彭和平,歐陽梅蘭,周玉環(huán),周運芳,何 文,陳愛保,毛美鳳

長期大量飲酒可導致酒精中毒,引起多種器官受損,其中以大腦、肝臟損害為常見。據(jù)報道,全世界每年約有 2 000多萬人酗酒,其中 10%～20%發(fā)生不同程度的酒精性肝病[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,每年死于與酒相關疾病、意外的人數(shù)約20～30萬,如車禍、自殺他殺、癌癥、肝硬化、心腦血管疾病等[2]。我國改革開放以來,酒產(chǎn)量逐年上升,近 20年來我國因酒精中毒導致精神障礙而住院的患者人數(shù)猛增。酒精不僅引起精神障礙,還常伴隨肝臟功能損害和工作能力下降、社會功能缺失,酒精所致精神障礙者的惡性事件屢見報道。有關酒精所致精神障礙患者臨床表現(xiàn)與診治的文獻易見,而關于酒精性精神障礙患者肝功能損害的具體生化酶學實驗室數(shù)據(jù)的文獻經(jīng)檢索國內(nèi)罕見相關報道。本研究對 2005年 1月—2009年 12月酒精性精神障礙患者的肝功能檢驗數(shù)據(jù)進行了回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2005年 1月—2009年 12月來我院住院治療的 158例酒精所致精神障礙患者為研究組,均排除肝硬化所致的肝性腦病患者。其中男 153例,女 5例,年齡 22～79歲,平均 (44.62±9.76)歲。均符合 《中國精神障礙分類與診斷標準 (第 3版)》(CCMD-3)、《國際疾病分類標準編碼ICD-10速查系統(tǒng)》(ICD-10,F10.502)中酒依賴和酒精所致精神障礙的標準[3-4],飲白酒、黃酒為主,濃度為 35～55度,平均飲酒量每天低度白酒 8兩以上,高度白酒 5兩以上,黃酒平均每日 25兩以上,黃酒按每斤相當于 5兩 35度低度白酒計算。其中飲白酒 77例 (48.7%),黃酒 81例 (51.3%),飲酒時間 3～55年,對其臨床資料和實驗室檢驗指標進行統(tǒng)計分析。同時抽取我院健康體檢職工和技校學生 50例為對照組,均排除肝臟和其他疾病。

1.2 酒精所致精神障礙的臨床表現(xiàn) 酒精中毒分為急性和慢性,是由于長期大量飲酒養(yǎng)成癖好所致。其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害可導致發(fā)生精神癥狀。通常所說的 “喝醉了酒”即為急性酒精中毒引起的精神紊亂,表現(xiàn)為情緒興奮、言語增多、易激動、失控、步態(tài)不穩(wěn)、口齒不清等,稱為普通醉酒,較為常見。另一種急性酒精中毒引起的精神障礙稱為病理性醉酒,即小量的酒就引起嚴重的精神癥狀,表現(xiàn)為意識模糊,有強烈的興奮性和攻擊行為,或可出現(xiàn)片段的幻覺和妄想,持續(xù)數(shù)分鐘和數(shù)小時不等。慢性酒精中毒時的精神障礙是長期飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損害,表現(xiàn)為逐漸加重的人格改變和智能衰退,患者變得自私、孤僻、遲鈍、缺乏社會責任感、不關心家人、情緒不穩(wěn)、易激怒、思維緩慢、記憶減退、智力下降,對飲酒有強烈而不可克制的意向,為了得到酒而不擇手段,可發(fā)生震顫和譫妄,出現(xiàn)生動的幻覺或嫉妒妄想,并常伴有各種內(nèi)臟器官的嚴重損害。

1.3 研究方法 按我院出院登記本索引抽取符合診斷的酒精所致精神障礙患者 158例的資料進行統(tǒng)計分析,抽取對照組的肝功能結果作為對照。肝功能檢測使用美國杜邦全自動生化儀,試劑為配套進口試劑。

1.4 統(tǒng)計學方法采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以 (±s)表示,組間比較采用 t檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 酒精所致精神障礙患者中,發(fā)生肝損害者 63例,占39.9%(63/158)。各項指標均不同程度偏高,其中對照組門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)=1.04,而研究組 AST/ALT=1.24,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);研究組的堿性磷酸酶 (ALP)與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);研究組的總膽紅素 (TBIL)、ALT、AST、γ-谷氨?；D(zhuǎn)肽酶 (GGT)升高更加明顯,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.001)。而總蛋白 (TP)、清蛋白 (ALB)大致正常,兩組間差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05),僅有 3例患者降低 (見表 1)。

2.2 初次飲酒至精神癥狀出現(xiàn)大多數(shù)在 15年以上,占76.6%;日飲白酒量在 15兩以上發(fā)生精神障礙者占 56.3%。酗酒 15年以上肝損害的比例達 73.0%;日飲白酒量15兩以上的肝功能異常率為 66.7%。飲酒時間越長,日飲酒量越大,導致酒精性精神障礙和肝功能損害的比例越大 (見表2)。

