李利華，姚超永，李雪艷，董 宵，朱學(xué)創(chuàng)，王小平，尹雪艷，吳新華

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 在2010年5—7月邀請(qǐng)大理市西電小區(qū)所有年齡≥17歲的2 021名居民參加高血壓人群研究，其中1 843名居民參加了該調(diào)查 (參加率為90.5%)，其中男1 120名，女723名;年齡17～84歲，平均44.7歲。居民均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，采用標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，采集有關(guān)病史、吸煙、飲酒以及用藥等信息。

1.2.2 體格檢查 居民接受常規(guī)體檢，包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍和靜息狀態(tài)坐位血壓等。測(cè)量身高時(shí)，受試者站直靠墻，不穿鞋，測(cè)量誤差＜0.5 cm;測(cè)量體質(zhì)量時(shí)，受試者穿薄內(nèi)衣，不穿鞋;測(cè)量腰圍時(shí)，受試者穿薄內(nèi)衣，以臍為腰圍的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn);臀圍取受試者臀部的最大周長(zhǎng)。血壓測(cè)量采用經(jīng)校正的歐姆龍電子血壓計(jì) (型號(hào)HEM7011)，在受試者靜坐5 min后，取其非優(yōu)勢(shì)臂測(cè)量3次，每次間隔至少1 min，取3次血壓的均值納入分析。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或)舒張壓≥90 mm Hg，或目前服用降壓藥物。空腹血糖≥7.0 mmol/L或既往有糖尿病病史，目前正在服用降糖藥物者均診斷為糖尿病 (diabetes mellitus，DM)。吸煙定義為吸煙＞1支/d，連續(xù)或累計(jì)6個(gè)月以上者。

1.2.4 觀察指標(biāo) 體質(zhì)指數(shù)、脈率、血清總膽固醇、空腹血糖、血尿酸、三酰甘油、吸煙率、飲酒率以及高血壓的患病率、知曉率、治療率和控制率。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SAS 9.1版統(tǒng)計(jì)軟件 (美國(guó)SAS公司)，進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用 (x－±s)表示，均數(shù)和率的比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。用多元逐步Logistic回歸探討高血壓患病的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病率與年齡的關(guān)系 1 843名居民中有高血壓患者597例，患病率為32.4%，且高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加 (見(jiàn)圖1)。

圖1 高血壓患病率與年齡的關(guān)系Figure 1 Relationship between prevalence of hypertension and age

2.2 高血壓的患病率、知曉率、治療率及控制率 大理地區(qū)高血壓的粗患病率為32.4%，其中高血壓知曉率為59.6%;新診斷高血壓患者141例，新診斷率為23.6%。在高血壓患者中，有43.6%的患者在最近2周接受降壓治療，血壓控制率為16.6%。不同民族高血壓患病率、知曉率、治療率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。其中白族高血壓患病率低于漢族和其他少數(shù)民族;白族和其他少數(shù)民族的高血壓知曉率和治療率均較漢族低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。而不同民族高血壓患者血壓控制率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表1)。

2.3 高血壓相關(guān)因素的單因素分析 高血壓患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、血清總膽固醇、空腹血糖、血尿酸水平與血壓正常者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);而脈率、吸煙率、飲酒率在高血壓患者和血壓正常者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表2)。

2.4 高血壓相關(guān)因素的多因素分析 Logistic多元逐步回歸分析 (進(jìn)入模型和剔除模型的α均為0.10)顯示，大理地區(qū)高血壓患病的主要影響因素包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、血尿酸、三酰甘油、吸煙和飲酒。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，白族和漢族高血壓患病的影響因素稍有差別，白族的影響因素包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、血尿酸和飲酒，而漢族的影響因素包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、血尿酸、三酰甘油、吸煙和飲酒 (見(jiàn)表3)。

3 討論

本橫斷面研究結(jié)果顯示:大理地區(qū)自然人群中高血壓的患病率為32.4%，知曉率為59.6%，治療率為43.6%，控制率為16.6%。本地區(qū)高血壓患病的主要影響因素包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、血尿酸、三酰甘油、吸煙和飲酒。

