例，使患者間互為溝通，增加患者對手術成功的信心。細心了解患者的需要，并與家屬溝通，得到家人的支持和關心，使其積極地配合治療。

3.2 體溫降低的護理 老年人基礎代謝率低，低體溫發(fā)生與低溫沖洗液的輸入、患者的年齡、手術時間、保暖措施不到位等因素有關。術中、術后大量應用低溫沖洗液可使患者體溫下降 2.1℃，從而使血管阻力增加、平均動脈壓上升、心輸出量降低，嚴重影響患者呼吸、循環(huán)等生理功能，導致心律失常、凝血功能障礙，加重術后感染、免疫功能降低等并發(fā)癥，甚至發(fā)生心跳驟停[4]。護理人員使用沖洗液時應加溫至 30～37℃，注意保暖，調節(jié)室溫保持在 24～26℃，以防低體溫的發(fā)生。觀察組中無1例發(fā)生低體溫。

3.3 床上翻身訓練對老年患者術后機體各項功能恢復的影響 術后因麻醉等原因引起胃腸道功能受抑制，腸腔內積氣過多，影響了胃腸的正常蠕動。術前床上翻身訓練后，使老年患者掌握了翻身的方法、角度和肢體的擺放位置，術后能盡早床上活動，促進腸道的蠕動功能恢復，預防便秘的發(fā)生。另外，教會患者節(jié)力原則，使患者減輕了因翻身引起疼痛的思想顧慮，配合術后指導。表1顯示，觀察組術后出血的發(fā)生率低于對照組，因此術后及時進行正確地床上翻身活動，減少了肺部感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 術前深呼吸和咳嗽排痰訓練對術后肺部功能的影響 老年人的膈肌和肋間肌及腹肌收縮力減退，胸廓彈性降低，咳嗽、排痰運動及吞咽反射減弱，易發(fā)生分泌物阻塞呼吸道及誤吸，加之呼吸道局部防御和免疫功能減退，術后應激創(chuàng)傷等原因易誘發(fā)感染。表1顯示，手術前深呼吸和咳嗽排痰訓練，讓患者掌握深呼吸和有效咳嗽排痰的方法，術后及早進行正確有效的深呼吸和咳嗽排痰運動，既有利于提升患者的氧飽和度，增加機體的氧利用，促進支氣管內分泌物的排出，又可以增加肺擴張，減少肺不張的發(fā)生，保持順暢的呼吸運動，降低肺部感染的發(fā)生率。

3.5 術前床上便器使用訓練有利于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生 術前進行床上便器的使用方法指導和練習，讓老年患者知曉使用方法和步驟，并使用幔簾建立一個相對隱私的用廁環(huán)境，減少其心理顧慮，能正確使用腹部壓力，避免用力不當引起前列腺電凝后創(chuàng)面焦痂脫落，已止血的小靜脈重新開放而再出血，導致失血性休克和再次手術的可能。TURP患者術后6 h即可進半流質飲食，48 h停止膀胱持續(xù)沖洗后方可下床活動，故床上排便的訓練尤為重要，可以減少術后便秘的發(fā)生率。

3.6 飲食護理 便秘可使腹壓及膀胱內的壓力增高誘發(fā)膀胱痙攣[5]。術后腸蠕動恢復后指導患者進易消化、高營養(yǎng)、高維生素等半流質飲食，少量多餐，多吃新鮮水果、蔬菜等，少食辛辣刺激食物，戒煙酒，鼓勵患者多飲水，每天約2 500mL，保持大便通暢，預防便秘。

4 小結

通過對患者的術前訓練，促進了患者術后機體各項機能的恢復，降低了低體溫、肺部感染、便秘和出血等并發(fā)癥的發(fā)生。有效的術前訓練對患者術后功能的恢復及減少并發(fā)癥均起著關鍵的作用。

[1] Brading AF，TumerWH.The unstable bladder:towards a commorr mechanism[J].Br JUrol，1994，73(1):3-8.

[2] 吳蓓雯.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:61-76.

[3] 張凌怡，滕梅榮.護理干預對門診老年患者拔牙疼痛的影響[J].上海護理，2010，10(3):56-58.

[4] 葉敏，陳建華，康健，等.經尿道電切術中不同溫度沖洗液對心血管系統(tǒng)的影響[J].中華泌尿外科雜志，2002，23(7):417-419.

[5] 何芳，趙丕芳.經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的原因分析及護理[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6(4):90-91.