趙希平,余麗君,許文兵

間質性肺疾病 (ILD)是一組主要累及肺間質、肺泡和(或)細支氣管的肺部彌漫性疾病。近幾年研究發(fā)現(xiàn)其患病率和發(fā)病率、甚至死亡率都有增加的趨勢[1]。因此,越來越多的臨床醫(yī)生和研究者關注這一群體?；颊咦钪匾陌Y狀是進行性的呼吸困難和咳嗽,且呼吸困難以活動后為主[2],這使其活動受限、生活質量受損。國外在 ILD患者生活質量方面的研究較早較多[3],但目前國內(nèi)評價 ILD患者生活質量的研究并不多。根據(jù)研究目的和對象的不同,用于測量生活質量的工具也不同。研究表明,圣喬治呼吸問卷 (St.George′s respiratory questionnaire,SGRQ)是評價 ILD患者生活質量的有效工具[4-5]。因此,本研究應用 SGRQ評價 ILD患者的生活質量,并探討其相關因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于 2010年 5—11月,采取便利抽樣,選取在北京協(xié)和醫(yī)院就醫(yī)的 103例 ILD患者。包括結締組織病相關的ILD、特發(fā)性肺纖維化 (IPF)、肺泡蛋白沉積癥、矽肺、結節(jié)病等。入選標準:由醫(yī)生根據(jù)患者的病史、臨床癥狀和體征、實驗室和影像學檢查結果、支氣管鏡肺活檢 (TBLB)或支氣管肺泡灌洗液 (BAL)的組織學或細胞學特征等診斷為 ILD的患者,其中 IPF的診斷依據(jù)美國胸科學會/歐洲呼吸學會(ATS/ERS)和中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的診斷標準[6-7];言語正常,有溝通交流能力;病情穩(wěn)定,可配合調(diào)查;知情同意,自愿參加。排除合并呼吸衰竭、其他嚴重慢性病、認知功能障礙以致不能配合調(diào)查者。

1.2 研究指標與工具

1.2.1 社會人口學資料 采用自行設計的問卷進行測量,包括患者的年齡、性別、病程、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、職業(yè)。

1.2.2 體質指數(shù) 體質指數(shù) =體質量/身高2(Kg/m2)。

1.2.3 醫(yī)學研究會呼吸困難量表 (MRC)[8]它是一個 5點的刻度尺,患者按照表中各級的描述來選擇符合自己呼吸困難程度的級別。0級是除了劇烈運動之外沒有呼吸困難,1級是快速活動或爬一座小山時有呼吸困難,2級是由于呼吸困難比同齡人步行速度慢或當按照自己的步速步行時需要停下來,3級是步行大約 100m或幾分鐘后需要停下來呼吸,4級是離開房間或穿脫衣服都有呼吸困難。得分越高,呼吸困難程度越嚴重。

1.2.4 肺功能 包括用力肺活量 (FVC)、第 1秒用力呼氣容積 (FEV1)、肺總量 (TLC)、一氧化碳彌散量 (DLCo)實測值占預測值的百分比等參數(shù)。

1.2.5 6min步行試驗 (6MWT) 患者在長 30 m的走廊里,盡最大努力往返行走 6 min,記錄行走距離。行走距離越長,提示活動耐力越好。

1.2.6 焦慮抑郁狀態(tài) 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表 (hospitalanxietyand depression scale,HAD)[9]測量,分焦慮和抑郁兩個亞量表,各 7個條目,滿分均為 21分。得分越高,焦慮、抑郁程度越重。

1.2.7 生活質量 采用 SGRQ[10]進行測量。國內(nèi)通用的簡體中文版本共 50個條目,分為癥狀、活動能力、對日常生活的影響三個維度和總分。采用北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科設計的分析軟件計算得分,各維度滿分及總分均為 100分,得分越低,生活質量越高。