大理地區(qū)海拔約2 000 m，居住著以漢族和白族為主的多個(gè)少數(shù)民族。各民族由于遺傳背景、文化背景、生活方式以及經(jīng)濟(jì)狀況等差別較大，高血壓患病率也有較大差別［2－3］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)大理地區(qū)的高血壓患病率為32.4%，其中漢族(35.6%)高于白族 (26.2%)，均高于肖義澤等［3］、曹愛(ài)華等［4］以及2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的結(jié)果［5］。肖義澤等［3］在2007年對(duì)云南省各民族高血壓患病率的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，整個(gè)人群高血壓的粗患病率為24.8%，漢族粗患病率為26.0%，白族為29.2%。曹愛(ài)華等［4］在2002—2003年對(duì)大理地區(qū)5 000例20歲以上的白族居民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，白族的高血壓患病率為12.34%。大理地區(qū)高血壓的知曉率 (59.6%)、治療率 (43.6%)高于2002年全國(guó)的平均水平 (分別為30.2%和24.7%)，但治療者控制率 (16.6%)低于全國(guó)水平(25.0%)［5］，不容樂(lè)觀。和漢族相比，白族和其他少數(shù)民族的高血壓知曉率和治療率更低。在整個(gè)人群中，高血壓的治療率為43.6%，控制率則不足1/5。隨著生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，大理地區(qū)高血壓患病率顯著升高，每3人中近1人患有高血壓，將給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)估計(jì)，2007年云南省因高血壓而產(chǎn)生的門(mén)診和住院費(fèi)用約為6.5億，而因高血壓導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)16.0億［6］。

表1 不同民族居民高血壓患病率、知曉率、治療率及控制率［n(%)］Table 1 Prevalence，awareness rate，treatment rate and control rate of hypertension between different nations

表2 高血壓相關(guān)因素的單因素分析Table 2 Univariate analysis between hypertensive and normotensive

表3 不同民族高血壓危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analyses of risk factors of hypertension for different nation

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，年齡和肥胖是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7－8］。本研究也發(fā)現(xiàn)了相似的結(jié)果，隨著年齡的增加 (OR=1.094)和體質(zhì)指數(shù)的增加 (OR=1.194)，高血壓患病率升高。另外，本研究結(jié)果顯示三酰甘油和血尿酸增高以及吸煙也是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，上述因素均可通過(guò)不同機(jī)制導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，增加胰島素抵抗，加快動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，從而使血壓升高。與其他研究相反，本研究結(jié)果顯示，不管是漢族還是白族，飲酒都是高血壓的保護(hù)因素。目前飲酒與血壓升高之間的關(guān)系尚無(wú)定論，可能存在“J”形或者“U”形曲線(xiàn)［9－10］，或者說(shuō)存在閾值效應(yīng)，少量飲酒對(duì)血壓可能無(wú)影響或僅有輕微影響，適量飲酒則可以改善血脂代謝及胰島素抵抗，降低代謝綜合征發(fā)病率等，對(duì)心血管甚至有保護(hù)作用［11］。和其他地區(qū)居民相比，大理地區(qū)居民飲酒率并不高 (高血壓患者為25.0%，血壓正常者為21.3%)，和1991年全國(guó)血壓抽樣調(diào)查的白族飲酒率相似 (20.1%)［2］，其中以飲啤酒最多，其次為白酒。飲酒與血壓升高的關(guān)系受飲酒量、飲酒方式、酒的種類(lèi)、飲酒時(shí)間以及研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象和其他混雜因素的影響，故尚有待于設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶噪S機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證飲酒與血壓之間的關(guān)系。

本研究具有一定的局限性。首先，本研究是橫斷面研究，不能闡明任何因果關(guān)系，要明確各種危險(xiǎn)因素與高血壓發(fā)病之間的關(guān)系，有待于前瞻性研究;其次，本研究未收集該地區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、鹽攝入量以及體力活動(dòng)情況等，可能會(huì)影響高血壓危險(xiǎn)因素的判斷。

本研究結(jié)果顯示，大理地區(qū)高血壓的患病率較高，但知曉率、治療率、控制率還相對(duì)較低。老齡化、肥胖、吸煙以及生活方式的改變可能是高血壓患病率高的主要因素。目前，有必要加強(qiáng)對(duì)該地區(qū)居民的健康教育，強(qiáng)化政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓防治的觀念和力度，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)老年人、肥胖者、代謝綜合征患者以及吸煙者的篩查和干預(yù)，以期通過(guò)早期干預(yù)減少心腦血管疾病的發(fā)生。

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