董鳳偉

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200032)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護理學(xué)范疇不斷擴展，內(nèi)涵不斷加深。護理在校教育已不能滿足臨床一線高質(zhì)量的護理需求，必須通過繼續(xù)教育來調(diào)整和充實護理人員的知識結(jié)構(gòu)及技能[1]。為了提高護士參加繼續(xù)教育的積極性，通過對在職護士進行繼續(xù)教育動機和期望的調(diào)查，將臨床工作與繼續(xù)教育有機結(jié)合，進一步提高在職護士接受繼續(xù)教育的主動性和有效性。

1 對象與方法

1.1 對象 采取隨機抽樣的方法，于2009年 10—11月選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在崗護士共 176名，均為女性。要求具有國家規(guī)定的護士執(zhí)業(yè)證書，在臨床護理一線工作且護理工作年限至少 1年以上。176名護理人員中，年齡 18～50歲，平均年齡(31.0±10.1)歲;其中18～30歲 130名，占73.9%，31～40歲40名，占22.7%，41～50歲6名，占3.4%;職稱:主管護師 50名，護師63名，護士 63名;護理工作年限為 1～28年(中位數(shù)為 13年)，其中5年以內(nèi) 60名，占34.1%。

1.2 調(diào)查方法 采取問卷調(diào)查法，在符合知情同意的原則情況下，由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放問卷并進行指導(dǎo)語講解問卷內(nèi)容和填寫方法，之后由受訪者自行填寫，完成后統(tǒng)一回收。本次調(diào)查發(fā)放問卷 180份，回收 176份，有效回收率97.78%。

1.3 調(diào)查工具 問卷采用選答形式，結(jié)合《醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分授予與管理辦法》和《衛(wèi)生部護理管理標準及評審辦法》中相關(guān)護理繼續(xù)教育條目[2];參考以往護理繼續(xù)教育內(nèi)容討論后自行設(shè)計，內(nèi)容共 20項，涵蓋基礎(chǔ)條件、途徑、動機、障礙因素和期望等 5個方面[3]，共有 20項選擇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5輸入，分別對共性和組間差異計算，采取 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 在職護士參加學(xué)歷繼續(xù)教育的情況 見表1。

2.2 在職護士選擇繼續(xù)教育的途徑 見表2。

表1 在職護士參加學(xué)歷繼續(xù)教育的情況 (n=176)

表2 在職護士選擇繼續(xù)教育的途徑 (n=176)

2.3 不同年齡護士繼續(xù)教育阻礙因素 見表3。

2.4 不同職稱護士參加繼續(xù)教育的目的 見表4。

2.5 不同學(xué)歷護士參加繼續(xù)教育的目的 見表5。

表3 不同年齡護士繼續(xù)教育阻礙因素

2.6 在職護士對繼續(xù)教育的期望 見表6。

表4 不同職稱護士參加繼續(xù)教育的目的

表5 不同學(xué)歷護士參加繼續(xù)教育的目的

表6 護士對繼續(xù)教育的期望 (n=176)

3 討論

3.1 以學(xué)歷為主的繼續(xù)教育占主導(dǎo)地位 表1顯示，由于歷史原因，市級醫(yī)院護理人員起始學(xué)歷總體偏低，經(jīng)過學(xué)歷繼續(xù)教育，現(xiàn)有學(xué)歷構(gòu)成呈現(xiàn)“兩頭小，中間大”的結(jié)構(gòu)分布，體現(xiàn)了現(xiàn)有護理學(xué)歷繼續(xù)教育對于提高護士隊伍整體文化素質(zhì)的重要性和護士群體提升自身文化水平的積極性。此外，表2顯示，護士選擇繼續(xù)教育的主要途徑為夜大。由于護理工作的高強度，夜大“一次入門考試”這一業(yè)余時間較為固定又不影響日常工作的相對輕松的學(xué)習(xí)方式成為首選，這也成為影響繼續(xù)教育系統(tǒng)規(guī)劃的重要因素，偏重學(xué)歷教育的繼續(xù)教育使得護士隨學(xué)歷的提升而一遍遍對基礎(chǔ)護理知識“溫故而知新”，大量知識的重復(fù)，縱有學(xué)習(xí)者滿腔熱情也只能抱憾而歸。這一現(xiàn)象客觀上造成了部分護士對于繼續(xù)教育重要性的認識不足[4-7]。為文憑以滿足個人自身生存需要為目標，缺乏自身長遠可持續(xù)發(fā)展。

