郜攀峰 于淑娟

1 病例報(bào)告

患者，男性，53歲，農(nóng)民，初中文化。2009年2月因間斷性咽部疼痛4個(gè)月，聲音嘶啞2個(gè)月就診。詢問(wèn)病史得知患者間斷性無(wú)痛肉眼血尿1年，未予診治。入院后行纖維喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)梨狀窩菜花樣新生物，表面不光滑，質(zhì)脆，觸易出血，活檢病理回報(bào)為鱗狀細(xì)胞癌。泌尿系超聲示膀胱右側(cè)壁上可見(jiàn)一大小約3.6 cm×4.1 cm中等回聲結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突出，形似菜花狀，基底較寬，表面毛糙不整齊。CDFI：結(jié)節(jié)內(nèi)部可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)。遂行“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)”，術(shù)后病理診斷為(膀胱腫物)移行細(xì)胞癌級(jí)伴腺樣、灶性鱗癌樣化生。術(shù)后恢復(fù)良好，1周后行“氣管切開(kāi)術(shù)+左側(cè)下咽及喉部分切除術(shù)+左頸淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后病理檢查為(喉部)鱗狀細(xì)胞癌分化Ⅱ級(jí)，甲狀軟骨未見(jiàn)癌侵犯，頸清掃組織淋巴結(jié)0/8、環(huán)甲膜淋巴結(jié)0/1癌轉(zhuǎn)移。根據(jù)手術(shù)情況及術(shù)后病理檢查結(jié)果確診為：①下咽癌T3N0M0；②膀胱移行細(xì)胞癌T2N0M0。術(shù)后2周行咽部及全頸放射治療DT6 000 cGy/30次(治療DT4 000 cGy/20次后脊髓擋鉛)，盆腔放射治療DT5 000 cGy/25次(全盆腔大野照射DT4 000 cGy/20次+原瘤床區(qū)縮野DT1 000 cGy/5次)。并行PF方案(DDP 30 mg/m2，靜脈滴注，第1～3天；5-Fu 750 mg/m2，連續(xù)靜脈滴注，第1～5天)化療，共6個(gè)周期。至今隨訪24個(gè)月，下咽部及膀胱部情況均良好。

2 討論

雙原發(fā)癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床意見(jiàn)基本一致：多原發(fā)癌即重復(fù)癌，指同一患者同時(shí)或異時(shí)先后發(fā)生2種或2種以上互不相連的原發(fā)性惡性腫瘤；每個(gè)腫瘤必須是惡性的，腫瘤各自獨(dú)立存在，彼此無(wú)關(guān)，每個(gè)腫瘤必須明確不是轉(zhuǎn)移癌。重復(fù)癌又分為：①同時(shí)性重復(fù)癌，兩者同時(shí)確診或兩者確診的時(shí)間間隔不超過(guò)6個(gè)月；②異時(shí)性重復(fù)癌，兩者確診的時(shí)間間隔超過(guò)6個(gè)月。

下咽癌與膀胱移行細(xì)胞癌的治療原則有著顯著的不同。目前臨床上對(duì)雙原發(fā)癌的治療方案尚無(wú)大宗病例報(bào)道，一般遵循各癌相應(yīng)的處理原則，而患者的預(yù)后，與各癌分期、部位、病理類型、惡性程度相關(guān)。