葉祖娟，張雅琴，余劍珍，邵美紅

(1.上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院，上海 200002;2.上海健康職業(yè)技術學院，上海 200237)

目前，結核病仍在全球范圍內蔓延。我國是全球22個結核病高負擔國家之一，活動性肺結核患者數(shù)居世界第 2。在今后相當長的時間內，卡介苗仍將是結核病高疫情國家重要的免疫措施之一?？ń槊缡且环N減毒活菌疫苗，通過人工的方法，使未感染的人產生一次輕微的、沒有發(fā)病危險的原發(fā)感染，從而產生抵抗結核病的特異性免疫力，減少結核病的發(fā)生。接種年齡越小，保護力越大。因此，要有效控制結核病，就要從新生兒預防接種抓起。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選擇2008年 7月—2010年6月來自上海市黃浦區(qū)和浦東新區(qū)懷孕 32～36周來我院產前檢查孕婦 160例，兩區(qū)監(jiān)護人分別為 80例，每區(qū)監(jiān)護人中上海和外地監(jiān)護人分別為 40例，監(jiān)護人都為胎兒父母，選擇監(jiān)護人的要求是腹內胎兒生長發(fā)育正常、孕婦健康狀況良好。隨機將一個區(qū)的監(jiān)護人設為研究組，另一區(qū)的監(jiān)護人設為對照組。研究組內上海監(jiān)護人40例，男11例，女29例;年齡24～38歲，平均年齡(31.0±1.5)歲;文化程度:大專及以上15例，中學25例;研究組內外地監(jiān)護人40例，男9例，女31例，年齡21～35歲，平均年齡(28.0±1.9)歲;文化程度:大專及以上 12例，中學25例，小學 3例。對照組內上海監(jiān)護人 40例，男10例，女 30例，年齡23～35歲，平均年齡(30.0±1.3)歲;文化程度:大專及以上13例，中學27例;對照組內外地監(jiān)護人 40例，男7例，女 33例，年齡20～34歲，平均年齡(27.0±1.6)歲;文化程度:大專及以上 11例，中學 27例，小學 2例。兩組監(jiān)護人年齡、性別和文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義。要求調查對象必須具備獨立完成答題能力。

1.2 方法 發(fā)放自行設計的調查問卷。內容包括:①一般資料:性別、年齡、文化程度等。②接種卡介苗相關知識:目的、適應證、并發(fā)癥和不良反應等③護理方法指導:接種后發(fā)熱、局部紅腫及膿頭的護理，營養(yǎng)補充、避免感染方法等。第 1次調查放在產前檢查后期，隨機發(fā)出問卷160份，請監(jiān)護人署名填寫問卷，以簡答題形式展開調查，當場收回問卷 160份，有效問卷100%。收回問卷后，預防接種專職護士馬上將答題結果告之監(jiān)護人，對知識缺失處給予培訓。第2次調查在卡介苗接種后3個月內來我院復查接種陽性率時再發(fā)放同樣的問卷進行調查。結果，發(fā)出問卷 160份，答卷時要求署名，收回 160份，有效問卷 100%。以題目答全為知曉，部分答出為了解，答不出為不了解。

1.2.1 研究組 在第1次調查后，預防接種專職護士當場給監(jiān)護人逐一解題，同時結合多媒體、教育資料等形式講解，訪談會上鼓勵大家提問，對于接種目的、適應證、營養(yǎng)等直接告之答案。對于接種后發(fā)熱、局部紅腫、膿頭的護理、并發(fā)癥和不良反應、避免感染等方面作重點指導。隨之發(fā)放相關的復習資料給予鞏固和掌握，有收藏多媒體圖片需求的監(jiān)護人給予網上傳送。

1.2.2 對照組 在新生兒出生時，讓監(jiān)護人閱讀《上海市結核疫苗接種知情同意書》，簽名接種后該書交給監(jiān)護人保管，便于復習鞏固。內容包括:疾病簡介、接種適應證、不良反應、接種后注意事項等。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，參數(shù)比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組監(jiān)護人 2次調查結果 見表1。

表1 兩組監(jiān)護人2次調查結果

3 討論

接種卡介苗是預防與控制兒童結核病的最有效措施，是納入國家免疫規(guī)劃中自出生就必須接種的疫苗之一。上海市對卡介苗預防接種工作切實做到層層落實，監(jiān)管到位。但各省市在執(zhí)行《疫苗流通和預防接種管理條例》力度上存在不均衡性，這對上海市日益增加的外來流動人口的計劃免疫工作更加是一種嚴峻的考驗，因此有必要重視此項工作的開展，從對新生兒出生前監(jiān)護人教育著手，提高其對卡介苗接種相關知識的認知，從而提高新生兒卡介苗接種依從性和接種質量。