3.2 護理人員角色多重性形成的不同阻礙因素 目前絕大部分護理人員是女性，其生活角色具有較為明顯的多重性[6]。表3顯示，在職護士接受繼續(xù)教育的阻礙因素既存在共性，又存在不同年齡段側(cè)重。雖然阻礙因素都涵蓋工作和家庭因素，但各年齡段的側(cè)重因素不同，并且隨著年齡的不斷增高，“家務(wù)”和“工作”的雙重影響不斷加大。低年資護士由于剛參加工作，家庭尚未建立，且同時承受臨床護理工作體力與心理的雙重磨煉，背負責(zé)任較重，因而受工作影響因素最大，需要理解和支持。中高年資護士由于家庭的建立，日常除了要完成必要的工作任務(wù)外還要承擔(dān)家庭責(zé)任，即受到工作和家庭因素雙重影響，直接導(dǎo)致精力和時間的不足，從而影響繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。表3顯示，31歲以上、工作年限在 5年的中高年資護士至少 42.5%的人同時面臨工作和家庭雙重壓力。繼續(xù)教育的開展不能超越護士自身身心發(fā)展階段，不同年齡階段護士的實際需求與繼續(xù)教育之間科學(xué)合理地匹配才能兼顧護士角色的多重性，保證繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

3.3 護理人員參與繼續(xù)教育的動機差異與激勵機制的影響 不同職階的在職護士參加繼續(xù)教育目的也存在一定的差異。表4顯示，主管護師選擇“提高理論水平”對于繼續(xù)教育的認識程度最高，認為“升職需要”的護師比例最高;認為大勢所趨的則是護士。護士職階的提高對于繼續(xù)教育的認識更為深刻，已基本完成從原有的功利化向自我充實型的轉(zhuǎn)變。同時，也表明護師與護士群體對于繼續(xù)教育的普遍重視，功利化角度的實用認知比較強烈[4];尤其是護師處于事業(yè)發(fā)展的瓶頸期而產(chǎn)生實用化思想更需要從繼續(xù)教育動機方面予以引導(dǎo)。不同學(xué)歷的護士繼續(xù)教育的動機也具有顯著差異，如表5顯示，本科護士對于“提高理論水平”認識最高，中專層次的護士對于繼續(xù)教育對自身功能性促進的認識相比較大專層次護士而言要深刻多。就功利性而言，大專層次最為強烈。中專與大專層次護士對于繼續(xù)教育重要性認識普遍較高。本科與中專動機較為端正，主要是本科護士長期受學(xué)術(shù)熏陶，中專護士危機意識較為強烈，而大專則處于“夾心層”因而功利心較強，這也為今后可以按學(xué)歷實施分層教育提供了現(xiàn)實依據(jù)[5]。目前在職護理人員的繼續(xù)教育已成為一種趨勢，但接受繼續(xù)教育后仍然停留在原來崗位上，待遇上也未體現(xiàn)區(qū)別，不能體現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)對在職護理人員繼續(xù)教育的重視和鼓勵，久而久之，繼續(xù)教育僅僅只是一種形式，護士參加繼續(xù)教育積極性也受挫。

3.4 繼續(xù)教育項目護士期望內(nèi)容與學(xué)科布局結(jié)構(gòu)不平衡的影響 目前，醫(yī)療考核指標以本科學(xué)歷護士比作為重要依據(jù)導(dǎo)致護理?？颇芰ε囵B(yǎng)缺乏學(xué)科布局。國內(nèi)的護理臨床專科培訓(xùn)項目偏少，資源匱乏。調(diào)查顯示繼續(xù)教育內(nèi)容存在注重文憑、忽視專科技能培養(yǎng)的結(jié)構(gòu)性問題。表6顯示，?？婆嘤?xùn)方面作為第二重視項目，體現(xiàn)了護士對于自身技術(shù)特長的期望值，不滿意率達到48.9%，反映護士的興趣和特長同目前繼續(xù)教育內(nèi)容之間的脫節(jié)。與此相對應(yīng)，以 2010年由上海市承擔(dān)的全國護理繼續(xù)教育項目為例，內(nèi)科 13項、外科11項，兒科8項，婦產(chǎn)科5項，其他 24項，作為專科培訓(xùn)主體的內(nèi)外科培訓(xùn)項目合計數(shù)才達到其他類別水平。由此恰恰證明了護士實際需要同繼續(xù)教育項目設(shè)計缺乏有效銜接這一現(xiàn)實問題。另外，專科護士培養(yǎng)需要較長周期，而這個周期內(nèi)護士的晉升、收入、工作、家庭等多方面因素直接影響護士參加?？婆嘤?xùn)的積極性，制約護士?？婆嘤?xùn)的良好學(xué)習(xí)動機形成。