1.3 資料收集和統(tǒng)計學方法 在患者知情同意的條件下,發(fā)放問卷,與患者確定進行 6MWT的時間。問卷使用統(tǒng)一的指導語,患者填完后當場收回或在 1～2 d內(nèi)進行 6MWT時收回。肺功能的相關指標由研究者根據(jù)肺功能檢查報告單的數(shù)據(jù)進行填寫。采用 SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、職業(yè)等用頻數(shù)、百分比表示;年齡、體質指數(shù)、病程、肺功能參數(shù)、MRC評分、6 min步行試驗距離 (6MWD)、焦慮、抑郁得分、SGRQ得分以(±s)表示;研究對象與健康人群的 SGRQ得分比較采用 t檢驗;SGRQ得分與各因素的相關性采用 Pearson相關進行分析。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 社會人口學資料 103例患者中,平均年齡 (49.86±11.01)歲;其中男 47例 (45.6%),女 56例 (54.4%);文化程度:小學及以下 12例 (11.6%),初中 30例 (29.1%),高中或中專 36例 (35.0%),大學及以上 25例 (24.3%);家庭月收入:1 000元以下 13例 (12.6%),1 000～2 999元54例 (52.4%),3 000 ～4 999元 24例 (23.3%),5 000元及以上 12例 (11.7%);婚姻狀況:未婚 2例 (1.9%),已婚 97例 (94.2%),離異 1例 (1.0%),喪偶 3例 (2.9%);醫(yī)療費用支付方式:公費醫(yī)療 3例 (2.9%),醫(yī)保 46例(44.7%),自 費 54例 (52.4%);職 業(yè):農(nóng)民 17例(16.5%),工人 22例 (21.3%),干部或職員 28例(27.2%),退休 22例 (21.4%),其他 14例 (13.6%)。

2.2 臨床資料 103例患者進行了肺功能測試和 6MWT,并填寫了 SGRQ和 HAD,合格率為 100%。結果具體見表 1。53例 (51.5%)患者表現(xiàn)為不同程度的限制性通氣功能障礙,87例 (84.5%)患者表現(xiàn)為彌散功能障礙。

2.3 ILD患者的 SGRQ得分及與健康人群的比較 ILD患者的SGRQ得分與健康人群間比較,差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。ILD患者的 SGRQ三個維度得分中以活動能力維度的均分最高,明顯高于癥狀 (P=0.005)、對日常生活的影響(P=0.025)兩個維度 (見表 2)。

表 1 研究對象的臨床資料 (±s)Table 1 Clinical data of population studied

表 1 研究對象的臨床資料 (±s)Table 1 Clinical data of population studied

注:FVC=用力肺活量,FEV1=第 1 s用力呼氣容積,TLC=肺總量,DLCo=一氧化碳彌散量,MRC=醫(yī)學研究會呼吸困難量表,6MWD=6min步行試驗距離

項目 數(shù)據(jù)體質指數(shù) (kg/m2) 24.32±3.72病程 (月) 11.58±15.80 FVC(%) 74.83±18.52 FEV1(%) 74.32±19.83 TLC(%) 83.76±17.85 DLCo(%) 56.62±21.03 MRC評分 (分) 1.39±1.01 6MWD(m) 475.16±102.99焦慮得分 4.81±4.33抑郁得分 3.99±4.24

表 2 ILD患者的 SGRQ得分及與健康人群的比較 (±s,分)Tab le 2 Mean values on the SGRQ scores of ILD patients and compare to health population

表 2 ILD患者的 SGRQ得分及與健康人群的比較 (±s,分)Tab le 2 Mean values on the SGRQ scores of ILD patients and compare to health population

注:SGRQ=圣喬治呼吸問卷;健康人群共 30例,平均年齡(63.5±10.0)歲

維度 ILD患者(n=103) 健康人群[11](n=30) t值 P值癥狀 36.73±26.61 10.0±3.3 3.934 0.000活動能力 46.04±22.97 6.0±1.4 4.741 0.000對日常生活的影響 38.69±22.54 4.5±1.2 4.820 0.000總分 40.71±21.47 7.8±2.8 4.395 0.000

2.4 生活質量的相關因素 SGRQ各維度得分與各變量 Pearson相關的結果顯示:癥狀、活動能力、對日常生活的影響、總分和 FVC、FEV1、TLC、DLCo、 MRC評分、6MWD、焦慮及抑郁得分相關;病程與對日常生活的影響得分微弱相關(∣ r∣≤0.3,見表 3)。

表 3 SGRQ各維度得分及總分與各因素的相關性 (r值)Tab le 3 Correlations between the SGRQ scores and clinical parameters