3.1 培訓前兩組監(jiān)護人對卡介苗接種相關知識知曉程度低 表1顯示，第1次調查時，兩組監(jiān)護人對卡介苗接種相關知識知曉度低，兩組監(jiān)護人中，上海監(jiān)護人知曉度為 32.5%～35%，外地監(jiān)護人知曉度僅為5.0%～7.5%。其中除接種目的知曉度相對高一些外，對接種適應證、并發(fā)癥、不良反應和護理方法方面的知曉度普遍較低。究其原因，通過訪談了解到，孕婦把精力主要放在胎教、營養(yǎng)補充、合理運動與休息、胎位矯正、預防疾病等孕婦學校上課內容方面，而卡介苗接種相關知識尚未涉及。因此，未想到要提前了解這方面知識。關于接種卡介苗目的知曉度相對高的原因是上海監(jiān)護人兒時都接種過卡介苗，外地監(jiān)護人兒時大多也接種過，記得接種卡介苗用于預防結核病。

3.2 培訓能有效提高新生兒監(jiān)護人對卡介苗接種相關知識知曉率 表1顯示，第2次調查時，兩組監(jiān)護人對接種卡介苗的相關知識知曉率較第1次調查時有所提高，前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組內上海和外地監(jiān)護人培訓前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，組內比較差異無統(tǒng)計學意義。對照組內上海和外地監(jiān)護人自身比較差異無統(tǒng)計學意義，但組內比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。研究組與對照組中上海與上海監(jiān)護人比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001);外地與外地監(jiān)護人比較(P＜0.001)差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 培訓后研究組中上海監(jiān)護人比外地監(jiān)護人認知程度提高明顯，外地監(jiān)護人對卡介苗接種相關知識知曉度從培訓前5.0%到培訓后72.5%，上海監(jiān)護人從培訓前32.5%到培訓后85.0%。而上海監(jiān)護人比外地監(jiān)護人對卡介苗接種相關知識知曉程度高的原因是上海監(jiān)護人身處國際大都市，相關信息來源廣，在同事、朋友生育后探望中得知更多的預防接種信息;監(jiān)管部門多;接受的文化教育不同，育兒責任心和防病意識相對較強;求知欲望較強，回家后能主動復習，答題分就高。而外地監(jiān)護人作為流動人口，公安、計生、街道、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等部門對他們監(jiān)管力度相對薄弱;外地監(jiān)護人中雖然也有高學歷者，但通過訪談了解到:他們溝通交流機會少，信息來源也少;對相關知識又缺乏主動需求，復習資料和結核疫苗接種知情同意書帶回家后擱在一旁很少復習，僅憑培訓時的記憶答題很難答全。

3.4 培訓技能有待進一步提高 行為科學非常重視信息的溝通，認為“雙向溝通使發(fā)送者可以檢查信息在實際上是否被理解，能使接受者得以表達接受中的困難并得到幫助解決的一種方法”[2]。在訪談中得知，外地監(jiān)護人中有來自偏僻的山區(qū)，語言不通，學歷偏低，領悟力也不高。在培訓過程中認為我們專職護士語速太快、聽不懂，培訓后又不好意思再問，造成她對卡介苗接種并發(fā)癥還是不了解。之后，為提高這位監(jiān)護人對預防接種的認知程度，請專職護士第 2次為她再培訓，培訓時放慢語速，注意句與句之間的停頓，給對方暫留一個理解和反饋的時間;反饋時注意傾聽她的講話，讓她占“主導”地位，鼓勵她提問題，直到真正掌握為至。在培訓并發(fā)癥等不易記憶的內容時，請監(jiān)護人做筆記，便于帶回家復習，并讓監(jiān)護人知道出現(xiàn)并發(fā)癥的不良后果，促使監(jiān)護人認真護理，有利接種局部康復和增強免疫效果。另外，我們還采用個性化的培訓方式，提高監(jiān)護人興趣，使其專注傾聽，增加培訓效果。

4 小結

提高新生兒監(jiān)護人對卡介苗接種相關知識的認知度，有利于提高監(jiān)護人對卡介苗接種的依從性;通過正確的護理方法，也可降低接種后不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生，對預防結核病的發(fā)生能起到極重要的作用。預防接種是一項極為重要的公共衛(wèi)生工作，需動員全社會共同參與。免疫規(guī)劃管理在政府參與的同時，也需衛(wèi)生、公安、計生等多部門協(xié)調配合，采取綜合管理措施[3]。有助于提高免疫接種率和接種質量，減少結核病的發(fā)生。

[1] 周亞文.上虞市崧廈鎮(zhèn)流動兒童免疫規(guī)劃疫苗接種現(xiàn)況調查[J].上海預防醫(yī)學，2009，21(11):536-537.

[2] 徐永森，戴尚理.激勵原理與方法[M].長春:吉林大學出版社，1991:123-300.

[3] 郭順.流動兒童計劃免疫管理工作的現(xiàn)況與對策[J].中國現(xiàn)代兒科學雜志，2005，2(8):763-764.