呂惠序

（山東省畜牧協會生豬產銷分會專家組，山東濟南 250000）

抗菌藥物的使用方案應結合病情、病原菌種類及抗菌藥物特點，根據病原菌、感染部位、感染嚴重程度和病豬的生理、病理情況制定抗菌藥物使用方案，包括抗菌藥物的使用品種、劑量、給藥次數、給藥途徑、療程及聯合用藥等。在治療過程中，應仔細觀察將會出現的藥效和毒副作用，根據病情隨時調整用藥方案。在制定方案時應遵循下列十項原則。

一、品種選擇

根據病原菌種類及藥敏試驗結果選用敏感的抗菌藥物。

二、給藥劑量

按各種抗菌藥物的治療劑量給藥。為了抑制和殺滅病原微生物，要保證抗菌藥物在體內達到有效的血藥濃度和維持一定的時間，一般要求藥峰濃度（Cmax）大于最低抑菌濃度（MIC）數倍（有劑量依賴性的氟喹諾酮類大于8～10倍療效最佳）。臨床上使用能產生明顯療效又不引起毒性反應的量稱為治療量。低于治療量，不僅起不到治療作用，還易產生耐藥性。在一定范圍內，劑量與藥效呈正比關系，劑量越大作用越強，療效越明顯，但也不能盲目加大劑量。最大治療量稱為極量，超過極量易引起中毒（中毒量），再大可致死（致死量）。

治療急性傳染病、重癥感染和抗菌藥物不易到達的部位的感染（如腦部、肺部感染等），藥物使用劑量宜較大（治療劑量范圍最高限），首次使用應加倍，這是突擊量的原則，以便集中優(yōu)勢兵力給病原體以決定性打擊，以后再根據病情酌減用量或按常規(guī)治療量。在抗菌藥聯合用藥時，借助于抗菌協同作用的發(fā)揮，使用劑量都可適當減少。

三、給藥劑量務必準確

藥物的用量有法定劑量與臨床經驗劑量之不同。法定劑量是指官方獸藥典《獸醫(yī)使用指南》中的劑量；臨床獸醫(yī)常用的劑量為經驗用量。后者一般要以前者為依據靈活掌握，雖可臨床發(fā)揮，但要以安全有效為原則。臨床用藥必須嚴格掌握劑量范圍，用藥量應準確。對有毒副作用、安全范圍小、劑量要求嚴格的藥物，如痢菌凈、喹乙醇、黏桿菌素、鏈霉素、強力霉素、磺胺類，應嚴格按法定用量使用，不可隨意加大劑量，同時要嚴格按體重計算用量。特別提示的是替米考星注射液，僅適用于牛，對豬的心臟毒害特別大，不要輕易使用。筆者曾試用某藥廠的單方5%替米考星注射液中試產品，結果吃了大虧，采用10 mg/kg體重，豬即出現呼吸急促、嘔吐和驚厥等中毒癥狀，采用20 mg/kg體重，豬死亡75%。目前仍見不少報刊介紹豬用量10～20 mg/kg體重，筆者不敢茍同。

四、嚴格按照規(guī)定的間隔時間與次數給藥

抗菌藥物有時間依賴性和濃度依賴性兩大類。青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內酯類、林可霉素類是時間依賴性藥物，藥物濃度超過最小抑菌濃度的時間長短是維持藥效最關鍵的因素。當濃度達到較高水平后再增加濃度并不能增強其殺菌作用，而應通過增加給藥次數來提高療效。青霉素肌注后吸收迅速，有效血藥濃度僅可維持6～8 h，只有頻繁給藥以使血液中藥物濃度高于其對病原體的最小抑菌濃度（MIC）,才能獲得最佳的殺菌效果，因此必須每日至少注射2～3次。而氨基糖苷類、氟喹諾酮類抗菌藥物具有濃度依賴性特征。在日劑量不變的情況下，單次給藥可獲得比一日多次給藥更大的血藥濃度，從而明顯提高抗菌活性和臨床療效，減少毒副作用和注射應激，所以可采取每日注射1次的辦法，但劑量要按日劑量計算。

五、按療程給藥

對于細菌性傳染病，一定要有足夠的療程，療程因感染程度不同而異。一般要持續(xù)使用抗菌藥物至體溫正常、癥狀消退后48～72 h，徹底殺滅入侵的病原體，才能保證確切的療效,決不可給藥2～3次后，見體溫下降、癥狀見輕、病情稍有好轉就停藥，或者未見效果馬上換藥，否則會導致疾病復發(fā)或誘發(fā)細菌產生耐藥性，給以后的治療帶來更大的困難。對一般感染性疾病，殺菌藥一般以3～5日為一療程；抑菌藥尤其磺胺類藥則要求5～6日為一療程，每日的用藥次數和給藥間隔時間應按《獸藥使用指南》及使用說明書的規(guī)定。但對嚴重的呼吸系統疾病、敗血癥等則需較長療程（一般療程為5～7 d）方能徹底治愈，避免復發(fā)。但療程也不可過長，否則不僅造成經濟浪費，還會造成不良反應，甚至引起二重感染。

六、掌握換藥原則

治療感染過程中，換藥與否，應根據抗菌藥物對病豬的治療情況而定，由于感染的治療過程有其一定的自然規(guī)律，一般最初的72 h不宜改換藥物，除非病情明顯惡化或根據病原診斷結果需要改換（對于臨床效果不顯著的急性感染，用藥后48～72 h內應考慮換藥或加大藥物劑量）；如72 h后，療效仍不明顯，應及時更換藥物，或根據藥敏試驗結果調整用藥。另外應注意，換藥時不宜在同一類抗菌藥物之間替換，應盡可能選擇不同種類的藥物，以防交叉耐藥而延誤治療。

七、選擇最適宜的給藥途徑

給藥時，要根據病情緩急、用藥目的及藥物本身性質來確定最適宜的給藥途徑。靜注幾乎可立即見效，其余依次為肌注、皮下注射和內服。危急病例，宜靜注或靜滴；治療腸道感染宜口服；嚴重消化道感染并發(fā)敗血癥、菌血癥時應內服并配合注射給藥。青霉素G內服無效，必須注射；氨基糖苷類內服很難吸收，作全身治療時，必須注射給藥。

八、抗菌藥物的聯合應用要有明確指征

用一種抗菌藥物便可達到治療目的，不應輕易采取聯合用藥。但對于有嚴重混合感染或病原未明、病情險惡的危急病例，在用一種抗菌藥無法控制病情時，可適當采取聯合用藥，以求獲得協同用作擴大抗菌范圍，但一般使用兩種藥物聯合即可，最多三種，沒有必要合用三種以上的抗菌藥物。

九、避免重復使用有效成分相同而商品名各異的藥物

目前市場氟苯尼考、恩諾沙星、長效土霉素等抗菌素的商品名多達幾十種，用時一定要看清有效成分，防止重復使用而造成超量中毒。

十、掌握人畜之間的劑量關系

一般說來，人與15 kg犬的用藥劑量相同，50 kg豬的用藥劑量為成年人的2倍，25～30 kg豬可與成年人用藥劑量相同。