3 討論

本研究結果表明,ILD患者的生活質量有不同程度的下降,尤其以活動能力受損為重,明顯高于癥狀、對日常生活的影響兩個維度的得分。而彭守春等[5]、Tzanakis等[11]的研究發(fā)現(xiàn)癥狀受損最嚴重,這可能與研究對象和樣本量有關。這兩項研究的對象都是 IPF患者,其癥狀呈慢性、進行性加重,最終致呼吸衰竭而死亡,多數(shù)患者在就醫(yī)時往往癥狀較重,同時其他維度的受損程度也會較重。Chang等[4]的研究對象與本研究相同,結果表明患者的生活質量以活動能力受損最重,與本研究一致。本研究中的患者多數(shù)來自門診,部分患者平時癥狀較輕,但在從事某些活動或運動后會出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、氣喘等癥狀或導致原有癥狀加重。在 SGRQ中,癥狀的頻率以發(fā)生時間的多少表示,部分患者在填寫問卷時表示其癥狀在活動后加重,靜息狀態(tài)下無明顯癥狀,所以很難對癥狀的發(fā)生頻率做出合適的選擇。這也是 SGRQ用于測量 ILD患者生活質量的不足。

SGRQ的各維度評分與 FVC、DLCo、FEV1、TLC、MRC呼吸困難評分、6MWD、焦慮及抑郁得分相關,僅有對日常生活的影響得分與病程弱相關,而與人口學資料中的各參數(shù)無相關性。肺功能參數(shù)中,以 FVC、DLCo與 SGRQ各維度評分的相關性較好。但在彭守春等[5]、Tzanakis等[11]對 IPF患者生活質量的研究中,以 TLC與 SGRQ各維度評分的相關性最好。在本研究中,TLC的均值為 83.76%,在正常范圍內(nèi),因此,TLC與 SGRQ各維度評分的相關性較弱。ILD包含 200多個病種,其肺功能以彌散功能障礙為主要特征,本研究中 84.5%的患者表現(xiàn)為彌散功能障礙,也證實了這一點。而 DLCo也較TLC能更好地反映 ILD患者生活質量受損的程度。在本研究的所有相關因素中,以 MRC呼吸困難評分與 SGRQ各維度評分的相關性最好。這與 Khanna等[12]的研究結果一致。此外,6MWD與 SGRQ各維度評分也是相關的。這與國內(nèi)外的有關研究[5,11-13]結果是一致的。Mura等[13]的研究認為 6MWD可以作為預測 ILD患者預后及生活質量的獨立指標。活動耐力下降是ILD患者常見的臨床特征之一,這會導致患者的全身活動能力下降,從而影響患者的生活質量。SGRQ各項評分和焦慮、抑郁得分也存在相關,這表明心理狀態(tài)與生活質量的高低有關。生活質量的本質就是患者的主觀感受,而心理狀態(tài)是影響主觀感受的重要因素。SGRQ主要測量呼吸癥狀和活動受限對患者生活質量的影響,在反映一般資料對生活質量的影響方面并不敏感,因此,各維度評分與人口學資料中的參數(shù)不存在相關性。

總之,本研究表明 SGRQ是評價 ILD患者生活質量的有效工具。但是,其各維度得分與肺功能參數(shù)的相關性并不強。這可能是因為 ILD包含 200多個病種,雖有共同的臨床表現(xiàn),但不同類的疾病也會有各自的特征,而本研究的樣本量較小,且患者大部分來自門診,經(jīng)過長期的治療和隨訪后,其肺功能有所改善,而藥物副作用卻對生活質量產(chǎn)生負面影響,會抵消一部分肺功能改善帶來的積極效應。此外,SGRQ各項得分與6MWD的相關系數(shù)并不高,這是因為本研究只進行了一次6MWD,并不能反映患者的最大活動耐力。在臨床實踐中,SGRQ評分與肺功能測試、6MWT、HAD可同時作為評價 ILD患者病情和受疾病影響程度的方法。這些方法之間可以互為補充和體現(xiàn),從而為醫(yī)護人員全面了解患者的病情、治療、心理等情況提供依據(jù)。而醫(yī)護人員應從改善呼吸困難程度和肺功能、增強活動耐力及心理干預和指導等方面著手,以提高 ILD患者的生活質量。

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