陜西省延安市人民醫(yī)院普外科(延安 716000) 李 琦 李前隆

應(yīng)用聚丙烯網(wǎng)塞及補(bǔ)片治療腹股溝疝 268例體會(huì)

陜西省延安市人民醫(yī)院普外科(延安 716000) 李 琦 李前隆*

目的:總結(jié)應(yīng)用聚丙烯網(wǎng)塞及補(bǔ)片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝 268例的臨床體會(huì)。方法:使用聚丙烯錐形充填物及成型補(bǔ)片對(duì)268例腹股溝疝病人施行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)治療,對(duì)手術(shù)方法及時(shí)間、手術(shù)指征、術(shù)后病人自主能力的恢復(fù)、術(shù)后傷口的疼痛、并發(fā)癥、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率等進(jìn)行觀察。結(jié)果:應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有方法簡(jiǎn)單,更寬的手術(shù)指征,術(shù)后疼痛減輕,恢復(fù)快,住院時(shí)間短,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低。結(jié)論:聚丙烯網(wǎng)塞及補(bǔ)片組織相容性好,無(wú)排斥反應(yīng),具有一定的抗感染能力,是理想的疝修補(bǔ)材料,疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)是一項(xiàng)更符合人體解剖和疝的生理的手術(shù)方法,具有傳統(tǒng)方法無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。

由于傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)方法繁雜,且破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu),使病人術(shù)后產(chǎn)生傷口劇痛,恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),而且術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)10%～ 15%[1],自1997在我國(guó)開(kāi)展疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以來(lái),由于彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)方法的多項(xiàng)不足,深受廣大醫(yī)生和病人的好評(píng)。我院用此手術(shù)方式治療268例腹股溝疝病人,取得滿意效果,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 268例,其中男 256例,女 12例,年齡 26～ 80歲,平均 66歲,40歲以上的病人占85%。原發(fā)性腹股溝疝253例,其中斜疝242例,直疝26例,復(fù)發(fā)性腹股溝疝 15例,2例嵌頓性腹股溝疝,復(fù)合疝 2例,并發(fā)心腦肺疾病,高血壓病,糖尿病,前列腺增生癥者 76例。

2 修補(bǔ)材料 采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的一套錐形疝環(huán)充填物和成型補(bǔ)片。它是一種聚丙烯單絲編織的不可吸收材料。

3 手術(shù)方法 對(duì)266例采用硬膜外麻醉手術(shù),2例并發(fā)較重心肺疾病采用局麻手術(shù)。268例均選擇平行腹股溝的常規(guī)切口,約 5～7cm。切開(kāi)腹外斜肌腱膜后不做廣泛游離,找到疝囊向上高位游離至見(jiàn)到腹膜外脂肪,再游離精索。此時(shí)如疝囊較小,可不切除,斜疝者可將疝囊直接推入內(nèi)環(huán)口,直疝者則推入直疝三角;如疝囊過(guò)大則行疝囊橫斷,近端結(jié)扎,但不要求高位結(jié)扎,使大疝囊變成小疝囊,然后再游離將“小疝囊”推入疝環(huán)口,如為滑疝,疝囊成形后推入內(nèi)環(huán)口,隨即將聚丙烯網(wǎng)塞填至內(nèi)環(huán)內(nèi),將充填物與疝環(huán)固定 4～ 8針,要求固定可靠,深度應(yīng)與腹橫筋膜持平。然后在精索后置入補(bǔ)片,使之平整地覆蓋在腹橫筋膜表面。補(bǔ)片四周與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶間斷縫合固定 8～ 10針,最后間斷縫合腹外斜肌腱膜,縫合切口,如果疝環(huán)過(guò)小,剪掉網(wǎng)塞內(nèi)的 1～4個(gè)支撐花瓣,如疝囊過(guò)大,本組用兩個(gè)網(wǎng)塞相互縫合置入疝環(huán)口。復(fù)合性疝在不同疝環(huán)內(nèi)置入網(wǎng)塞。

結(jié) 果

目前268例病人中有2例失訪,隨訪率為 98.5%,隨訪1年以上。①術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間:6～ 24h;②術(shù)后止痛劑應(yīng)用:10例應(yīng)用止痛劑,占 3.7%;③ 術(shù)后無(wú)發(fā)熱;④術(shù)后恢復(fù)自主活動(dòng)時(shí)間:包括進(jìn)食、下床活動(dòng),所有病人均在 6h后進(jìn)食,下床最長(zhǎng)者 24h,3周以后恢復(fù)日常活動(dòng);⑤ 并發(fā)癥:無(wú)切口感染,無(wú)陰囊水腫,無(wú)缺血性睪丸炎,有兩例尿潴留;⑥ 住院時(shí)間:5～8d,平均 6d;⑦ 復(fù)發(fā) 1例,占 0.037%;⑧ 異物感 1例。

