彭建東,胡曉麗,鄭紅彥,胡碩敏,趙月華,王娜娜

?

灸法治疣臨證心得

彭建東1,胡曉麗1,鄭紅彥2,胡碩敏1,趙月華1,王娜娜1

(1.山東海力集團醫(yī)院,寧陽 271417;2.寧陽縣第一人民醫(yī)院,山東 271400)

灸法;疣;醫(yī)案

灸法治病源遠流長,最早關(guān)于灸法的記載可以追溯到新石器時代,筆者近年來傳承和創(chuàng)新灸療理論和灸療方法,使灸法在難治性疾病,特別是病毒性皮膚疾病的治療方面展示出卓越療效。疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物,臨床有尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣[1]等。西醫(yī)認為疣多發(fā)于免疫功能低下者,筆者提出正氣虧虛是疣的發(fā)病內(nèi)在因素,熱毒瘀結(jié)是疣的主要表現(xiàn)。目前對于疣的治療存在著治療方法多、治愈困難、愈后易復(fù)發(fā)、治療費用高、治療痛苦大[2]的特點,針對以上難題,我們總結(jié)出“溫通散瘀,扶正祛邪”的治法,經(jīng)用灸法治療各類疣上百例取得滿意療效,現(xiàn)將部分臨床經(jīng)驗總結(jié)如下,以供同道參考。

1 尋常疣

尋常疣可發(fā)生于全身皮膚、指(趾)甲、毛發(fā)的任何部位,好發(fā)于手背、手指和足部。典型皮疹為黃豆大小的灰褐色、棕色和皮色丘疹,表面粗糙,質(zhì)地堅硬,可呈乳頭瘤狀增生。

1.1 治療方法

用艾條灸,艾條選用清艾條,每次施以溫和灸30～60 min,每日2次,10次為1個療程。應(yīng)用該法治療尋常疣,一般需要2個療程可使疣體脫落。在灸療的初期,疣體會對灸療產(chǎn)生反應(yīng),多數(shù)病例表現(xiàn)為局部發(fā)癢、發(fā)熱、微痛、循經(jīng)感傳等現(xiàn)象,個別病例會出現(xiàn)發(fā)涼、麻木等感覺,這是灸法的溫通散瘀作用激發(fā)提升患者正氣所產(chǎn)生的多樣化感受,隨著治療的持續(xù),灸療產(chǎn)生的反應(yīng)會減弱、消失,與此相對應(yīng)的是疣體的縮小、脫落。

1.2 病例介紹

患者,男,30歲。于2006年5月8日就診。左手拇指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)皮膚花生大小腫物5個月。5個月前左手拇指背側(cè)皮膚無明顯誘因出現(xiàn)一米粒大棕色丘疹,經(jīng)過外用碘酊,皮炎平等藥物治療無效,且腫物逐步增大,3個月前在某醫(yī)院診斷為尋常疣,應(yīng)用激光治療,1星期后腫物結(jié)痂脫落,后在結(jié)痂脫落的腫物基底部復(fù)發(fā),不到2個月的時間,腫物生長迅速達到花生大小。癥見患者左手拇指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)皮膚花生大小腫物,顏色棕褐色,表面粗糙,質(zhì)地堅硬,診為尋常疣。舌質(zhì)暗淡,苔膩,脈沉細。辨證為氣虛血瘀痰濁。用艾條溫和灸,每天2次,每次灸治30 min。治療5次后,疣體縮小發(fā)黑,治療12次后,疣體脫落。

1.3 小結(jié)

尋常疣又名千日疣,一般認為本病乃血虛肝旺、筋氣不養(yǎng)或風(fēng)邪搏于肌膚所致。我們認為,“虛者致疣,瘀者痛疣”,疣的發(fā)病源于正氣虧虛。五志過極、六腑失和、情志壓抑、悲觀失望、心神不寧等均可耗氣傷血?！峨y經(jīng)》:“氣主煦之,血主濡之?！遍L期的氣血耗損則會使氣血對皮毛的溫煦與濡養(yǎng)作用下降,防衛(wèi)御邪的功能降低,使邪毒易于入侵肌膚發(fā)為各類尋常疣,疣長于皮內(nèi),阻滯經(jīng)絡(luò),致使局部氣血壅滯,其痛、癢、結(jié)之表現(xiàn)皆為瘀血表現(xiàn)。灸法具有激發(fā)經(jīng)氣、提升正氣之作用,使患者御邪能力增強,又具有消瘀散結(jié)的局部治療作用。

