劉勁松，顧庾國

2008—2009年我院對骨性關節(jié)炎膝關節(jié)鏡術后患者應用虎力散膠囊治療60例，經(jīng)同期同條件下應用口服雙氯芬酸鈉腸溶片60例進行對照，發(fā)現(xiàn)虎力散膠囊治療骨關節(jié)術后患者療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008—2009年在我院住院的骨性關節(jié)炎術后患者120例為研究對象，其中男34例，女86例;年齡33～65歲，平均47.1歲;病程為1～6個月，平均4.3個月。以膝前區(qū)呈持續(xù)性鈍痛為主，常多發(fā)生于上樓梯、蹲坐位久時。查體:髕股外側支持帶壓痛116例，髕骨外側小面摳觸痛118例，推移試驗 (Sage征)陽性118例，髕骨被動傾斜試驗陽性120例。膝關節(jié)X線片正側位及軸位:Q角18.0°～27.0°，平均為23.7°;髕骨傾斜角6.8°～5.5°，平均為6.3°;匹配角－1.0°～ －8.0°，平均為 －5.5°。120例膝關節(jié) X線表現(xiàn)中，Ⅰ級36例，Ⅱ級84例。兩組患者雙膝發(fā)病者均以較重一側的為依據(jù)。

1.2 入選及排除標準 病例選擇參照髕股關節(jié)炎的診斷標準［1］。但有以下情況者排除:(1)膝關節(jié)活動性滑膜炎、腫脹或局部軟組織炎癥;(2)各種原因不能配合治療者［1－2］。

1.3 分組及治療方法 將120例隨機分為治療組和對照組，每組各60例。治療組給予口服虎力散膠囊 (云南云河藥業(yè)有限公司，0.3 g/粒)，1粒/次，2次/d;對照組給予口服雙氯芬酸鈉腸溶片 (50 mg/粒)，1粒/次，2次/d。兩組患者的療程均為14 d。

1.4 觀察指標及其評價標準 觀察指標為局部腫脹及疼痛消失時間、傷口愈合時間、膝關節(jié)活動度以及不良反應。療效評價標準參照改良Lysholm評分標準，分優(yōu)、良、可、差4個等級。優(yōu):95～100分;良:84～94分，體育活動后可有不適癥狀;可:74～83分，日常活動后有不適癥狀;差:≤73分［3］。關節(jié)功能評定應用視覺模擬 (VAS)評分法及關節(jié)庫亞拉(Kujala)評分標準。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料使用秩和檢驗;計量資料以 (x－±s)表示，計量資料組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩樣本均數(shù)差別t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后患者均得到隨訪，平均隨訪16.5個月 (12～19個月)，治療后評分為末次隨訪評分。

2.1 療效比較 兩組患者治療后療效比較，差異有統(tǒng)計學意義 (u=2.94，P＜0.01，見表1)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)Table 1 Comparison of clinical curative effect of patiens in two groups

2.2 關節(jié)功能比較 兩組患者治療前關節(jié)VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05);治療后關節(jié)VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。各組治療前后關節(jié)VAS評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01，見表2)。

表2 兩組治療前后關節(jié)VAS評分比較 (x－±s，分)Table 2 Comparison of VAS score of patiens in two groups

2.3 關節(jié)Kujala評分比較 兩組患者治療前關節(jié)Kujala評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05);治療后關節(jié)Kujala評分比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。各組治療前后關節(jié)Kujala評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01，見表3)。

表3 兩組治療前后關節(jié)Kujala評分比較 (x－±s，分)Table 3 Comparison of Kujala score of patiens in two groups

2.4 觀察指標的比較 兩組患者術后3周的局部腫痛消失時間、傷口愈合時間及膝關節(jié)活動度比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表4)。

表4 兩組治療后觀察指標的比較 (x－±s)Table 4 Comparison of indicator for further observation of patiens in two groups

2.5 不良反應 治療組有2例出現(xiàn)胃腸道反應，2例出現(xiàn)少量皮下出血，3例出現(xiàn)輕度頭脹感，不良反應率為11.7%;對照組有5例出現(xiàn)少量皮下出血，5例出現(xiàn)輕度頭脹感，7例出現(xiàn)胃腸道反應，不良反應率為28.7%。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=5.210，P＜0.01)。

