賀宇紅

(上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200030)

功能性便秘是社區(qū)老年居民中常見的一種疾病，他是一種持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或有排便不盡感的功能性腸病[1]。他不僅可引起腹脹腹痛、食欲下降以及肛腸疾病，有時甚至可引起老年人的心腦血管突發(fā)事件，產生憂慮、心煩等焦慮情緒，嚴重影響社區(qū)居民的健康水平和生活質量。2009年我們應用健康教育配合耳穴貼壓治療功能性便秘取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇 2009年 1—9月在上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診的功能性便秘患者61例，男 28例，女 33例;年齡 46～70歲;病程 2～6年。按入組順序隨機分為對照組和干預組。其中對照組31例男12例，女19例，平均年齡(58.0±12.0)歲;干預組30例，男 16例，女14例，平均年齡(55.0±14.0)歲。診斷標準采用功能性便秘的羅馬Ⅲ標準[2]:在過去 12個月內持續(xù)或累計至少12周出現(xiàn) 2個或 2個以上下述癥狀:①＞1/4的時間排便費力;②＞1/4的時間糞便呈團塊或硬結;③＞1/4的時間排便不盡感;④＞1/4的時間排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻;⑤＞1/4的時間排便需用手協(xié)助;⑥每周排便 ＜3次。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準:①已明確診斷為功能性便秘，且符合羅馬Ⅲ標準;②患者知情同意;③自愿接受本次試驗。排除標準:①急性心力衰竭;②哮喘等嚴重器質性疾病;③合并精神系統(tǒng)疾病;④嚴重神經官能癥;⑤不能表達主觀不適癥狀;⑥自行服用影響本次試驗的藥物。

1.3 方法

1.3.1 對照組 施行耳穴貼壓。取穴:大腸、直腸、交感、便秘點、皮質下。用探棒在耳部相應穴位上按壓，找到敏感點，用75%乙醇棉球消毒后，將王不留行籽放在0.5 cm長的膠布上，貼壓在選好的穴位上，用手揉壓 5～10 min，每天 2～3次。兩側耳穴可交替貼壓，按壓時用拇指指腹用力，局部感覺有疼痛、脹痛、發(fā)熱、酸麻為得氣。

1.3.2 干預組 在耳穴貼壓的基礎上加強健康教育。

1.3.2.1 每日充足的水分攝入，每天清晨可飲 1杯溫開水(250 mL左右)或淡鹽開水，飲水量不少于1 000 mL/d。

1.3.2.2 攝入足量的纖維素，多食水果、蔬菜或筍類、麥片、麩皮等多纖維食物等均能促進排便。

1.3.2.3 可制定按時排便表。培養(yǎng)定時的排便習慣，一旦有便意時就應入廁排便，任何情況下都不要克制和忍耐。

1.3.2.4 每日堅持一定運動量?？筛鶕?jù)自身體力等情況做健身操、太極拳、步行等，運動量毋須太大，但貴在堅持。如能有意識做增強腹部肌肉和骨盆肌肉張力的鍛煉更好，尤其是腹肌鍛煉，做時還可用排便動作鍛煉提肛的收縮。

1.3.2.5 物理按摩法。如腹部及背部熱敷、熱水浸浴、腹部按摩和直腸黏膜按摩。腹部按摩其方法是以臍部為中心順時針方向緩慢按摩;直腸黏膜按摩是用手指或專用器具刺激肛門括約肌，輕輕按摩直腸黏膜，以刺激并誘發(fā)排便反應。

1.3.2.6 掏便及灌腸劑應用。若糞便硬結停滯在直腸肛門處，一般僅需用手指將大便掏出，立即可解除痛苦，但動作一定要輕緩，因物理刺激易引起出血，還可能誘發(fā)痔瘡。常用灌腸藥如開塞露，可起良好的滑潤作用促進順利排便。

1.4 評價方法 觀察兩組患者排便的次數(shù)、大便的性狀和排便困難程度。①大便的次數(shù)以每周幾次計數(shù)。②大便的性狀評分[3]:根據(jù)Bristol大便性狀分型和計分，1型為分離的硬團;2型為團塊狀;3型為干裂的圓柱狀;4型為柔軟的圓柱狀;5型為軟的團塊;6型為泥漿狀;7型為水樣便。其中 1、2、3、6、7型為異常，4、5型為正常。水樣便至硬便分別記 1～6分。③排便困難程度評分:排便不費力計1分;排便稍費力計2分;較費力計 3分;排便費力計 4分。觀察時間為 4周。于入組前以及 2周、4周后分別對上述觀察內容進行記錄。