2 跖疣

跖疣是發(fā)生于足底的尋常疣,在診斷上應(yīng)與雞眼鑒別。跖疣皮損初期多為細小丘疹,逐漸增大為黃豆或花生大小,有的更大,因受壓而形成淡黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹,表面粗糙,界限清楚,邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán),去除角質(zhì)層后,其下方有疏松的角質(zhì)軟芯,可見毛細血管破裂出血而形成的小黑點,自覺疼痛,步行時疼痛加重。

2.1 治療方法

治療應(yīng)用小艾炷直接灸[3]?；颊吒┡P位,暴露足底,75%乙醇消毒患處,選用精制艾絨制成與疣體大小一致的小艾炷,將艾炷放于母疣之上,術(shù)者用線香點燃艾炷(點艾),患者感覺局部微有熱痛(感艾),術(shù)者迅即用手壓滅艾炷(滅艾),不去掉未燃盡的艾炷,繼續(xù)在母疣上放置小艾炷(放艾),重復(fù)點艾、感艾、滅艾、放艾四項操作步驟[4]。有的患者由于疣體大,局部感覺遲鈍,當(dāng)艾炷燃燒乃至燃盡后局部沒有熱感和痛感,這時不需要滅艾(第三項操作)且需要逐步加大艾炷,使患者疣體局部出現(xiàn)熱或痛,這種局部得氣感常常伴隨著全身的欣快感,是奏效的關(guān)鍵。每次治療約灸50壯,治療時間20 min,每日1次,連灸6 d為1個療程。一般治療1～2個療程。如雙足均有跖疣則分別治療,如有多個疣,只治療母疣(最早出現(xiàn)的疣)或體積最大的疣。

2.2 病例介紹

患者,男,33歲,2007年11月1日就診。因右足底腫物疼痛、壓痛3年來診?；颊?年前一次訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)右足底皮膚磨起了一個小水泡,5 d后水泡吸收了,但卻長出了一個綠豆大的硬結(jié),患者用雞眼膏治療3次沒有治好。1個月后硬結(jié)長至黃豆大伴隨運動時足底疼痛。3年來,患者求治多家醫(yī)院先后診為雞眼、跖疣,應(yīng)用藥膏、激光、液氮冷凍、中藥、針刺、放射等方法治療,非但未消且癥狀日顯,正常步行也會出現(xiàn)足底疼痛,嚴重時患者整個右足掌拘攣脹痛,心煩不安,患者非常痛苦。查體見患者精神萎靡,舌質(zhì)淡,舌邊有齒痕和瘀點,苔薄膩,脈沉細澀。右足底涌泉穴與第二足趾根部連線的中點有一花生米大小的腫物,與周圍皮膚分界清楚,質(zhì)硬,有壓痛,診為跖疣(母疣);該腫物內(nèi)上方1 cm處有一黃豆大小相似腫物,輕壓痛,診為跖疣子疣。治療應(yīng)用小艾炷直接灸治療2個療程。10 d后,患者足底跖疣的母疣和周圍1 cm痂皮逐步脫落,代之為紅潤、柔軟的健康皮膚。母疣脫落后1星期,子疣也消失了。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

2.3 小結(jié)

跖疣位于足底,又稱為牛程蹇,因步行不斷擠壓使疣體不易暴露,同時會刺激疣體生長并使其易于種植,又加上局部角質(zhì)層很厚,常用的手術(shù)、藥物、激光、放射治療、針刺、冷凍治療等方法不易治愈。中醫(yī)學(xué)認為“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”。正氣虛是跖疣發(fā)生的主要原因;跖疣聚于足底,結(jié)于皮內(nèi),日久經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血不通,瘀結(jié)疼痛。跖疣之痛、脹、拘攣等癥狀皆源于瘀血。灸法具有“扶正祛邪,溫通散瘀”的功效?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》:“灸乃開結(jié)破硬之法?！毙“闹苯泳淖饔糜诨继?既能發(fā)揮艾炷灸的作用,又使患者痛苦小,易于接受,標(biāo)本兼治,可收良效。灸療時應(yīng)注重治神和守神,初次灸療艾炷宜小,次數(shù)宜多,動作柔和而敏捷。臨證觀察,母疣治愈后,多數(shù)子疣會在半月內(nèi)逐步消退,此乃正氣復(fù),邪氣退,瘀血通的表現(xiàn)。實驗證明,艾灸能降低血瘀證大鼠血漿和全血粘度,改善血液流變性和微循環(huán)。臨證表明,只要操作得當(dāng),患者配合,小艾炷灸治療跖疣治愈率可達到100%。

