□ 本刊記者 嚴(yán)碧華

醫(yī)療：傾力攻堅“病不起”

□ 本刊記者 嚴(yán)碧華

民間呼聲

對于外來務(wù)工者李平來說，一方面他希望醫(yī)療資源配置合理一些，看病容易點。另一方面，希望藥價能降下來，看病便宜點。

權(quán)威論調(diào)

衛(wèi)生部新聞發(fā)言人、辦公廳副主任鄧海華：

衛(wèi)生部將在加強醫(yī)院內(nèi)部管理方面嚴(yán)格要求，加強控費工作，濫用藥和開大藥的情況將得到有效的處理。

衛(wèi)生部部長陳竺：

要完善基本藥物報銷支付政策，確?；舅幬飯箐N比例明顯高于非基本藥物。

長期以來，看病難與看病貴等問題困擾著廣大百姓，“病不起”成為共識，起始于2009年4月的醫(yī)改給公眾帶來了新的期望。如今，三年醫(yī)改行程過半，因而2011年醫(yī)改成效越來越被各方關(guān)注。

權(quán)威資料顯示，醫(yī)改實施以來，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出累計達(dá)到2490億元，各地方精心組織實施，三年五項重點改革任務(wù)穩(wěn)步推進(jìn)，成效逐步顯現(xiàn)。

2010年12月下旬，全國人大常委會聽取國務(wù)院深化醫(yī)改工作情況報告時，國家發(fā)展和改革委員會主任張平表示，總體上看，目前各項重點改革取得了積極進(jìn)展和初步成效，為全面完成醫(yī)改三年實施方案奠定了堅實基礎(chǔ)。特別是隨著“四項基本”的全面推進(jìn)，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的內(nèi)涵逐步明確，政府?；镜呢?zé)任顯著加強，醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性明顯提高，廣大群眾切實得到改革帶來的實惠。

但冰凍三尺非一日之寒，醫(yī)改離公眾期望仍有較大差距。

張平說，當(dāng)前醫(yī)改也存在一些問題和不足。一是各地改革的進(jìn)展不平衡；二是基本藥物制度實施遇到一些問題；三是公立醫(yī)院改革尚需深入探索；四是村衛(wèi)生室的支持政策有待完善，基本醫(yī)療保障、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基層服務(wù)體系建設(shè)也尚有亟待完善之處?！跋乱徊綄⒕o緊圍繞保基本、強基層、建機(jī)制這一中心任務(wù)，積極調(diào)動地方的創(chuàng)造性，全力完成各項醫(yī)改任務(wù)。”

看病仍然難與貴

數(shù)九寒天，冷在三九。進(jìn)入三九的北京特別寒冷，尤其是在黎明拂曉之際，但此時在北京兒童醫(yī)院的門口，排隊掛號的隊列已經(jīng)延續(xù)到百米之外，其中還有懷抱嬰兒的婦女，用厚厚的棉被裹著仍然擋不住襲來的寒氣，顫顫發(fā)抖。

類似的這樣一幕近日本刊記者多次在北京兒童醫(yī)院見到。其實不僅是北京兒童醫(yī)院，在北京協(xié)和醫(yī)院、湖南湘雅附二醫(yī)院等類似的情形每天不斷上演，有病人向本刊記者表示，“看病就好比打仗，驚心動魄?！?/p>

數(shù)據(jù)顯然更能說明問題， 2009年一年，中國醫(yī)療輸液用了104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人一年中輸液了8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5-3.3瓶的平均水平?！拔覀儼演斠寒?dāng)成可樂喝?！币环治鋈耸啃蜗蟮叵蛴浾弑硎?。

當(dāng)然不僅僅是這些，藥價奇高是看病貴的重要推手。

藥品降價幾乎年年提，自1996年整頓藥品價格秩序以來，中國藥品市場先后歷經(jīng)了大大小小20多次降價，降價藥品的品種不斷擴(kuò)大，可是收效甚微，甚至每降一次價，便宜的藥品便悄悄的“降價死”，比如此前治療感冒特別常見的速效感冒膠囊如今在藥店已難尋蹤跡，取而代之的是昂貴的藥品卻越來越堅挺，降價成了“空降”。