4 建議

4.1 根據(jù)崗位需求，針對性開展繼續(xù)教育 護理工作的實踐性決定了其教育形式緊密貼近臨床需要的特征。護理繼續(xù)教育只有同?？茘徫恍枨笙嘟Y(jié)合，調(diào)整繼續(xù)教育內(nèi)容結(jié)構(gòu)改變臨床一線實用技術(shù)缺乏的現(xiàn)狀，在鞏固兒、婦、產(chǎn)科現(xiàn)有?？婆嘤?xùn)基礎(chǔ)上加強內(nèi)科和外科的二級學(xué)科方向的臨床護理技術(shù)培訓(xùn)及相關(guān)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)將護士從書本中解脫出來還給病人，真正提高護士的業(yè)務(wù)水平。繼續(xù)教育項目的開展除原來以學(xué)科為中心外，也可以適當引入以器官系統(tǒng)為問題的模式貼近需要。同時，尊重?？婆嘤?xùn)周期性這一規(guī)律探索將理論學(xué)習(xí)同工作實踐相結(jié)合的系統(tǒng)化教學(xué)模式。

4.2 多樣化開展繼續(xù)教育，改進繼續(xù)教育方式

4.2.1 開展多樣化教育 堅持以實踐為主的原則上，嘗試科內(nèi)繼續(xù)教育，舉辦各種專題講座，開展專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)、護理查房、護理技術(shù)訓(xùn)練，結(jié)合科內(nèi)小講課、技能演示等形式，對照護士分層使用建立不同層次護理人員相應(yīng)形式的教育活動。此外，合理設(shè)置課程內(nèi)容，從繼續(xù)教育的形式和計劃著手，打破以往的基礎(chǔ)知識重復(fù)，按需求設(shè)置課程，避免千篇一律，多加入護理臨床新進展的交流，提高護理人員參加繼續(xù)教育的主動性和有效性。

4.2.2 以專科培訓(xùn)為主，兼顧學(xué)歷教育 ?？平逃饕嫦蛱岣咦o士實際工作能力，因而應(yīng)成為繼續(xù)教育的主要形式。在允許護士自我提升學(xué)歷的同時，可以借鑒國外護理教育管理經(jīng)驗，設(shè)立學(xué)歷后教育?？茍?zhí)照學(xué)習(xí)，每兩年就要審查一次護士執(zhí)照[8-10]，只有出示接受相關(guān)的繼續(xù)教育證明才能獲得新的專科執(zhí)照，如果能通過專科考試則成為該類型?？谱o士，并且工資待遇相應(yīng)提高，使?？谱o士的培養(yǎng)形成一種趨勢。

4.3 建立合理激勵機制，提高繼續(xù)教育的積極性 通過多種途徑緩解護理人員參加繼續(xù)教育的阻礙，循序漸進，分年齡、分階段開展繼續(xù)教育，將高年資和低年資護士分類進行繼續(xù)教育，提高效率，調(diào)動各個群體的積極性。同時，有效安排護士的工作和繼續(xù)教育時間。針對臨床第一線的護理人員年輕化趨勢，在保證工作任務(wù)完成的情況下鼓勵繼續(xù)教育，緩解其參加繼續(xù)教育可能引起的困難[9]。重視學(xué)習(xí)形式的平等性，各種形式都應(yīng)考慮鼓勵，積極調(diào)動護理人員參加繼續(xù)教育的積極性，形成人盡其才，才盡其用的雙贏局面[10]。

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