3 尖銳濕疣

尖銳濕疣瘙瘊,因?qū)儆谛詡鞑ゼ膊?常發(fā)生于肛門和外生殖器部位,又稱性病疣、生殖器疣,男性多見于龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口、陰莖部、會陰;同性戀者多見于肛門和直腸內(nèi);女性多見于大小陰唇、陰道口、陰蒂、陰道、宮頸、會陰和肛周;極少數(shù)患者可見于口腔、腋窩、乳房、趾間等處。皮損初起為單個或多個散在的淡紅色小丘疹,質(zhì)地柔軟,頂端尖銳,后漸增多增大,依疣體形態(tài)分為無柄形和有柄形,后者可呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀和蕈樣狀;疣體常呈白色、粉紅色和污灰色,表面易發(fā)生糜爛,有滲液和破潰。多數(shù)患者無明顯自覺癥狀,部分患者可以有局部異物感、灼痛、刺癢、或性交不適。

3.1 治療方法

除口腔、宮頸、陰道、直腸外,大多數(shù)非腔道部位的尖銳濕疣均可使用艾條灸,操作方法與尋常疣相同。由于發(fā)病多位于隱私部位,治療時應(yīng)有與患者同性別的醫(yī)務(wù)人員在場。治療應(yīng)耐心細致、尊重患者。艾條溫和灸治療本病,以局部疣體治療為主,配合溫和灸雙側(cè)豐隆穴。一般需要3～5個療程治愈,每日2次,每個腧穴灸治30 min,初灸1～3 d,多數(shù)患者疣體局部會有疼痛或瘙癢感,繼續(xù)灸治后痛癢感覺會逐步減退,隨之疣體開始變黑,質(zhì)地發(fā)干,持續(xù)灸治疣體將脫落。灸法治療無痛苦,愈后無瘢痕,尖銳濕疣局部治療需要充分暴露患處,以利于灸療發(fā)揮作用,同時避免非疣體部位被艾熱灼傷。當(dāng)局部同時有多個疣體時,只需灸治發(fā)病最早的疣體(母疣),臨證觀察,母疣治愈后,多數(shù)子疣會在1個月內(nèi)逐步消退脫落。

3.2 病例介紹

患者,女,26歲,陰部刺痛2個月,在外院診為尖銳濕疣,先后應(yīng)用0.5%足葉草毒素酊治療3個療程和冷凍治療2次,未能治愈,因懼怕冷凍治療的疼痛,故尋求艾灸治療。癥見患者陰道口有一菜花狀腫物向外生長,長寬約有4.3 cm×2 cm,突出于小陰唇之外,阻擋陰道口和尿道口,疣體質(zhì)軟。舌質(zhì)淡暗,舌邊有齒痕,舌苔白膩,為氣虛血瘀表現(xiàn)。艾條溫和灸局部疣體,配合溫和灸雙側(cè)豐隆穴,每日2次,每個腧穴灸治30 min。初灸1～3 d,疣體局部有疼痛瘙癢感,繼續(xù)灸治痛癢感覺逐步減退。灸治6 d后,局部疼痛消失,疣體開始變黑,質(zhì)地發(fā)干。灸治36 d后疣體脫落。

3.3 小結(jié)