藥品利潤空間之大，記者早有耳聞，因為其要通過多重“關(guān)卡”最后被患者使用，當(dāng)然患者更多的是“被使用”，光進(jìn)醫(yī)院這塊就要“打通”院長、藥劑科長、醫(yī)生和財務(wù)等。多年前，醫(yī)生開藥給回扣幾乎成了公開的秘密，且比例較高，一般都是超過10%，巨大利益驅(qū)使下，一些醫(yī)生做起了藥品廠家的推銷商，大力推薦而不顧其治療效果與患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更沒有顧及作為醫(yī)生的職業(yè)道德，在一些醫(yī)生看來，反正藥效差不多，但藥價高的新藥回扣高，自然而然地選擇價高者。

與此同時，藥品進(jìn)醫(yī)院也需要加價，醫(yī)院正是通過這種渠道來獲取利潤。正是在這種背景下，大量價格高的抗生素藥品被濫用。

期待醫(yī)改破局

一方面，看病特別艱難；但另一方面，卻是大量醫(yī)院門庭冷落?！澳憧赡軣o法想象，一家醫(yī)院，最少的時候只有十幾個住院病人?！焙鲜≈曛奘腥嗣襻t(yī)院神內(nèi)科副主任醫(yī)師龍達(dá)志告訴本刊記者。

醫(yī)院門診樓前排隊等候的就診者們。 圖 / 嚴(yán)碧華

多位分析人士向本刊記者表示，出現(xiàn)這種情況，主要還是醫(yī)療資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，還有就是患者過分迷信大醫(yī)院，一些原本能在社區(qū)醫(yī)院解決的門診非得往大院里扎堆。而這些正是當(dāng)前醫(yī)改所要解決的問題，合理配置醫(yī)療資源，加大社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展成為當(dāng)前醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，包括完善村級衛(wèi)生室的支持政策，使廣大群眾在家門口看上病。對于醫(yī)療費用居高不下的現(xiàn)狀，分析人士認(rèn)為，此次醫(yī)改把建立基本藥物制度與公立醫(yī)院改革作為重點來實施，正是力求緩解百姓看病貴問題。

1月10日，衛(wèi)生部就2011年衛(wèi)生工作要點舉行發(fā)布會，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人辦公廳副主任鄧海華表示，在剛剛召開的全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺特別強調(diào)在公立醫(yī)院改革試點中，要控制醫(yī)藥費用，把控費作為今年的一項重要任務(wù)，要求各地深入分析研究本地區(qū)醫(yī)藥費用上漲的趨勢和原因，從實際出發(fā)，制定科學(xué)合理的人均門診和住院費用的控制目標(biāo)和指標(biāo)，采取行政、經(jīng)濟(jì)、法律、信息等措施，重點控制不合理用藥、不合理檢查以及一些重點?？漆t(yī)療費用較快上漲的現(xiàn)象。

“我們還將通過信息公示的方法，將各地區(qū)醫(yī)療費用總體情況、單病種醫(yī)療費用情況進(jìn)行公示，供群眾就醫(yī)時進(jìn)行選擇，接受社會監(jiān)督。通過這些措施，包括通過媒體加強科學(xué)就醫(yī)的宣傳，這種情況會得到有效改善?！编嚭ＨA表示。

據(jù)介紹，2011年將初步建立國家基本藥物制度，降低群眾用藥負(fù)擔(dān)；加快公立醫(yī)院改革試點，使人民群眾切實受惠；提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障水平，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，扎實做好衛(wèi)生應(yīng)急、重大疾病防控和婦幼衛(wèi)生工作等。

與此同時，為了破解公立醫(yī)院長期一枝獨大的局面，下一步將給力非公，鼓勵社會資本參與醫(yī)改。為鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，前不久，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等五部委發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見》。

該意見提出了6條措施放寬社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，包括鼓勵和支持社會資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本；合理確定非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍，確保與其具備的服務(wù)能力相適應(yīng)；鼓勵社會資本規(guī)范參與公立醫(yī)院改制等。

力度之大前所未有，多位民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人向本刊記者表示，這些讓他們看到了希望。

□ 編輯 韓宇明 □ 美編 閻 瑾

趨勢2011

基本藥物制度：政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)今年將實施基本藥物制度，有條件的地方村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將納入基本藥物制度實施范圍。

公立醫(yī)院改革：會加快試點工作，在全國范圍內(nèi)推廣較成熟、見效快、易操作的惠民便民服務(wù)措施，公眾會盡快享受到公立醫(yī)院改革實惠。人口超過30萬的縣(市)年底前將實現(xiàn)有1所二甲以上水平的公立醫(yī)院的目標(biāo)。