陳金喜

為緩解“看病貴，看病難”問題，國家新醫(yī)改中明確提出建立國家基本藥物制度并制定了有關(guān)的實施意見［1－3］，規(guī)定政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物，以保證群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。為此，本研究選取深圳市寶安區(qū)下轄的社區(qū)健康服務(wù)中心 (社康中心)為研究對象，對社康中心的基本藥物配備情況進行了調(diào)查，為落實國家基本藥物制度提供客觀依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取深圳市寶安區(qū)下轄的社康中心為本次調(diào)查對象，采用分層隨機抽樣方法共選取42家社康中心。

1.2 調(diào)查方法 采用自制調(diào)查表對社康中心進行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容為2009年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本情況和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的藥物配備情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel表進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 社康中心的基本情況 被調(diào)查社康中心2009年的業(yè)務(wù)收入平均為199.28萬元，占總收入的75.9%，藥品收入平均為94.45萬元，占業(yè)務(wù)總收入的47.4%;藥品支出為107.48萬元，占總支出的40.34%。社康中心的藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例低于北京市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)［4－5］。

2.2 社康中心的藥物配備情況

2.2.1 社康中心各類藥品及在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品配備情況2009年被調(diào)查社康中心配備的藥品總數(shù)平均為296種，82.43%的藥品在醫(yī)保范圍內(nèi) (見表1)。

表1 社康中心的藥品配備情況Table 1 Allocation of drugs in community health service centers

2.2.2 社康中心的國家基本藥物配備情況 社康中心所配備的藥品中在《國家基本藥物目錄 (基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》(以下簡稱“國家基本藥物目錄”，共307種)范圍內(nèi)的藥品總數(shù)平均為201種，占67.91%。具體見表2。

表2 社康中心的國家基本藥物配備情況Table 2 Allocation of essential drugs in community health service centers

2.2.3 社康中心的深圳市社區(qū)基本藥物配備情況 在《深圳市社區(qū)基本藥物目錄 (2010版)》(以下簡稱“深圳市社區(qū)基本藥物目錄”)范圍內(nèi)的藥品總數(shù)平均為257種，占86.82%。《深圳市社區(qū)基本藥物目錄》中的藥品包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥2部分?；瘜W(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類，共431個品種;中成藥主要依據(jù)功能分類，共364個品種。具體見表3。

表3 社康中心的深圳市社區(qū)基本藥物配備情況Table 3 Allocation of Shenzhen community essential drugs in community health service centers

2.2.4 社康中心各類藥品的具體配備情況 在表4的30類藥品中，只有5類藥品的配備全部在國家基本藥物范圍內(nèi)，占16.67%;8類藥品的配備在深圳市社區(qū)基本藥物范圍內(nèi)，占26.67%。而且可以看出，社康中心所配備的婦科類藥品和內(nèi)科中成藥高于國家和深圳的社區(qū)基本藥物目錄。具體見表4。2.2.5 社康中心各類藥物短缺情況 社康中心使用的藥物中需求量較大、但在深圳市社區(qū)基本藥物目錄 (2010版)中沒有的藥品具體見表5，表5中所列藥品為社康中心反映的前8種短缺藥品。

表4 社康中心各類藥品的配備情況 (種)Table 4 Allocation of drugs of different kinds in community health service centers

表5 社康中心各類藥物短缺情況Table 5 Drugs in shortage in community health service centers

3 討論

3.1 社康中心配備的藥品基本可以滿足居民需求，但是國家基本藥物及深圳市社區(qū)基本藥物所配備的比例尚需進一步提高。被調(diào)查的社康中心2009年配備的西藥總數(shù)明顯高于重點聯(lián)系城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所配備的西藥總數(shù)，但是中藥藥品總數(shù)低于重點聯(lián)系城市［6］。而中藥具有“簡、便、驗、廉”的特點和優(yōu)勢，與社區(qū)基本醫(yī)療的服務(wù)要求相吻合，因此社康中心可適當(dāng)?shù)卦黾又兴幍呐渲谩?/p>

國家基本藥物和深圳社區(qū)基本藥物的配備比例與理想數(shù)值尚有一定差距，因此政府及相關(guān)部門應(yīng)制定詳細(xì)具體的政策落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本藥物的配備。在基本藥物配備過程中，首先應(yīng)配備國家基本藥物，然后根據(jù)地區(qū)疾病特點和人群特征配備省級增補目錄的藥品，最后配備市級增補目錄，不同級別基本藥物的配備比例可有相應(yīng)的規(guī)定。而科學(xué)合理的基本藥物目錄是落實國家基本藥物制度的前提。

3.2 在社區(qū)推行基本藥物制度的過程中，應(yīng)保證社區(qū)與醫(yī)院間基本藥品目錄的協(xié)調(diào)。如果醫(yī)院門診基本用藥與社康中心存在較大差別，會降低居民到社區(qū)就診的積極性和滿意度，也不利于醫(yī)院與社區(qū)間雙向轉(zhuǎn)診的實現(xiàn)，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的長足發(fā)展。如目前社康中心有關(guān)高血壓和糖尿病等慢性病的常見用藥較醫(yī)院少，從而影響很多慢性病患者在社區(qū)的治療，進而影響慢性病管理的水平。

3.3 深圳市社區(qū)基本藥物基本可以滿足社區(qū)居民的日常用藥需求，但是婦科類和兒科類藥物配備相對不足。寶安區(qū)外來務(wù)工者較多，尤其是制造加工企業(yè)較多，女性所占比例較其他地區(qū)高，所以婦科方面的用藥較多。且隨著務(wù)工者的定居，兒童所占的比例也不斷增加，但是在深圳社區(qū)基本藥物目錄中，婦科外用洗劑類和兒科類用藥較少，較難滿足基本醫(yī)療需求，兒童保健及更年期婦女所需的乳酸鈣類藥物的需求也較大。

1 李海濤.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物目錄研究 ［D］.濟南:山東大學(xué)，2008.

2 雷明明，馮澤永.國家基本藥物制度對雙診制的影響及對策研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5):1422.

3 吳浩，常利杰，趙志剛.國家基本藥物制度的實施對社區(qū)用藥情況的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5):1425.

4 陳琦，王娜，王君麗，等.藥品零差率銷售的實施對北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的影響研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(12):3842－3845.

5 王君麗，陳琦，王娜，等.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品零差率銷售政策實施情況的評價研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(2):417.

6 劉利群.促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本藥物可獲得性策略研究［D］.武漢:華中科技大學(xué)，2009.