尖銳濕疣是最常見的性傳播疾病之一,HPV主要感染上皮組織,文獻與基礎(chǔ)研究證明,HPV在肛門生殖器癌的發(fā)生中具有致病作用,如HPV-16,HPV-18,HPV- 45,HPV-56型為最常見的致宮頸癌高危型。尖銳濕疣對于人體健康危害極大,治療棘手,無論是藥物局部注射、冷凍、激光都有較大的痛苦且復(fù)發(fā)率高。尖銳濕疣發(fā)于隱私部位,多生長于皮膚黏膜的濕潤區(qū)域。中醫(yī)學(xué)認為,濕毒蘊結(jié)為其特點,因其正氣不足,而毒力強盛,故治愈困難,愈后易復(fù)發(fā)。血得溫則行,艾灸溫陽,其性屬火能消陰翳,祛濕毒,通血脈,散瘀結(jié),對于尖銳濕疣有獨特的療效,如《圣濟總錄》:“腫內(nèi)熱氣,被火奪之,隨火而出。”艾灸可開門祛邪,利濕熱,消腫毒。豐隆穴乃足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴,疏通胃經(jīng)和脾經(jīng)經(jīng)氣,有健運脾胃,調(diào)養(yǎng)氣血的扶正作用;又具有降氣、降火、降痰、通腑、通經(jīng)之“三降兩通”作用,可清熱瀉火,利濕豁痰,活血通脈,對于熱毒蘊結(jié)之尖銳濕疣有很好的治療作用。本病共治療36例,痊愈32例,未愈5例(3例中途放棄治療),治愈率達到90%。對于經(jīng)灸療治愈后復(fù)發(fā)的患者,筆者建議通過檢查排除人類免疫缺陷病毒(HIV)感染。灸療對免疫分子、免疫器官、免疫細胞都有較好的調(diào)整作用,通過調(diào)節(jié)體內(nèi)失衡的免疫功能達到抗感染作用,又具有增強機體非特異免疫功能的作用,從而達到治療病毒性疾病的功效[5,6]。

4 絲狀疣

絲狀疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)所致的病毒感染性疾病,多見于女性,是常發(fā)生于皮膚淺表部位的細長、柔軟帶蒂的小贅生物,外形如絲,頂端可有角化,似小釘?shù)沽⒃谄っ嫔?。中醫(yī)稱線瘊、瘊子。皮損表現(xiàn)為褐色、淡褐色或皮色,數(shù)目從單個到數(shù)百個不等,有傳染性且影響美觀。好發(fā)于眼瞼、頸項、頦部和頭皮等部位。絲狀疣可因搓背、洗浴等接觸發(fā)生傳播,自身也可由一個部位生長而轉(zhuǎn)化為多處種植性發(fā)病。西藥治療絲狀疣效果差,應(yīng)用冷凍或激光痛苦較大,還有可能留下瘢痕。

4.1 治療方法

玫瑰香灸[7]是應(yīng)用玫瑰香料制作的線香。玫瑰花含豐富的維生素A、B、C、E、K以及單寧酸,能改善內(nèi)分泌失調(diào),對消除疲勞和傷口愈合有幫助,還能調(diào)氣血,促進血液循環(huán),達到美容、調(diào)經(jīng)、防皺紋的作用。玫瑰香灸以玫瑰線香為灸材,應(yīng)用直接灸法,既可發(fā)揮直接灸溫通散瘀、扶正祛邪的作用,又能借助玫瑰花的活血祛瘀、溫潤肌膚的藥用功效,以線香的輕、巧、快為施術(shù)要求,治療絲狀疣,灸到疣除。

4.2 病例介紹

患者,女,26歲。左頰及頸部、前胸共有20余個細長、柔軟帶蒂的小贅生物,小者如絲,大者如細繩。臨床檢查見舌質(zhì)淡,舌色青,舌尖紅,舌邊有齒痕;脈象沉細,四肢發(fā)涼,辨證為氣滯血瘀、氣血兩虛型。診斷為絲狀疣(瘊子)。治擬溫通散瘀,扶正祛邪。采用玫瑰香灸治療1次。3 d后,患者體表的絲狀疣全部脫落。

4.3 小結(jié)

灸法具有溫通散瘀、扶正祛邪的作用。直接灸能夠充分作用病患之處,激發(fā)經(jīng)氣,提升正氣,祛瘀祛邪,愈病療疾。我們總結(jié)了48字基本操作方法,即病家端坐,寧心靜氣,暴露患部,醫(yī)者治神,點燃線香,玫瑰飄香,直接灸法,疣尖為腧,激發(fā)經(jīng)氣,微有痛癢,正氣存內(nèi),邪毒始愈。

5 灸后調(diào)養(yǎng)

