趙純紅，陸 靜，趙憶文

(1.上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200129;2.上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海 200135)

近年來為降低醫(yī)院感染的發(fā)生，對口腔器械的清洗越來越受到重視?？谇黄餍凳褂煤?，表面常帶有致病微生物，徹底的清洗不僅能減少器械上的污垢和部分微生物，還可以防止黏液凝塊堵塞管腔，為進一步滅菌處理做好準(zhǔn)備[1]。如何實施安全、有效、便捷的清洗方法，保證清洗效果是臨床工作中的一個重要問題。我院口腔科于 2010年 1—10月對口腔器械采用兩種不同的清洗方法，對清洗質(zhì)量進行了效果評價，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 我院口腔科于2010年 1—10月將口腔器械 200件隨機分成試驗組和對照組各 100件。其中，試驗組拔牙鉗63件，鑿子 27件，牙挺 10件;對照組拔牙鉗52件，鑿子 36件，牙挺10件。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法 試驗組采用溫度35～40℃，濃度 1∶270多酶液(2 000 mL水加入7.5 mL多酶液)，利用超聲清洗機清洗5～10min后-手工涮洗-漂洗-干燥-目測-隱血檢測。對照組采用溫度 35～40℃，濃度 1∶270多酶液，浸泡5～10 min后手工涮洗-漂洗-干燥-目測-隱血檢測。

1.2.2 口腔器械清洗質(zhì)量判斷 由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)人員對所有口腔器械進行清洗質(zhì)量檢查。①目測方法:檢查者采用帶光源放大鏡對干燥后的每件口腔器械進行檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處是否光潔、有無血漬、污漬、水垢和銹斑等殘留物質(zhì)。判斷標(biāo)準(zhǔn):殘留污漬、血跡和銹斑為不合格，無殘留污漬、血跡和銹斑為合格。②隱血檢測試紙法:用采便棒采樣后將其放入裝有緩沖液的試管中，將標(biāo)有MAX箭頭的一端插入待測樣本中，待測標(biāo)本界面不得超過 MAX線，5min內(nèi)判讀結(jié)果。陽性:在反應(yīng)線與控制線同時出現(xiàn)一條色帶，表明有隱血(說明不合格)。陰性:在控制線出現(xiàn)一條色帶，反應(yīng)線無色帶出現(xiàn)，表明無隱血(說明合格)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SASSystem Release V8 forW indows進行處理。

2 結(jié)果

2.1 不同清洗方法后目測結(jié)果 見表1。

2.2 不同清洗方法后隱血檢測結(jié)果 見表2。

表1 不同清洗方法后目測結(jié)果

表2 不同清洗方法后隱血檢測結(jié)果

3 討論

3.1 口腔器械的清潔質(zhì)量是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵 口腔器械的種類繁多，形態(tài)復(fù)雜，使用頻繁，周轉(zhuǎn)較快，污染嚴(yán)重，因此口腔器械也是多種傳染性疾病的傳播媒介?？谇黄餍稻哂幸欢ǖ奶厥庑?，口腔器械多為含腔器械，特別是渦輪機、慢速彎機頭、直機頭、吸唾器等，形態(tài)不規(guī)則，價格昂貴，增加了消毒滅菌的難度?？谇恍∑餍捣N類繁多且較精細，如車針、擴銼針等，有的器械上有鉤、縫、槽和孔等復(fù)雜結(jié)構(gòu)，給清洗帶來一定難度。因此口腔器械的清洗質(zhì)量是保證消毒滅菌成功的第一步，是提高無菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵，是控制醫(yī)院感染的前提[2]。

3.2 口腔器械清洗質(zhì)量是醫(yī)院感染工作中的重要環(huán)節(jié) 在醫(yī)院消毒和醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定，重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須徹底清洗干凈后再進行滅菌，因此口腔器械的回收、清洗、包裝、滅菌和發(fā)放等工作質(zhì)量與醫(yī)院感染發(fā)生密切相關(guān)[3]。任何殘留的有機物，如血塊、膿液、蛋白質(zhì)、黏液會妨礙微生物與消毒氣體的有效接觸，而且會產(chǎn)生細菌的保護膜而影響滅菌的效果[4]。如果器械清洗不徹底，形成污漬銹斑等，影響消毒滅菌質(zhì)量，所以徹底清洗十分重要[5]。

3.3 口腔器械清洗質(zhì)量是處理污染器械最基本和最重要的環(huán)節(jié) 表1、表2顯示，超聲清洗機加手工清洗的效果優(yōu)于單純的手工清洗。張勤等[6]認(rèn)為，對于某些較難清洗部位必須優(yōu)先采取超聲清洗機清洗方法。超聲清洗機清洗效果好，清潔度高，清洗速度快。超聲清洗機對深孔、細縫和隱蔽處亦可清洗干凈。超聲清洗機的洗凈作用是借助于高頻率的水來擠壓從而產(chǎn)生水泡形成真空區(qū)產(chǎn)生的拉力，將附在器械上的污垢松動吸離，從而保證消毒、滅菌質(zhì)量。但任何一種清洗方法都有利弊，要根據(jù)被清洗物品的材質(zhì)、污染種類正確選擇清洗方法。人工清洗方法是一種傳統(tǒng)而廣泛應(yīng)用的清洗方法，但受人為因素、刷子質(zhì)量和環(huán)境因素等等影響，而且對醫(yī)療器械損傷較大。超聲清洗機要注意選擇超聲的頻率，醫(yī)療清洗一般在 28～40 Hz的范圍，精細貴重器械建議選擇40 Hz。常規(guī)使用應(yīng)注意器械損傷的問題，還有聲波對工作人員的職業(yè)傷害問題[7]。超聲清洗還受溫度和清洗時間等因素的影響。手工清洗主要用于常規(guī)器械的清洗，而超聲清洗主要用于敏感器械(顯微手術(shù)器械、牙科器械等)的清洗，特別用于非常難以清洗的部位。經(jīng)過超聲清洗機加手工涮洗的清洗更有利于提高口腔器械的潔凈質(zhì)量，使口腔器械清洗的不合格率有所降低。

4 小結(jié)

口腔科是醫(yī)院感染控制的重要部門，也是血液性疾病傳播的高?？剖?，口腔器械清洗質(zhì)量的優(yōu)劣是影響醫(yī)院感染的一個重要因素，只有徹底清洗口腔器械，才能保證器械滅菌成功，有利于降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 田桂登，田雍，侯秋華，等.常規(guī)醫(yī)療器械不同清洗方法的對比[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(17):2300-2301.

[2] 舒香云，耿發(fā)云，李紅文，等.三種方法洗滌口腔器械效果比較[J].護理學(xué)雜志，2007，22(14):42-43.

[3] 錢黎明，王雪暉，王曉寧.醫(yī)院外來手術(shù)器械清洗滅菌管理探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(17):2306-2307.

[4] 王瑋.醫(yī)院供應(yīng)中心業(yè)務(wù)手冊[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1999:5.

[5] 李泳.探討手術(shù)室外來器械的管理[J].上海護理，2010，10(6):80-81.

[6] 張勤，張紅勤，洗常霞.醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的影響因素和檢測方法[J].解放軍護理雜志，2007，24(18):42-43.

[7] 徐建鳴.護理人員職業(yè)危險的分類與相關(guān)立法[J].上海護理，2010，10(3):91-94.