3 討論

本研究顯示:我院酒精所致精神障礙患者人數(shù)近年呈遞增趨勢,2005年 1月—2009年 12月我院共收治 4 793例各類住院者 (僅指一次住院患者,不含復診患者),酒精性精神障礙患者共 158人 (不含復診),占同期住院總?cè)藬?shù)的 3.30%(158/4 793),高于 2002年山東石志強等[5]報道的 1.8%。其中多為男性,占 96.8%,以幻覺癥、震顫譫妄、妄想、酒依賴綜合征為主。飲酒時間越長出現(xiàn)精神障礙的比例越大,初次飲酒至精神癥狀出現(xiàn)大多數(shù)在 15年以上,占 76.6%;日飲酒量越大,發(fā)生精神障礙的比例也越大,日飲白酒量在 15兩以上者占 56.3%。

表 1 兩組肝功能結果比較Tab le 1 Comparison of the results of liver function between two groups

表 2 日飲酒量、飲酒時間與精神障礙和肝損害的關系Tab le 2 The relationship of alcohol consumption,drinking time with psychiatric disorders and liver damage

酒精中毒對精神障礙患者肝臟的損害報道不一,北京南振國等[6]報道肝功能異常率為 55%,河南王偉等[4]報道肝功能異常率為 50%。本研究 158例酒精性精神障礙患者中肝功能異常人數(shù)為 63例,占 39.9%,較北京和河南研究的結果低,可能與此地的患者飲白酒比例低、黃酒比例高有關。本研究發(fā)現(xiàn),這 39.9%的患者 TBIL、ALT、AST、ALP、GGT等各項生化指標不同程度偏高,其中 TBIL、ALT、AST、GGT偏高明顯;對照組 AST/ALT=1.04,而研究組 AST/ALT=1.24,與對照組比較,有明顯差異。研究發(fā)現(xiàn),飲酒時間越長,所致精神障礙越深,發(fā)生肝損害的比例越大,飲酒 15年以上肝損害的比例達 73.0%;日飲酒量越大,發(fā)生肝功能損害的比例也越大,日飲白酒量 15兩以上者肝功能異常率為 66.7%,與山東徐作國等[3]的研究結果相近。據(jù)報道,歐美等國 50% ～90%的肝硬患者與飲酒有關[3]。本研究還發(fā)現(xiàn),158例酒精所致精神障礙患者肝功能異常升高者 63例,其余 95例患者雖然肝功能各生化指標在參考值以下,但數(shù)值仍比健康對照組高。因為肝臟是酒精代謝的主要場所,它通過兩種代謝酶乙醇脫氫酶 (ADH)和乙醛脫氫酶 (ALDH)代謝,前者將乙醇氧化為乙醛,后者將乙醛氧化為無害的乙酸,最終氧化為二氧化碳和水,乙醛是酒精的有害代謝產(chǎn)物,因此長期飲酒必然加重肝臟負荷最終造成損害。酒精性精神障礙患者除了有肝功能異常外,部分患者表現(xiàn)為肝腫大、肝區(qū)疼痛、臉色偏黑,B超顯示9例為酒精肝,部分患者還存在腦電圖異常、腦萎縮、周圍神經(jīng)炎、性功能障礙等,而且隨著持續(xù)飲酒時間的增長而嚴重。

酒精所致精神障礙患者的治療首先是強制戒斷,服用戒酒硫或使用阿樸嗎啡,是應用條件反射機制引發(fā)嘔吐,使患者產(chǎn)生厭惡心理達到戒酒效果[7]。我們在臨床上給予小劑量抗精神病藥物氯丙嗪或奮乃靜或維思通,輔以大量 C、B族維生素如維生素 B1、B12、B6及葉酸等。應用促大腦代謝藥物,如ATP、輔酶 A、腦復康等,保肝護肝 (肝泰樂、肝復片、肌苷等)、心理治療、健康教育等綜合措施。本組 158例患者中有99例痊愈,15例顯效,31例好轉(zhuǎn),11例進步,2例未愈,取得滿意效果。在此呼吁生產(chǎn)低度酒,提倡適量飲酒、駕駛員徹底戒酒,飲酒給人類精神、軀體和社會造成的傷害已事關人民生命和財產(chǎn)安全,全社會應予以高度關注。

1 徐儒瑾,杜春秀,萬學東,等 .酒精所致精神障礙患者肝功能損害的臨床觀察 [J].貴州醫(yī)藥,2008,32(7):607-608.

2 費國忠,蔡曉峰,劉藝林.急救中心和高校聯(lián)合開辦自救互救選修課經(jīng)驗總結 [J].中國急救醫(yī)學,2001,11(21):676-677.

3 徐作國,谷士軍,薛秀梅,等 .酒精所致精神障礙患者相關因素分析 [J].臨床心身疾病雜志,2008,14(4):327-329.

4 王偉,王晨光,平二軍,等 .慢性酒精中毒患者健康狀況及相關影響因素分析 [J].中國健康教育,2008,24(5):337-352.

5 石志強,韓吉香,楊洪廣,等.嗜酒所致精神障礙 46例臨床分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2002,2(37):36-37.

6 南振國,崔勇,黃文生,等 .慢性酒中毒所致精神障礙的臨床特征及綜合式家庭治療的遠期療效對照 [J].中國藥物依賴性雜志,2008,17(5):348-353.

7 丁鏘,劉韌,李凡,等.酒精中毒性精神障礙臨床特征分析 [J].河南科技大學學報 (醫(yī)學版),2005,23(1):59-60.