少數(shù)體質(zhì)虛弱、有明顯陰虛或氣陰兩虛的患者,灸療后會有低熱、口干、疲勞等不適,這是因為艾灸對于患者精血、津液的影響,故宜重視灸后調(diào)養(yǎng),使患者及時消除灸后不適感,防止灸療中斷影響灸療效果。如出現(xiàn)灸后陰液不足之口渴、尿黃、便秘表現(xiàn),輕者可多飲水,重者可給予加味增液湯[8](生地、麥冬、玄參、肉蓯蓉各15 g,水煎服,每日1劑),即可消除。灸療期間要情志舒暢、睡眠充足、飲食清淡、恬淡寡欲,配合灸療使機體正氣復(fù),邪氣退,氣血調(diào)和,陰平陽秘。

6 討論

疣是一種全身性疾病,而絕非局部性疾病,因為臨床證明,局部冷凍、激光、化療藥物注射治療疣,療效欠佳且復(fù)發(fā)率高。西醫(yī)從免疫學(xué)的角度也發(fā)現(xiàn),疣的發(fā)生與機體免疫狀態(tài)有關(guān),免疫缺陷狀態(tài)者,如腎移植、惡性淋巴瘤、慢性淋巴性白血病、紅斑狼瘡及艾滋病患者疣的發(fā)病率增高。疣的快速生長與瘀血有關(guān)?！肮植《嘤叙觥?所謂怪病,是因其具有治療難度大、愈后差、復(fù)發(fā)率高等的特點,屬于疑難病癥。在疣的發(fā)病中,“瘀”是現(xiàn)象和特點,“虛”是病因與本質(zhì),因為任何一種病因和各種疾病的發(fā)生均將影響氣血的正常循行,首先出現(xiàn)氣血失和,流通受阻,瘀血停滯。由于瘀血的存在,氣血失去平衡,臟腑得不到正常濡養(yǎng),精氣神虧耗,機體的防衛(wèi)御邪功能下降,導(dǎo)致疣的發(fā)生。灸法在臨床上應(yīng)用廣泛,與針刺、藥物并稱為中醫(yī)三大治療方法。《靈樞·官能》指出“針?biāo)粸?灸之所宜”;明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》:“凡藥之不及,針之不到,必須灸之。”灸法與冷凍、激光、局部化療藥物注射治療方法截然不同,后者是在“祛邪”的同時,有損“正氣”,而扶正祛邪是灸法的優(yōu)勢,是愈病起疴的核心。灸法在治療疣等皮膚頑疾、免疫機能低下和病毒感染性疾病上具有特效,究其實質(zhì)是灸法特有的持久溫?zé)嶙饔媚軌虺掷m(xù)提升患者的免疫功能和組織修復(fù)能力。灸法作用于局部,但卻能激發(fā)經(jīng)氣、提升正氣、調(diào)和氣血、增強機體的抗病能力,對于本虛標(biāo)實、正虛邪實之證療效確切。氣血乃人之根本,《素問·調(diào)經(jīng)論》強調(diào):“人之所有者,血與氣耳?！睔鉃檠畮?血為氣之母,施灸使“血得溫之通,氣得溫之行”,氣行血,血載氣,氣血調(diào)和,流通順暢,經(jīng)絡(luò)、臟腑、四肢百骸得以濡養(yǎng),病無以生也?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》:“凡灸諸病, 必火足氣到,始能求愈?！本姆ㄔ诓僮魃?要根據(jù)病位與病情的不同采用不同灸具和灸法?！皥猿质┚摹焙汀盎鹱銡獾健笔潜ＷC療效的前提;醫(yī)患互動和“治神、守神”是施術(shù)的關(guān)鍵;精研灸道,辨證論治是治愈疾病的核心。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:60-62.

[2] 彭建東.難治跖疣小艾炷直接灸[N].健康報,2009-2-12.

[3] 謝錫亮.謝錫亮灸法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:35-36.

[4] 彭建東,鄭紅彥,胡曉麗,等.小艾炷直接灸治療跖疣23例[J].中醫(yī)外治,2009,18(3):56.

[5] 吳煥淦,嚴潔,余曙光,等.灸法研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].上海針灸雜志,2009,28(1):1-6.

[6] WU Huan-gan, YAN Jie, YU Shu-guang,. Ideas on Moxibustion Research[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(1):1-2.

[7] 彭建東.玫瑰香灸巧除絲狀疣[N].健康報,2010-8-11.

[8] 程爵棠,程功文.艾灸療法治百病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005: 114.

2011-01-28

R246.7

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.638

1005-0957(2011)09-0638-04

彭建東(1976 - ),男,主治醫(yī)師