討 論

美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的錐形充物及成型補(bǔ)片,所用材料為聚丙烯單絲編織的網(wǎng)孔材料,具有良好的組織相容性,無(wú)排斥反應(yīng)[2],具有一定的抗感染能力[3],通過(guò)網(wǎng)孔,組織與網(wǎng)片在數(shù)分鐘內(nèi)粘合固定[4],并促成大量成纖維細(xì)胞進(jìn)入網(wǎng)片內(nèi),從而加強(qiáng)了局部組織的強(qiáng)度。

在本組病例中,1例有腹股溝異物感,此病人偏瘦,腹股溝區(qū)脂肪較少,故較大型號(hào)的錐形充填物塞入疝環(huán),大量成纖維細(xì)胞進(jìn)入網(wǎng)孔,形成較大團(tuán)塊組織,致使病人異物感。復(fù)發(fā)1例,3年后復(fù)發(fā),可能與疝環(huán)過(guò)大,充填物小有關(guān)。兩例尿潴留均為硬膜外麻醉后,可能與麻醉有關(guān)。

此術(shù)式與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比較,更符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)。錐形充填物填塞疝環(huán)并與四周固定,可使內(nèi)環(huán)口消失,且腹壓增高時(shí)充填物可使腹腔壓力迅速向四周分散,從而降低了復(fù)發(fā)率。成型補(bǔ)片放置于精索后,同時(shí)覆蓋了腹股溝管,內(nèi)環(huán)及海氏三角區(qū),通過(guò)組織的粘合作用及成纖維細(xì)胞的滲透作用,使腹股溝管后壁更牢固,明顯減少了局部的疼痛感,且術(shù)后可同時(shí)減少直疝和斜疝的復(fù)發(fā)率,復(fù)發(fā)率 ＜0.5%[5],因此對(duì)有慢性咳嗽,習(xí)慣性便秘及前列腺增生癥排尿困難者,更應(yīng)采用此術(shù)式治療。

通過(guò)本組手術(shù),我們體會(huì):① 術(shù)中必須找到真正的疝囊,并一定要高位游離;② 充填物的縫合間距一般為 1.5～ 2.0cm,邊距為 0.5～ 0.7cm為佳[6],充填物與腹橫筋膜在同一平面;③ 平片一定要平整放置,必須緊貼組織;④精索出入處孔徑與精索大合適;⑤ 如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)斜疝與直疝同時(shí)存在,將兩個(gè)疝環(huán)充填物縫在一起。同時(shí)修補(bǔ);⑥疝環(huán)充填物視疝環(huán)大小而定,可增加,也可剪去內(nèi)部 1～ 4個(gè)花瓣,也可剪去花瓣邊緣少許,原則上平與腹橫筋膜;⑦ 精索一定要置于腹外斜肌腱膜前,皮下;⑧術(shù)中要徹底止血,吸凈疝環(huán)充填物內(nèi)積液;⑨術(shù)畢即按壓傷口5m in。

[1] 華 蕾,韓 峰.聚丙烯網(wǎng)塞及補(bǔ)片在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用(附 102例報(bào)告)[J].中國(guó)實(shí)用外科學(xué)雜志,2001,21(2):84-86.

[2] Shu lman AG,Am id-Lich tenstein IL.The sa fetyof repair for primarying uina hernias:resu lt o f 3019 operations om fivedivers surgical sources[J].Am JSurg,1992,58(3):256-258.

[3] Rutkow IM,Robbins AM.Mesh plug herniarepair:a follow-up report[J].Surgery,1995,117(2):597-598.

[4] 馬頌章,李燕青.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) [J].臨床外科雜志,1998,6(4):230-231.

[5] Rutkow IM,Robbins AW.Mesh p lug hernia:a followup report[J].Surgery,1995,12(2):121-123.

[6] 唐建雄 ,陳 華,黃 磊,等.應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝 256例臨床經(jīng)驗(yàn) [J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(2):82-84.

疝,腹股溝 /外科學(xué) 聚丙烯類(lèi) /治療應(yīng)用

R375.2

A

1000-7377(2011)01-0078-02

*陜西省黃陵縣醫(yī)院

(收稿:2010-07-20)