2 結果

2.1 兩組患者每周排便次數(shù) 見表1。

2.2 兩組患者大便性狀評分 見表2。

2.3 兩組患者排便困難程度評分 見表3。

表1 兩組患者每周排便次數(shù) (±s，次/周)

表1 兩組患者每周排便次數(shù) (±s，次/周)

組別 n 入組前 2周后 4周后 P值干預組 30 2.4±0.2 3.1±0.5 4.8±0.4 ＜0.05對照組 31 2.1±0.3 2.7±0.4 3.3±0.5 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者大便性狀評分 (分值，±s)

表2 兩組患者大便性狀評分 (分值，±s)

組別 n 入組前 2周后 4周后 P值干預組 30 5.2±1.1 3.0±1.3 3.1±1.2 ＜0.01對照組 31 5.1±1.2 3.6±0.7 3.2±1.1 ＜0.01 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 兩組患者排便困難程度評分 (分值，±s)

表3 兩組患者排便困難程度評分 (分值，±s)

組別 n 入組前 2周后 4周后 P值干預組 30 3.5±0.7 2.0±0.6 2.0±0.7 ＜0.01對照組 31 3.6±0.5 2.1±0.8 2.0±0.6 ＜0.01

3 討論

3.1 功能性便秘的患病率正逐年上升，他直接影響到心腦血管疾病、內分泌混亂和結腸癌等疾病的發(fā)生。功能性便秘的發(fā)病機制目前尚未明確，但與精神情緒、不良的生活習慣等因素密切相關。研究發(fā)現(xiàn)，功能性便秘患者存在不同程度的焦慮、抑郁心理，其生活質量顯著下降[4-5]。

3.2 耳穴是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的瑰寶之一，早在《黃帝內經》就對耳與經脈、臟腑的關系作了較為詳細的闡述，如“耳者，宗脈之所聚”、“腎氣通于耳”等。人體的內臟或軀體發(fā)病時，往往在耳郭的相應部位出現(xiàn)壓痛敏感、皮膚電特異性改變、變色等。參考這些現(xiàn)象來診斷疾病，并通過刺激這些部位可達到防治疾病的目的[6]。臨床實踐已表明，耳穴貼壓對便秘具有較好的療效[7-8]。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓后患者的排便次數(shù)、大便的性狀和排便困難程度可以得到改善。

3.3 健康教育是一門科學，是社區(qū)護理的重要內容之一，他的核心是教育人們樹立健康意識，促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。他對未患疾病的人而言可以保持和促進健康的狀態(tài)，包括對自身健康狀況的認識、對健康知識的了解及健康生活方式的選擇等;對已患病的人而言可以加強自我管理的能力，包括對疾病癥狀的認識、治療以及不良生活方式的改變等。社區(qū)居民個體是自身健康的主要管理者。通過健康教育，加強了社區(qū)居民對自身相關健康風險因素以及疾病的認識，改變不良生活方式，保持良好的心理狀態(tài)，正確地進行自我管理，在一定程度上起到了防治疾病的作用。

4 小結

健康教育配合耳穴貼壓對改善功能性便秘的狀況有著積極的作用，這可能與健康教育后患者的自我管理效能增強有關。通過對社區(qū)人群在調節(jié)飲食、生活規(guī)律、適當運動、定時排便、腹部按摩、適宜的排便環(huán)境、悉心的心理疏導等方面的指導，可以降低功能性便秘的發(fā)生率，對提高人們的生活質量起到了積極的推動作用。

[1] Longstreth GF，ThompsonWG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders[J].Gastroenterology，2006，130(5):1480-1491.

[2] Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess[J].Gastroenterology，2006，130(5):1377-1390.

[3] Arhan P，DevroedeG，Jehannin B，etal.Segmental colonic transit time[J].Dis Colon Rectum，1981，24(8):625-629.

[4] 丁霞芬.功能性便秘患者生活質量分析及護理干預[J].護士進修雜志，2010，25(12):1136-1139.

[5] 王燕，林征，林琳，等.功能性便秘患者自我效能及其影響因素的調查[J].中華護理雜志，2010，45(3):234-237.

[6] 石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:177-178.

[7] 張雅麗，蔡俊萍，秦秀芳，等.辨證耳穴貼壓對改善慢性腎病患者便秘的作用[J].上海護理，2009，9(5):5-8.

[8] 徐清玲.耳穴貼壓預防腦卒中急性期患者便秘的效果觀察[J].中醫(yī)藥導報，2010，16(6):121-122.