夏圣璐

(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025)

在卒中急性期，合并有失語的患者比例高達 21～38%[1-2]。另外，卒中患者中除明顯失語之外仍有60%患者在交流上存在問題[3]。失語癥治療有藥物和語言治療兩種方法，常見的語言治療方法主要有Schuell刺激法、PACE促交流效果法和非語言溝通訓練法[4]。這些方法雖然在臨床研究中應用較為普遍，效果顯著，但由于步驟繁復等原因致使患者不能長期堅持訓練?？谇徊偈且环N面部肌肉和骨骼運動的總稱，目前常用于口腔保健、學生的口語基礎(chǔ)訓練及下頜骨骨折后的恢復，我們通過口腔操鍛煉腦卒中失語患者的唇、舌及口腔肌肉來訓練其發(fā)音器官，并鼓勵患者家屬共同參與，幫助患者進行家庭訓練，以期最大程度地恢復失語患者的語言交流功能，旨在為腦卒中早期失語制定合適的護理干預措施提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院 2009年 1—7月收治的腦卒中引起早期失語患者 60例，符合 1995年第 4屆全國腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準[5]，經(jīng)頭顱CT或MRI確診。其中男34例，女26例，年齡 46～96歲，平均年齡74歲。文化程度:初中及以下 54例，高中及以上6例。60例患者隨機分為實驗組和對照組各 30例，兩組在年齡、性別、文化程度、病變性質(zhì)及失語程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者入院后均采用波士頓診斷性失語癥檢查(BDAE)檢查失語嚴重程度，用Zung焦慮自我評價表(SAS)進行焦慮評價。對照組患者采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及肢體功能康復護理。實驗組在此基礎(chǔ)上使用口腔操進行語言康復訓練，并指導患者家屬配合訓練?？谇徊侔谇诲憻挕l(fā)音訓練和呼吸訓練3個部分。首先指導患者進行口腔鍛煉，通過張口、齜牙、鼓腮、卷舌、抿嘴、叩齒、咀嚼、舔左右口角等一系列動作，進行舌、唇、齒、軟腭、咽喉、下頜及口部肌肉的多種運動，訓練面部口腔各個關(guān)節(jié)的靈活度和唇、舌、肌肉的力度，全面鍛煉患者的發(fā)音器官，改善患者口角歪斜，流涎、伸舌左偏或右偏的癥狀，提高患者面部肌肉和唇舌的靈活度，促使其吐字更清晰，發(fā)音更準確。發(fā)音訓練是從音素開始，先元音后輔音，循序漸進地幫助患者發(fā)出正確的音。而呼吸訓練可以引導氣流通過口腔，減少鼻漏氣，增加肺活量。發(fā)音和呼吸訓練可以有效緩解患者語言不準、語速遲緩、語量減少、語調(diào)失諧等癥狀。在治療 2周后對兩組患者進行失語癥嚴重程度檢查，1個月后再次進行失語癥嚴重程度檢查和焦慮評價，觀察兩組患者失語和焦慮的改善程度。

1.3 評價指標

1.3.1 失語嚴重程度分級 使用波士頓診斷性失語癥檢查(BDAE)中的失語癥嚴重程度分級[6]對患者的失語程度進行檢查，級數(shù)越高，失語嚴重程度越輕。其中，0級為重度失語，1～2級為中度失語，3～4級為輕度失語。根據(jù)上述分級，將失語療效評定為顯效、有效和無效。經(jīng)訓練失語好轉(zhuǎn)2度或正常，BDAE分級提高 2級或達到 5級為顯效;經(jīng)訓練失語好轉(zhuǎn) 1度，BDAE分級提高1級為有效;訓練前后無變化，BDAE分級未提高為無效。

1.3.2 焦慮評分 使用SAS進行焦慮的自我評價，標準分低于 50分者為正常;50～60者為輕度焦慮，61～70者是中度焦慮，70以上者是重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0軟件處理，對兩組患者失語效果評定進行 χ2檢驗，對焦慮評分進行 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1月后失語效果評定 表1。

表1 兩組患者 1個月后失語效果評定

2.2 兩組患者訓練前后焦慮評分 見表2。

表2 兩組患者訓練前后焦慮評分 (±s)

表2 兩組患者訓練前后焦慮評分 (±s)

組別 n 訓練前 訓練后實驗組 30 46.47±7.35 38.83±5.55對照組 30 46.03±6.79 42.30±6.54 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 口腔操有利于腦卒中引起失語患者的語言功能恢復 表2顯示，經(jīng)過1個月的語言康復訓練，兩組患者經(jīng)失語效果評定，其顯效率和有效率均較訓練前有所提高。其中采用口腔操進行語言康復訓練的實驗組患者顯效率和有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。實驗結(jié)果表明，口腔操對腦卒中引起早期失語患者的語言功能恢復有積極作用。經(jīng)過 1個月的治療及訓練后，在對照組患者中，重度失語(0級)和中度失語(1～2級)的患者的失語效果評定結(jié)果不理想，而輕度失語(3～4級)患者的失語癥嚴重程度分級較治療前略有提高。表明常規(guī)治療及護理對腦卒中引起輕度失語患者語言功能的恢復有一定的治療作用，而對中度或重度失語的療效不佳。1個月后，采用口腔操進行語言康復訓練的實驗組患者中，重度失語患者的失語效果評定結(jié)果同樣不理想，中度失語患者的失語癥嚴重程度分級較訓練前略有提高，而輕度失語患者失語癥嚴重程度分級提高較明顯。表明采用口腔操進行語言康復訓練與常規(guī)治療相結(jié)合，對輕度失語患者的語言功能恢復有較好療效，對中度失語患者有一定療效，而對重度失語患者效果不明顯。