3 討論

骨科手術是治療骨關節(jié)疾病的主要手段之一［4－5］，但是在治療疾病的同時，有創(chuàng)的治療也不可避免地對整個機體以及局部組織結構產(chǎn)生一定損傷，臨床多表現(xiàn)為局部或全身的一系列病理、生理變化，術后機體為了適應損傷帶來的改變以維系其結構的穩(wěn)定，更容易形成血腫、瘢痕、粘連等病變［3］。如何能有效地促進局部組織的修復及功能改善，并盡量減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，是關系到手術治療效果的重要環(huán)節(jié)。

祖國醫(yī)學認為組織創(chuàng)傷后動氣傷血，致氣血兩虛，又因血溢脈外，離經(jīng)之血不能及時消散而致瘀血形成，復又阻礙氣血化生，瘀阻脈絡，不通則痛;久之瘀血不散，若再遇外來邪毒乘虛內(nèi)侵，化熱成膿，而致切口腫脹、感染和延期愈合或不愈合。另外骨關節(jié)炎屬于中醫(yī)的“經(jīng)筋痹痛”范疇，勞累過度、長期的慢性勞損，尤其是不正確的勞動姿勢和休息體位是造成經(jīng)筋損傷的重要原因。經(jīng)筋主束骨而利機關，肌肉收縮牽拉關節(jié)而運動，其負力點正在肌腱與骨的結合部，即經(jīng)筋“結”“聚”之處。五勞及不協(xié)調(diào)活動將首先損害關節(jié)周圍的經(jīng)筋，使其經(jīng)脈閉阻、氣血不暢、不通則痛。長期反復的經(jīng)筋損傷可致氣血瘀阻，導致粘連、瘢痕，形成肥厚、條索、結節(jié)等痛性反應物。這些痛性經(jīng)筋損傷，是引起關節(jié)疼痛及功能障礙的重要原因。經(jīng)現(xiàn)代病理學研究證實瘀血及炎癥粘連是造成局部血腫和功能受限反復發(fā)作的主要因素［6－7］。

虎力散膠囊處方由制草烏、三七、斷節(jié)參、白云參組成，主要功效為祛風除濕、舒筋活絡、活血化瘀、消炎止痛，臨床用于風濕麻木、筋骨損傷、腫痛拘攣，配方中制草烏的溫經(jīng)散寒祛風鎮(zhèn)痛與云三七的活血通絡消腫止痛相得益彰，再輔以斷節(jié)參補腎益肝、白云參健脾益氣，功在扶正祛邪，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究其有效成分具明顯的抑制局部炎癥反應、促進組織愈合及壞死物質(zhì)吸收等作用，能擴張血管，改善微循環(huán)，促進纖溶抗血栓及降低血漿纖維蛋白原的作用［8－9］，符合祖國醫(yī)學理論“有形之血不能速生，無形之氣所為亟固《內(nèi)經(jīng)》”，和“瘀不去，新不生”的說法，活血止血，化瘀生肌，擴張血管使機體局部及全身氣血通暢，減輕腫痛等癥狀。并改善微循環(huán)，降低血小板黏附率，從而防止瘢痕粘連的形成，增強了機體適應創(chuàng)傷的能力，加速了局部功能恢復的進程，具有預防感染、止痛、抗菌消炎和促進組織生長俢復的療效。

本研究結果顯示，骨關節(jié)術后患者應用虎力散膠囊治療后療效、關節(jié)VAS評分、關節(jié)Kajala評分與應用雙氯芬酸鈉腸溶片治療是有差異的，即應用虎力散膠囊治療后療效好，關節(jié)功能恢復較好?；⒘ι⒛z囊不僅可應用于風濕性疾病和骨與關節(jié)疾病，對骨科術后創(chuàng)傷也有很好的促進局部組織修復的作用?；颊呓?jīng)治療后，局部腫脹、疼痛基本消失，傷口愈合良好，術后關節(jié)功能恢復迅速，有效降低了感染和關節(jié)強直的發(fā)生率，且臨床不良反應發(fā)生率明顯低于對照組。該藥提取制備精良，使用方便安全值得骨科臨床推廣使用。

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