3.2 家屬參與有利于減輕患者焦慮 60例患者中共有22例(36.67%)患者的焦慮自評(SAS)標準分介于50～60分，顯示有輕度焦慮。經(jīng)過 1個月的常規(guī)治療和語言訓練后，實驗組除 3例患者以外，其余患者的SAS標準分全部低于50分，恢復正常;對照組仍有7例患者呈輕度焦慮。表3顯示，訓練后兩組患者的焦慮評分均較訓練前有所降低，其中實驗組降低 7.64分，對照組降低3.73分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究表明，心理社會因素在焦慮癥發(fā)病中起著至關(guān)重要的作用[7]。心理社會因素之所以致病。是由于個體處在急性或慢性的心理應激狀態(tài)，刺激超過了可能耐受的強度，應付機制失敗，個性脆弱，機體功能狀態(tài)被削弱，缺少社會支持等原因，正常的心理生理反應便向病理的心理生理障礙過渡，因而導致焦慮癥的產(chǎn)生[8]。腦卒中引起早期失語患者的焦慮改善情況不僅與其語言交流功能恢復情況有關(guān)，還與家人的支持等心理社會因素密不可分。結(jié)果顯示，治療后仍存在輕度焦慮情況的患者共有10例，其中中度失語(1～2級)和重度失語(0級)各5例。這些患者語言功能恢復程度緩慢或低于預期，使其無法通過語言與外界交流，同時患者家屬缺乏疾病康復護理知識，對病情盲目樂觀或悲觀，都是引起患者焦慮的重要因素。當患者處于醫(yī)院這個相對陌生的環(huán)境，對語言、肢體等方面的病理改變還不能完全接受，又因失語導致無法與外界進行正常的交流，這時患者的情緒波動極易受到外界，尤其是家屬情緒的影響。此時，進行語言康復訓練可以改善患者語言交流功能，而訓練時，家屬的共同參與、從旁鼓勵與支持，很大程度上也可以減輕患者的焦慮和壓力，增加信心，有利于恢復。因此，在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，有針對性的進行語言康復訓練和心理護理，并指導家屬掌握相關(guān)疾病康復護理的知識，以正確的態(tài)度對待疾病，有利于患者減輕焦慮癥狀。護士在指導患者進行語言功能鍛煉的同時，可以指導患者家屬掌握語言訓練的步驟、方法和注意事項等。鼓勵家屬參與患者的各項訓練，并對患者訓練過程中的點滴進步都要給予表揚，激勵其堅持訓練的恒心。

3.3 口腔操適合腦卒中引起早期失語患者進行家庭訓練 腦卒中引起的早期失語需要較長一段時間的持續(xù)康復訓練才能取得效果。但由于目前，我國腦卒中后語言康復治療依然以醫(yī)院內(nèi)康復治療為主，家庭治療只占其中一小部分。多數(shù)患者又基于費用較高、行動不便、路途遙遠、無人陪護等原因不能堅持長期在特定醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進行康復治療，以致語言交流功能恢復情況不理想。其實患者在醫(yī)院進行失語康復訓練是短暫的，家庭治療是康復訓練的繼續(xù)。在家中康復訓練進行康復訓練可以免去患者行動、交通、經(jīng)濟等方面的諸多不便，有利于康復訓練的持續(xù)有效進行。環(huán)境是語言康復的一個重要條件，熟悉的環(huán)境和人可調(diào)動患者說話的主動性，所以訓練中采用醫(yī)院加家庭方式，讓家人多參與訓練并指導家屬如何進行訓練，把語言融入日常生活中，可以增加患者語言感性認知訓練機會，使患者語言交流功能得到改善[9]?？谇徊俨襟E簡單，易學易用，動作多局限于頭面部，并且不需要工具輔助訓練，所以對于場地沒有任何要求，患者可以在任何地方，甚至在看電視、聽音樂的同時，完成訓練。尤其適合年齡較大，文化程度較低，行動不便或伴有肢體運動障礙的腦卒中早期失語患者進行訓練。使用口腔操進行康復訓練的時間可根據(jù)患者實際情況進行調(diào)整，患者只需在1 d中的任何時段整套或分段完成，化零為整，累積一定的時間和訓練量即可，長期堅持，就能取得令人滿意的效果。

4 小結(jié)

腦卒中后導致失語使患者的語言交流能力出現(xiàn)障礙甚至完全喪失，更可導致患者出現(xiàn)焦慮癥狀。實驗證明，口腔操有利于腦卒中引起早期失語患者的語言功能恢復;訓練中家屬的參與有利于減輕患者焦慮，提高訓練效果;口腔操適合腦卒中失語患者進行家庭康復訓練。

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